Ressecção retal é a excisão de sua parte afetada. O reto continua o intestino grosso e se estende do sigmóide ao ânus. Esta é a parte final do trato digestivo, cujo comprimento é de 13 a 15 cm. As massas fecais se acumulam e são posteriormente retiradas. Ela tem esse nome porque ela não tem curvas. As principais doenças do reto são: vários processos inflamatórios, doença de Crohn, obstrução, isquemia, câncer. O principal tratamento para essas doenças é a cirurgia.
Tipos de transações
O melhor tratamento para o câncer retal é a cirurgia. Na prática médica, dependendo da localização do tumor e seu tamanho, existem vários métodos para sua excisão:
- A polipectomia é a operação mais simples para remover pólipos e tumores menores. Quando é realizado, os tecidos próximos são minimamente danificados. A cirurgia é realizada usando um endoscópio se a neoplasia estiver localizada perto do ânus.
- Ressecção anterior do reto - é feita removendo-se sua parte superior e a extremidade inferior do cólon sigmóide. O resto está ligado ao cólon sigmóide. Ao mesmo tempo, o aparelho nervoso e o ânus são preservados. Para cicatrização rápida, às vezes é aplicada uma colostomia temporária, que é removida após uma segunda operação após cerca de dois meses.
- Ressecção anterior baixa - realizada ao remover a patologia na parte média do reto. Neste caso, a parte danificada do cólon sigmóide e todo o reto são extirpados, exceto o ânus. A função de reservatório do intestino é perdida. Um local para o acúmulo de fezes é formado a partir do intestino abaixado, localizado acima. O cólon de sigmovidny une-se com uma anastomose direta. Em quase todos os casos, um estoma de descarga é colocado por vários meses.
- Ressecção abdomino-anal - realizada pela lateral da cavidade abdominal e ânus. A ressecção do reto é feita quando a patologia está localizada perto do ânus, mas não o afeta. A parte do cólon sigmóide, completamente reta com a parte do esfíncter anal, deve ser removida. O cólon sigmóide restante é usado para formar uma anastomose com parte do esfíncter anal.
- Extirpação abdominal-intermediária - através de duas incisões, uma no abdome e outra ao redor do canal anal. Neste caso, os músculos do reto, canal anal e esfíncter anal são submetidos à ressecção. As fezes são drenadas através do estoma formado.
Técnica de ressecção
Cirurgia para remover parte do reto pode serrealizada de duas maneiras: por laparotomia ou por laparoscopia. Durante uma laparotomia, uma incisão é feita ao longo do abdome inferior. O cirurgião obtém uma boa visão geral de todas as manipulações. O método laparoscópico envolve vários pequenos orifícios para inserção de instrumentos cirúrgicos na cavidade abdominal. A técnica de ressecção retal aberta é a seguinte:
- O campo cirúrgico é processado e é feita uma incisão na parede abdominal. A cavidade abdominal é cuidadosamente examinada e a área afetada é localizada.
- Esta área é isolada através da aplicação de pinças e removida para o tecido saudável. Ao mesmo tempo, uma parte do mesentério com os vasos que suprem o intestino é extirpada. Os navios são amarrados antes da remoção.
- Após a excisão da neoplasia, as extremidades do intestino são suturadas e ele pode funcionar novamente.
Ao passar de uma etapa da operação para outra, o cirurgião troca os instrumentos para evitar infecção pelo conteúdo intestinal.
Ressecção laparoscópica anterior do reto
Como mencionado anteriormente, a ressecção pode ser realizada não apenas pelo método aberto, mas também com o auxílio da laparoscopia. Nesse caso, são feitos vários orifícios nos quais os instrumentos laparoscópicos são inseridos. A técnica bem estabelecida para a realização de tais operações está se tornando cada vez mais popular devido ao baixo traumatismo do paciente e uma série de outras vantagens. A operação da ressecção anterior do reto nas seções superiores começa com a intersecção dos vasos. Em seguida, a parte afetada é liberadaintestinos e é trazida para fora através de um pequeno orifício na parede abdominal anterior, onde é realizada uma ressecção e as extremidades do intestino são suturadas.
Os mesmos passos são realizados para a ressecção do cólon inferior. A anastomose (conexão de duas partes do intestino) é realizada com base nas condições anatômicas. Com um comprimento suficiente do laço, a área com o tumor é trazida pelo orifício, é excisada, as extremidades são suturadas. Caso contrário, quando o comprimento do intestino não permite sua saída, a ressecção e conexão das extremidades é realizada na cavidade abdominal, utilizando um grampeador circular especial.
Benefícios da cirurgia laparoscópica
Foi estabelecido experimentalmente que os resultados das operações realizadas pelo método laparoscópico não são inferiores em qualidade aos resultados da ressecção retal realizada por laparotomia (acesso aberto). Além disso, tem as seguintes vantagens:
- causar menos lesões;
- curto período de reabilitação e recuperação do paciente após a cirurgia;
- sintoma de dor menor;
- sem supuração e hérnias pós-operatórias;
- baixa porcentagem de complicações no período inicial e de longo prazo.
Desvantagens da laparoscopia
As desvantagens incluem:
- O método de laparoscopia nem sempre é tecnicamente possível. Pode ser mais seguro para o paciente realizar a cirurgia aberta.
- Ressecção requer instrumentos e equipamentos caros.
- A operação tem especificidades próprias e é realizada por especialistas altamente qualificados, cujo treinamento exige determinados recursos financeiros.
Em alguns casos, durante a operação, iniciada por laparoscopia, passam para a laparotomia.
O que acontecerá após a operação?
Após a ressecção do reto, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde se recupera da anestesia. Em seguida, o paciente é colocado na enfermaria do Departamento de Cirurgia para posterior reabilitação. Na primeira vez após o período de operação, o paciente é alimentado por via intravenosa usando um conta-gotas. Após sete dias, é permitido mudar para o uso de alimentos regulares preparados na forma líquida. Gradualmente, a transição para alimentos sólidos é realizada. Para uma recuperação rápida, a atividade física tem grande influência, por isso o paciente é aconselhado a caminhar e fazer exercícios para o sistema respiratório. Aproximadamente dez dias após a operação, o paciente recebe alta, mas o tratamento ainda continuará no departamento de oncologia.
Ressecção para pólipos
Os pólipos do reto são formações semelhantes a tumores, principalmente de natureza benigna. Mas às vezes sua natureza muda e eles se tornam neoplasias malignas. Neste caso, o método radical de tratamento é a ressecção do câncer retal.
Na presença de pólipos com sintomas de malignidade, uma parte do reto é extirpada ou removida completamente. Comprimento da seção a ser removidadepende do grau de dano ao pólipo. Quando o processo de câncer se espalha para áreas próximas do reto, toda a parte afetada é removida. E se aparecerem metástases, os linfonodos também estão sujeitos à excisão.
Tipos de conexões intestinais após ressecção
Após retirar a parte anormal do intestino, o médico deve conectar as pontas restantes ou fazer uma anastomose. As extremidades opostas do intestino podem diferir em diâmetro, de modo que muitas vezes surgem dificuldades técnicas. Os cirurgiões usam três tipos de conexões:
- De ponta a ponta é a maneira mais fisiológica e comumente usada para recriar a integridade do intestino.
- Lado a lado - usado para conectar extremidades quando seus diâmetros não coincidem.
- Lado a ponta - usado para conectar diferentes seções do intestino.
Para costura, use uma costura manual ou de hardware. Se for tecnicamente impossível restaurar o intestino ou recriar rapidamente suas funções, uma colostomia (saída) é aplicada na parede frontal do abdômen. Com a ajuda de suas fezes são coletadas em uma bolsa de colostomia especial. A colostomia temporária é removida após alguns meses, enquanto a colostomia permanente permanece por toda a vida.
Consequências da ressecção retal
Uma operação para remover parte do reto às vezes tem consequências negativas:
- Quando a esterilidade é violada na sala de cirurgia ou instrumentos, ocorre infecção da ferida. Neste caso, forma-se vermelhidão e supuração da sutura, o paciente tem febre, calafrios e fraqueza são observados.
- A ocorrência de hemorragia interna. É perigoso porque não aparece imediatamente.
- Obstrução intestinal pode ocorrer com cicatrização do intestino. Neste caso, uma segunda operação será necessária para corrigi-lo.
- Anastomosite é a ocorrência de um processo inflamatório na junção das extremidades do reto. As causas da inflamação são a reação do corpo ao material de sutura, má adaptação das mucosas costuradas e trauma tecidual durante a cirurgia. A doença tem uma forma crônica, catarral ou erosiva.
Após a ressecção do reto, os órgãos operados continuam funcionando e podem ser lesados pelas fezes. Para evitar lesões, o paciente deve observar rigorosamente a dieta recomendada pelo médico e excluir atividade física por seis meses.
Nutrição pós-operatória
No pós-operatório, é especialmente importante seguir uma dieta especial para que não prejudique o intestino, não cause fermentação e diarréia. No primeiro dia após a operação, o paciente está em jejum, as vitaminas e minerais necessários são administrados por via intravenosa. Dentro de duas semanas, produtos lácteos fermentados, legumes, vegetais crus e frutas são excluídos. Posteriormente, a dieta não restringe muito a dieta do paciente operado. Exemplo de menu após ressecção retal:
- Beba um copo de água limpa fervida pela manhã. Depois de meia hora, coma aveia cozida em água, adicionando uma pequena quantidade de nozes e beba uma xícara de geleia.
- Três horas depois para um lancheuse molho de maçã.
- Para o almoço, sopa com trigo sarraceno e bolinhos de peixe e chá feito com ervas.
- O lanche consiste em um punhado de bolachas e um copo de iogurte.
- Para o jantar, você pode comer mingau de arroz, costeletas de frango no vapor e compota.
Existem muitas receitas diferentes para cozinhar, para que a comida seja variada, você pode usá-las.
Prevenção do câncer retal
Para prevenir o câncer colorretal, você deve levar um estilo de vida saudável, respirar ar fresco e limpo, beber água de qualidade, comer mais alimentos à base de plantas e limitar o uso de gorduras animais. Um fator importante é a prevenção secundária, a detecção oportuna de pólipos e sua remoção. Há uma alta probabilidade de detectar células cancerígenas em um pólipo, cujo tamanho é superior a cinco centímetros. O pólipo se desenvolve muito lentamente ao longo de 10 anos. Esse tempo é usado para exames preventivos, que começam aos cinquenta anos em pessoas que não apresentam fatores de risco para desenvolver câncer retal. Para aqueles que estão predispostos à ocorrência de tumores cancerígenos, as medidas preventivas começam dez anos antes. É importante consultar imediatamente um médico se houver sintomas suspeitos no trabalho do intestino e fazer um exame para não sofrer uma ressecção do reto.
