remoção não apenas do tumor em si, mas também de uma quantidade significativa de tecido saudável localizado próximo ao foco patológico. Além disso, junto com o tumor, os linfonodos e os vasos linfáticos que fluem para eles são excisados.
Tratamento radical do câncer cervical e uterino
A operação da Wertheim atende totalmente aos requisitos acima. Sua essência é remover o útero com apêndices (trompas de falópio e ovários), o terço superior da vagina, bem como os ligamentos que sustentam o útero e o tecido adiposo circundante com linfonodos.
As indicações para cirurgia são o câncer do colo do útero e do corpo do útero. Mas em alguns casos, a cirurgia não é recomendada:
- na presença de metástases distantes;
- no caso de um tumor enorme, com germinação de vasos sanguíneos e órgãos adjacentes, e às vezes as paredes da pelve;
- com comorbidades graves;
- na velhice.
Operação de Wertheim para câncer do colo do útero
Falando emtratamento desta patologia, deve-se notar que a operação nomeada pode ser usada de forma independente e como parte da terapia combinada.
No caso de diagnóstico de carcinoma espinocelular altamente diferenciado (estágio T1bN0M0), esta operação pode resolver radicalmente o problema sem envolver métodos como quimioterapia e radioterapia. No entanto, na maioria das vezes a operação de Wertheim é um componente do tratamento combinado.
Para câncer do corpo do útero (mesmo no estágio IB), outros métodos de terapia são sempre prescritos, além da cirurgia.
Operação Wertheim: andamento da operação
A intervenção cirúrgica para remoção radical do útero com apêndices inclui várias etapas. Estes incluem:
- Acesso.
- Cruzando os ligamentos uterinos.
- Mobilização das trompas de Falópio e ovários.
- Mobilização da bexiga.
- Ligação e transecção das principais embarcações de abastecimento.
- Remoção de tecidos da superfície anterior do colo do útero.
- Cruzando os ligamentos que fixam o útero por trás (sacrouterino).
- Transecção do ligamento cervical.
- Ressecção do colo do útero.
- Hemostasia do coto vaginal.
- Peritonização.
Acesso cirúrgico
A operação de Wertheim é uma intervenção extensa que requer boa visualização do campo cirúrgico e possibilidade de manipulações que não venham acompanhadas de dificuldades ou limitações. Portanto, o corte deve ser adequado. Miniacessos e endoscopiaa cirurgia neste caso não é adequada. Em matéria de tratamento do câncer, o resultado cosmético está em último lugar em importância.
Geralmente é realizada uma laparotomia longitudinal mediana (incisão da parede abdominal anterior ao longo da linha alba, contornando o umbigo) ou abordagem de Czerny (laparotomia transversal com incisão dos músculos retos abdominais).
Mobilização uterina
Para este fim, o ligamento redondo do útero, os ligamentos próprio e suspensor do ovário, bem como a extremidade uterina da tuba são intersectados. Todas essas formações devem ser cruzadas, se possível, em locais desprovidos de vasos sanguíneos. Isso reduzirá a perda de sangue. O próprio útero é retirado com pinças e colocado de lado.
Após a transecção do ligamento suspensor do ovário, torna-se possível a retirada dos apêndices uterinos. O principal durante a mobilização é não danificar o ureter. Para isso, durante a operação, é necessária a palpação do ligamento largo do útero. Em sua folha traseira, a prega ureteral costuma ser facilmente localizada. Esta manipulação permite a mobilização do útero e anexos sem danificar os ureteres.
Após a abertura do sulco vesicouterino, a bexiga é separada da parede anterior do colo com um tupfer. Isso deve ser feito sem se desviar da linha central para reduzir o risco de lesão dos plexos coróides.
Se a bexiga estiver aderida ao útero por aderências, pode ser difícil separá-la. Neste caso, a manipulação começa a partir dos ligamentos redondos e vai até o pescoço ao longo das áreas de maior mobilidade, separando a bexigatesoura.
Além disso, a operação de Wertheim envolve a ligadura de vasos. O principal feixe vascular do útero é a artéria uterina e suas veias acompanhantes, que correm ao longo da costela uterina. Seu curativo é realizado ao nível da faringe interna.
Para mobilização adicional do útero, a fáscia pré-vesical é dissecada e os tecidos são deslocados abruptamente da superfície anterior do colo do útero para baixo. Em seguida, são cruzados ligamentos que antes eram inacessíveis para manipulação: ligamentos sacrouterinos e cervicais. Depois disso, a histerectomia entra na fase final.
Histerectomia adequada, hemostasia e peritonização
O fórnice vaginal é aberto, o colo do útero é retirado com pinças e gradualmente cortado da vagina. Em seguida, são realizadas hemostasia e peritonização. O coto da vagina não pode ser bem suturado, pode servir como drenagem natural em caso de qualquer processo patológico na cavidade pélvica e acúmulo de pus ou sangue lá.
O tubo vaginal é tratado de forma especial. As paredes da vagina são suturadas às pregas vesicouterinas e retouterinas, bem como aos ligamentos sacrouterinos, obtendo-se hemostasia e peritonização.
Pós-operatório
Como o paciente se sente após a operação de Wertheim? Uma intervenção cirúrgica tão radical não pode passar completamente sem deixar vestígios. Sem dúvida, afeta a saúde física e mental.
O que a operação de Wertheim implica? As consequências deste método de tratamento são aceitasdividido em cedo e tarde.
Complicações que ocorrem no pós-operatório imediato
Pós-operatório pode ser complicado:
- Infecção de suturas (não apenas de pele, mas também internas).
- Peritonite e sepse.
- Sangramento da área de sutura, incluindo sangramento interno.
- Hematomas na área de sutura.
- Disúria.
- PE (embolia pulmonar).
Mesmo a mais estrita observância da esterilidade nem sempre permite evitar complicações purulentas. Isso se deve ao fato de que a operação é realizada em pacientes cujo corpo já está enfraquecido pela luta contra um tumor maligno, a imunidade é reduzida. Portanto, a inflamação das costuras neles é uma situação possível. Para prevenir esta condição no pós-operatório, é necessário um curso de antibióticos.
Sangramento e aparecimento de hematomas indicam hemostasia insuficiente. A nomeação de medicamentos hemostáticos nem sempre é suficiente, às vezes é necessária uma segunda intervenção cirúrgica - revisão da ferida e sutura dos vasos sangrantes.
Disúria é a micção frequente e dolorosa. O aparecimento deste sintoma é possível se a mucosa uretral for danificada por um cateter e ocorrer uretrite traumática.
PE pode ocorrer como complicação da trombose das veias das extremidades inferiores. Por isso são prescritos anticoagulantes ("Heparina") no pós-operatório e recomendado o uso de meias de compressão ou bandagens elásticas.
Consequênciasperíodo atrasado
Há também certas complicações após a operação de Wertheim que se desenvolvem a longo prazo:
- Problemas emocionais: medo de possíveis mudanças na aparência e perda do desejo sexual (afinal, os ovários foram removidos, o que significa que o nível de hormônios sexuais mudou), preocupação com a impossibilidade de engravidar, cicatriz feia na parede abdominal anterior.
- Processo de adesão da cavidade abdominal.
- Clímax.
- Prolapso vaginal.
- Formação de linfocistos retroperitoneais.
As preocupações das mulheres sobre as consequências de uma histerectomia são compreensíveis. Por isso, no pós-operatório, é muito importante o apoio e compreensão dos entes queridos.
Com algumas complicações (cicatriz pós-operatória, incapacidade de ter filhos) é só aguentar. Outros medos podem e devem ser combatidos, pois muitas vezes são infundados. A remoção dos ovários não acarreta nenhuma mudança cardinal na aparência ou na esfera sexual. No entanto, pode haver desconforto durante a relação sexual se um coto vaginal muito curto for deixado após uma histerectomia.
As aderências após a operação de Wertheim são formadas da mesma forma que após qualquer cirurgia abdominal. Isso se deve à traumatização do peritônio durante a operação, que leva à formação de fios de tecido conjuntivo entre suas lâminas e órgãos internos.
Aderência na cavidade abdominal pode causar dores abdominais, distúrbios na micção e defecação, e em alguns casos até levar a problemas intestinaisobstrução. Para evitar a formação de aderências no pós-operatório, é importante a ativação precoce do paciente e fisioterapia no primeiro dia após a cirurgia.
Clímax após a histerectomia ocorre devido à retirada dos ovários. A menopausa pós-operatória é mais difícil de suportar naturalmente, pois, neste caso, as alterações hormonais ocorrem de forma abrupta. A terapia de reposição hormonal é usada para reduzir o desconforto.
E o prolapso da vagina após a operação de Wertheim torna-se possível devido à lesão do aparelho ligamentar (condição necessária para a realização de uma histerectomia) e deslocamento dos órgãos pélvicos para o local do útero ausente. Para evitar tal complicação, recomenda-se ao paciente realizar exercícios especiais, usar curativo, limitar a atividade física por pelo menos 2 meses após a operação.
Frequentemente, um linfocisto é formado no espaço retroperitoneal após a operação de Wertheim. Seu tratamento é cirúrgico. No entanto, é muito mais eficaz prevenir a ocorrência desta complicação mesmo na fase da operação do que tratá-la. Para isso, são utilizados vários métodos de drenagem do espaço retroperitoneal.
O que dizem sobre a operação de Wertheim
A operação de Wertheim é usada para se livrar radicalmente do câncer do colo do útero ou do corpo do útero. Comentários sobre ela variam.
Médicos e pacientes observam momentos positivos após a cirurgia:
- Aumento da expectativa de vida.
- Garantidoausência de doenças uterinas, incluindo câncer.
- Contracepção que previne até mesmo uma pequena chance de gravidez indesejada.
- A operação não reduz o desempenho, é possível voltar a uma vida plena.
Contras da operação:
- Incapaz de ter filhos.
- Cicatriz feia na parede abdominal anterior.
- Possibilidade de complicações, tanto precoces quanto tardias (discutidas acima).
Resumir
A histerectomia de Wertheim é um tratamento radical eficaz de tumores malignos do colo do útero e do corpo do útero. Esta operação não só é capaz de salvar o paciente do câncer, mas também de alguma forma melhora a qualidade de vida.
Claro, como qualquer intervenção cirúrgica, a histerectomia é repleta de complicações. Porém, com a organização adequada do pós-operatório e o cumprimento das medidas preventivas necessárias, podem ser evitadas.
