O fígado é o laboratório de purificação mais importante do corpo, realizando cerca de 500 funções simultaneamente. Participa na desintoxicação do corpo (a veia cava coleta todo o sangue contendo produtos de decomposição dos órgãos da metade inferior do corpo e, passando pelo parênquima, é limpo). Além disso, o sangue purificado é enviado ao coração e aos pulmões, onde é enriquecido com O2.
E também o corpo está envolvido no metabolismo de lipídios e carboidratos, convertendo gorduras e carboidratos em energia para o corpo funcionar, a síntese de bile e vitaminas, enzimas e células do sistema imunológico, hematopoiese.
As patologias do fígado requerem atenção especial, pois o órgão é vital. Algumas de suas doenças só podem ser curadas com cirurgia. A remoção parcial do fígado é chamada de ressecção. A operação é bastante comum e é utilizada em 55% dos casos de todas as doenças do fígado. A ressecção é bem tolerada e o período de reabilitação é de até seis meses.
Um pouco de anatomia para entender a essência da ressecção
O fígado é revestido por uma cápsula e possui 2 lobos: direito grande e esquerdo pequeno. O primeiro consiste em mais 2 lobos - caudado e quadrado.
Os lobos do fígado formam 8 segmentos (lóbulos), que são separados por septos de tecido conjuntivo e têm seu próprio suprimento sanguíneo autônomo e ductos biliares. Essa estrutura, aliás, durante a operação traz grandes vantagens, pois evita a perda de sangue e não interfere na formação da bile.
O fígado tem 2 superfícies: diafragmática e visceral. A primeira é o leito da vesícula biliar, e a porta do fígado, esta última entra na artéria hepática e na veia porta, saem os vasos biliares e as veias hepáticas.
Indicações para ressecção
Cirurgia de ressecção hepática agendada se disponível:
- qualquer dano mecânico;
- formações benignas - adenomas, hemagiomas, etc.;
- anomalias no desenvolvimento do órgão;
- tumores malignos de qualquer grau, se o parênquima não estiver completamente afetado;
- para transplante de fígado;
- cisto;
- tratamento de metástases hepáticas de câncer de cólon e outros órgãos distantes;
- equinococose;
- pedras do ducto biliar hepático;
- abscessos hepáticos;
- A doença de Caroli é uma patologia congênita na qual os ductos biliares estão cisticamente dilatados.
Destes, o pior é o câncer de fígado. Será discutido abaixo.
No caso de outras patologias, a recuperação após a conclusão da operação. O único problema é que, nos estágios iniciais, o diagnóstico é difícil, pois o fígado não possui receptores nervosos para dor e não produz sintomas. A clínica já aparece com aumento do fígado e pressão na cápsula.
Se um médico recomendar uma ressecção hepática, não há necessidade de pensar por muito tempo, isso não é a favor do paciente, porque as patologias hepáticas tendem a progredir.
Diagnóstico
Ao planejar uma intervenção, é necessário um exame completo do paciente usando exames de sangue e urina, bioquímica do sangue, um conjunto padrão para hepatite, HIV e RV.
Ultrassom, tomografia computadorizada é obrigatória - eles avaliam o tamanho e a condição do fígado. Se houver suspeita de oncologia, o sangue é doado para marcadores tumorais.
Variedades de operação
Existem dois tipos principais de cirurgia: central e atípica.
Ressecção central ou típica do fígado - remoção de sua parte, levando em consideração a estrutura lobar do órgão, é uma opção mais conveniente para o paciente e para o cirurgião. Durante essa operação, é possível remover segmentos adjacentes sem tocar em outros, para que a função hepática não seja afetada.
Para remover seções, aloque:
- Segmentectomia - 1 segmento é extirpado.
- Sectionectomy - excisão de vários segmentos.
- Hemihepatectomia - ressecção de um lobo do fígado.
- Mesohepatectomia - excisão dos cortes centrais.
- Hemihepatectomia estendida - lobo+segmento é removido.
Mesmo se sobrar um segmento, o fígado continuará a funcionar ea formação da bile não é perturbada.
Ressecção atípica
Na ressecção hepática atípica, não é a estrutura do órgão que é levada em consideração, mas a localização da lesão.
A operação possui subtipos:
- Ressecção marginal - excisão de parte do órgão a partir da borda.
- Em forma de cunha - a ressecção é realizada em pirâmides.
- Planar - excisão de uma porção do órgão da superfície superior.
- Transversal - ressecção das áreas laterais.
Com a ressecção atípica, ocorre sangramento mais abundante e ruptura de segmentos individuais. A recuperação do fígado neste caso ocorre gradualmente, se houver áreas saudáveis.
Outros tipos de transações
Existem vários outros tipos de cirurgia hepática:
- Excisão de cavidade de uma parte de um órgão com bisturi.
- Ablação por radiofrequência é uma remoção laparoscópica que usa radiação de radiofrequência em vez de bisturi.
- Quimioembolização - utilizada apenas para processos oncológicos no fígado nas fases iniciais do desenvolvimento da doença. Medicamentos citostáticos e quimioterápicos são injetados no vaso segmentar da área afetada, o que impede o crescimento do tumor e mata suas células. Para que as drogas não saiam do vaso e atuem por muito tempo, ele fica entupido com um agente embolizante.
- Alcoolização é a introdução de álcool 95% por via percutânea (percutânea) no segmento do órgão, que destrói o foco patológico. O processo é controlado por ultrassom.
Há também uma ressecção combinada, quando, junto com o fígado, algunsórgão abdominal. Isso geralmente é feito para metástases.
A operação em si é realizada por 2 tipos de acesso:
- Ressecção hepática laparoscópica - o cirurgião faz 3-4 incisões preliminares na parede anterior do abdome, de 2 a 3 cm cada, através delas são inseridos sensores e instrumentos. Mais frequentemente usado na remoção de cálculos hepáticos.
- Método de laparotomia - uma grande área do abdômen é cortada.
Anestesia
Na cirurgia abdominal, anestesia endotraqueal com ventilação mecânica. Os sedativos são administrados adicionalmente por via intravenosa.
Ao utilizar um bisturi de radiofrequência, a anestesia é raquidiana, o que torna a parte inferior do corpo insensível e o paciente não sente dor. Um anestésico é injetado na coluna lombar.
Em caso de quimioembolização e alcoolização anestesia local.
Preparação para a operação
Antes da operação, além de um exame completo e completo, deve-se parar de tomar medicamentos para afinar o sangue - Aspirina, Cardiomagnyl, etc. - por uma semana para excluir sangramento.
Curso de cirurgia abdominal com bisturi
Após uma incisão camada por camada da pele e dos músculos abdominais, é realizada uma revisão hepática e ultrassonografia para determinar o tamanho da lesão. Partes afetadas pela doença são extirpadas, ductos biliares e vasos sanguíneos são amarrados.
Ressecção do fígado como um todo dura no máximo cerca de 3-7 horas, após o que o paciente é enviado para cuidados intensivos por um dia. Um sensor ultrassônico é usado para controlar a remoção. O sangue residual é removidocavidade abdominal por meio de sucção (aspiração). O fígado é preenchido com um antisséptico, que também é aspirado, e só então a ferida é suturada com grampos.
Nenhuma sutura é feita no local da ressecção, tubos de drenagem são instalados aqui. Eles ajudam a remover o excesso de sangue e transudato.
Período pós-operatório
Na terapia intensiva, os sensores são conectados ao paciente para monitorar o pulso e a pressão. A temperatura e o estado geral são monitorados.
Um cateter deve ser inserido na bexiga para coletar a urina resultante. No dia seguinte, o paciente é transferido para a enfermaria geral. No total, a alta ocorre após uma semana na ausência de complicações.
Imediatamente após o tratamento de ressecção do fígado para apoiar a condição:
- Analgésicos narcóticos - Omnopon 2% - 2 ml ou Morfina 1% - 1 ml. Os analgésicos são prescritos até que não sejam mais necessários.
- Antibióticos - mais frequentemente na forma de conta-gotas, menos frequentemente por via intramuscular para prevenir a infecção.
- Terapia de infusão para eliminação de intoxicações, reposição de sais minerais, reposição de CBC - solução de Ringer, Reosorbilact, glicose.
- Se houver perda de sangue perceptível durante a operação, massa de trombo-eritrócitos e plasma com albumina são infundidos.
- Para a prevenção de trombose, são administrados anticoagulantes - Heparina, Fraxiparina.
Pós-operatório tardio
Neste momento, o paciente já caiu em si e recebeu os analgésicos necessários, a condição está melhorandoaos poucos e surge o tema da dieta.
Revisões de ressecção hepática falam sobre dor intensa após a cirurgia e a importância da dieta. O paciente e seus familiares devem estar preparados para o fato de que qualquer alimento e até mesmo água causarão vômitos em uma semana. Portanto, a ênfase está na nutrição parenteral na forma de conta-gotas, que termina quando o alimento é permitido.
Há poucos pacientes que podem comer no 2º ou 3º dia após a cirurgia. O paciente deve começar a comer aos poucos com prazer, e não pela força, como muitos familiares tentam impor.
Não haverá nenhum mal em colocar, por exemplo, caldo no estômago, mas terminará com vômito, do qual as costuras podem se abrir.
Cuidados pós-operatórios no hospital
A primeira regra "de ouro" desse cuidado é manter a cama e as roupas íntimas limpas. Eles precisam ser trocados a cada 3 dias.
O segundo momento indispensável da reabilitação é o cuidado com os pontos. As bandagens não devem ser tocadas mesmo depois de lavar as mãos, os germes só podem morrer com tratamento antisséptico, não com sabão.
As roupas do paciente não devem ser dobradas, mas levemente esticadas - isso deve ser monitorado. A sala deve ser ventilada regularmente, independentemente do clima.
Alguns parentes compram sprays antissépticos modernos em farmácias. Seu uso no hospital não importa. Mas o autotratamento com antisséptico resseca a pele e ela é mais rapidamente povoada por micróbios.
Possíveis Complicações
Eles podem ser jogados por:
- ocorrência de hemorragia interna;
- ar entrando nas veias hepáticas e sua ruptura;
- reação à anestesia na forma de parada cardíaca;
- infecção da ferida;
- vômitos e náuseas;
- hipoglicemia;
- insuficiência hepática.
Todas são complicações rápidas, e complicações a longo prazo são raras à medida que o fígado se regenera. Vale ress altar que a velhice retarda o processo de recuperação.
Fatores que aumentam a taxa de complicações
Esta última pode ser desencadeada por tabagismo, diabetes, doenças hepáticas crônicas existentes (colestase, cirrose), consumo de álcool antes ou após a cirurgia.
Técnicas cirúrgicas inovadoras
Hoje, além dos métodos clássicos, são utilizadas as mais recentes tecnologias como ultrassom, laser e eletrorressecção.
A tecnologia FUS (Ultrassom Focado em Alta Frequência) é popular. Este é o aparelho Cavitron, que aspira os tecidos extirpados e os destrói ao mesmo tempo. Ele também “solda” simultaneamente os vasos cortados.
Laser verde de alta energia - remove neoplasias e metástases pelo método de evaporação.
Nanoknife - remove o tecido afetado no nível celular. A vantagem é que as embarcações não são danificadas.
Know-how de cirurgia hepática – robô operacional Da Vinci. A operação é não traumática, realizada pelos manipuladores de um cirurgião robótico, sob o controle de um tomógrafo. O especialista é mostrado na tela de forma tridimensional durante todo o curso da operação, o robô é controlado remotamente. Complicações emtais operações são mínimas.
Ressecção para metástases
Teoricamente, pacientes com metástases não são operados. Por quê? A ressecção hepática para metástases é inútil para todos os padrões mundiais.
O que ela pode dar? A dificuldade é que é impossível remover metástases, uma pessoa morre delas e o tumor continua a crescer no corpo por muito tempo. Em outras palavras, a vida não vai durar.
Além disso, o corpo enfraquece após a operação e a oncopatologia será agravada. E para a ressecção hepática com metástases, já existem outras contraindicações: caquexia, infarto do miocárdio, etc.
Paciente após cirurgia para câncer de fígado
O câncer de fígado é irreversível, independentemente do estágio, pois todas as funções mais importantes do corpo são reduzidas. Esses pacientes saem da anestesia por mais tempo e com mais força.
Muitas vezes após a operação, o paciente implora por ajuda, queixando-se de dor intensa, embora analgésicos sejam administrados antecipadamente para todas as operações. Mas isso não significa uma deterioração da condição, são os chamados efeitos residuais da operação. Os familiares não devem entrar em pânico e procurar uma enfermeira, exigindo acrescentar analgésicos. Este é um fato devido - em poucas horas uma pessoa esquecerá a dor insuportável.
Além disso, você não precisa comprar analgésicos e dar ao paciente você mesmo. Sem comentários.
Hoje, para aliviar a dor pós-operatória, um cateter é inserido na medula espinhal (na região lombar), seguido de uma injeção dosada de analgésicos.
É muito mais útil que os familiares monitorem a respiração do paciente, que pode parar se ele adormecerapós a operação. E você também precisa controlar a cor da pele: se começar a escurecer, você precisa chamar urgentemente um médico.
À medida que a ferida cicatriza, o médico prescreve quimioterapia ou radioterapia.
Homecare
Após a alta, continua especial:
- Coberturas regulares conforme recomendação do médico;
- lavagem só é possível depois que a ferida cicatrizar;
- analgésicos também são dosados pelo médico;
- Requer check-ups médicos agendados.
Melhora após a ressecção do fígado que a pessoa começa a sentir somente após um mês.
Quando a hospitalização é necessária
Após a alta, é necessário atendimento médico urgente se:
- edema e hiperemia da ferida, protrusão na área da incisão, temperatura;
- vômitos e náuseas por mais de 2 dias;
- dor abdominal intensa;
- f alta de ar e dor no peito;
- inchaço nas pernas;
- sangue na urina e micção dolorosa frequente;
- fraqueza e tontura.
Reabilitação
Reabilitação após ressecção hepática consiste em vários pontos:
- dieta;
- exercício moderado;
- revisão do estilo de vida e uso de hepatoprotetores.
Comida dietética
Dieta e ressecção hepática determinam em grande parte sua relação. Comida fracionada, pelo menos 6 vezes ao dia. Isso não permite muita carga no trato gastrointestinal. É proibido comer alimentos gordurosos, picantes, muffins e doces, álcool.
A nutrição deve ser equilibrada em termos de BJU, uma dieta após a ressecção hepática é prescrita ediscutido com o médico.
Atividade física
Esportes pesados, corrida e s alto são contraindicados, pois aumentam a pressão intra-abdominal. São mostrados exercícios de respiração e caminhadas, que saturam o corpo com oxigênio.
O principal é aumentar e fortalecer o sistema imunológico. Para isso, os médicos recomendam tomar complexos vitamínicos e minerais. Eles contêm antioxidantes e resveratrol. Os imunoestimulantes à base de plantas também são benéficos.
Qualquer tratamento é controlado por um médico, ações independentes são inaceitáveis.
Geralmente tais medidas são suficientes. Mas às vezes isso não é suficiente em pacientes idosos após a quimioterapia.
Então os hepatoprotetores vegetais vêm em socorro: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, ácido fólico, Galstena. Eles ajudarão a restaurar o fígado mais rapidamente.
