O que o ECG mostrará com doença arterial coronariana? Esta é uma pergunta comum. Vamos analisar com mais detalhes.
ECG é um dos métodos mais informativos e acessíveis para o diagnóstico de patologias cardíacas, que se baseia no registro dos impulsos que passam pelo coração e seus registros gráficos na forma de dentes em papel filme.
Descrição detalhada do método de diagnóstico
Com base nesses dados, é possível tirar conclusões não apenas sobre a atividade elétrica desse órgão, mas também sobre a estrutura do músculo cardíaco. Isso significa que é possível diagnosticar várias doenças cardíacas com a ajuda de um ECG.
O funcionamento e a atividade contrátil do coração são possíveis devido ao fato de que nele surgem constantemente impulsos espontâneos. Dentro da normalidade, sua origem está localizada no nó sinusal, que se localiza próximo ao átrio direito. O objetivo de tais impulsos é passar pelas fibras nervosas condutoras por todas as partes do músculo cardíaco, causando sua contração. Quando o impulsopassa pelos átrios e depois pelos ventrículos, eles se contraem alternadamente, o que é chamado de sístole. Durante o período em que os impulsos não surgem, o coração começa a relaxar e ocorre a diástole.
Baseado em quê?
O diagnóstico de ECG é baseado no registro dos impulsos elétricos que ocorrem no coração. Para isso, é utilizado um eletrocardiógrafo, cujo princípio é registrar a diferença de potenciais bioelétricos que ocorrem em diferentes partes do órgão no momento das contrações e relaxamentos. Tais processos são registrados em papel sensível ao calor na forma de um gráfico, que consiste em dentes hemisféricos ou pontiagudos e linhas horizontais na forma de lacunas. O ECG para doença arterial coronariana e angina pectoris é prescrito com muita frequência.
Para registrar a atividade elétrica do órgão, é necessário fixar os eletrodos do eletrocardiógrafo nas pernas e braços, bem como na face anterolateral do esterno à esquerda. Isso permite que você registre todas as direções de impulsos elétricos.
Cada uma das derivações indica que registra a passagem de um impulso por uma parte específica do coração, graças à qual os médicos recebem as seguintes informações:
- sobre a localização do coração no peito;
- sobre a estrutura, espessura e natureza da circulação sanguínea dos átrios e ventrículos;
- sobre a regularidade dos impulsos no nó sinusal;
- sobre obstáculos no caminho dos impulsos.
O que é isquemia miocárdica?
Descubra o que é doença arterial coronariana (CID-10 I20-I25), ou doença isquêmicacorações.
O coração é o músculo mais poderoso do corpo humano. Pode bombear até 7.000 litros de sangue por dia a uma velocidade de 1,5 km/h, o que pode ser comparado ao funcionamento de uma bomba. Junto com isso, o coração é altamente sensível à f alta de oxigênio, o que muitas vezes leva a danos ao tecido cardíaco. O principal método no estudo das cardiopatias, incluindo qualquer forma de doença arterial coronariana, é o ECG, que é um registro dos impulsos elétricos realizado em todas as derivações, o que ajuda a detectar até mesmo sintomas crônicos de isquemia miocárdica. Pacientes que já experimentaram f alta de oxigênio devem ser especialmente cuidadosos e realizar exames médicos regulares para evitar a recorrência de espasmos das artérias coronárias.
IHD (CID-10 I20-I25) é uma condição que ocorre como resultado de distúrbios no fluxo de sangue arterial para o músculo cardíaco no contexto do bloqueio dos vasos coronários ou seu espasmo, e ocorre em uma forma crônica ou aguda. Quando o coração não recebe o volume de oxigênio de que precisa, seções de tecido conjuntivo são formadas nas lacunas das fibras musculares que perderam a capacidade de funcionar plenamente. O processo de lesão do músculo cardíaco sempre ocorre com o desenvolvimento de isquemia menor, que, sem terapia adequada, acaba por provocar a ocorrência de um verdadeiro infarto.
O que pode ser visto em um ECG com doença arterial coronariana é interessante para muitos.
Patogênese da doença no ECG
A patogênese da DIC é a seguinte:
- Angina estável, que se caracteriza por dor paroxística premente na região retroesternal, que ocorre sob a influência do esforço físico e desaparece gradualmente quando as condições estressantes são eliminadas. Na maioria das vezes há doença arterial coronariana com distúrbio do ritmo.
- Angina instável, que é um período intermediário entre a isquemia estável do músculo cardíaco e o desenvolvimento de todos os tipos de complicações. Seu principal sintoma clínico é a dor torácica, que se desenvolve mesmo em repouso e pode provocar danos às células do tecido cardíaco.
- Infarto do miocárdio de pequeno foco, que é uma variante bastante insidiosa da doença arterial coronariana e é caracterizado pela ausência de uma onda Q patológica no ECG, bem como focos microscópicos de morte tecidual. Muitas vezes essas violações passam despercebidas, pois são mascaradas como um ataque de angina pectoris de forma aguda.
- Q-infarto do miocárdio. A complicação mais perigosa da isquemia miocárdica é considerada o infarto macrofocal, que se caracteriza por uma lesão transmural do músculo cardíaco com elevação do segmento S-T e formação de uma onda Q adicional, que persiste mesmo após a substituição absoluta das áreas necróticas por conjuntiva. tecido.
É assim que um ECG pode ser informativo para doença arterial coronariana.
Exames adicionais
Como os sinais de processos isquêmicos em algumas subespécies desta doença são os mesmos, uma série de exames adicionais foram estabelecidos para determinar um ataque cardíaco. A creatina fosfoquinase e a mioglobina são marcadores precoces de necrose do músculo cardíaco. Para o mais precisodiagnóstico após 7-9 horas, é aconselhável examinar o nível de troponinas, aspartato aminotransferase e lactato desidrogenase. A elevação do segmento S-T às vezes é observada não apenas com o desenvolvimento de um ataque cardíaco, mas geralmente ocorre com angina instável, pelo que é necessário levar em consideração todas as alterações visuais nos dentes no eletrocardiograma.
Manifestações de isquemia no eletrocardiograma
É muito difícil responder inequivocamente como serão os resultados do ECG para doença arterial coronariana em filme. Quando ocorre a hipóxia do músculo cardíaco, o movimento dos potenciais elétricos diminui um pouco, os íons de potássio saem das células, o que afeta negativamente os potenciais de repouso. Ao mesmo tempo, os processos compensatórios são iniciados, o coração começa a sobrecarregar, a dor pressionando atrás do esterno se desenvolve, o paciente é perturbado por uma sensação desagradável de f alta de ar.
Sinais de ECG característicos na doença cardíaca isquêmica crônica e f alta de oxigênio nos tecidos cardíacos são:
- Inclinação ou depressão horizontal do segmento S-T.
- Redução da onda T ou movimento abaixo da linha horizontal.
- Alargamento da onda T devido à repolarização ventricular lenta.
- Ocorrência de onda Q patológica com desenvolvimento de necrose macrofocal.
- A dinâmica das alterações no eletrocardiograma, que é um sinal da "frescura" do processo patológico.
Sinais de ECG de DIC não devem ser ignorados. Além disso, o quadro pode mostrar sinais de arritmias e bloqueios que ocorrem emcomo complicação de processos isquêmicos. Na maioria dos casos, com o desenvolvimento de isquemia do músculo cardíaco no ECG, o complexo QRS mantém sua forma normal, pois a deficiência de oxigênio afeta principalmente a recuperação (repolarização) dos ventrículos, que encerra o ciclo cardíaco dentro da normalidade.
As recomendações clínicas para DIC serão fornecidas abaixo.
Localização do sítio isquêmico no ECG
O endocárdio (camada interna) é mais suscetível à f alta de oxigênio, pois o sangue entra muito pior do que no epicárdio, pelo que recebe muito mais pressão sanguínea, que enche os ventrículos.
Os resultados do ECG podem variar significativamente dependendo do volume e localização dos cardiomiócitos danificados. A f alta de oxigênio do miocárdio é frequentemente indicada por alterações no segmento ST, por exemplo, isso pode ser uma depressão com mais de 0,5 mm de profundidade em duas ou três derivações adjacentes. Tal depressão pode ser horizontal e para baixo.
As alterações do ECG na doença arterial coronariana podem estar diretamente relacionadas à área de isquemia. Isto é observado:
- dano à parede anterior do ventrículo esquerdo na região endocárdica, que se caracteriza por uma onda T alta e sua extremidade aguda, que se distingue pela simetria visível;
- hipóxia da parte anterior do ventrículo esquerdo com dano à forma transmural do tecido miocárdico, que é uma das variantes mais perigosas da f alta de oxigênio, na qual há uma onda T achatada e caída;
- isquemia subendocárdica, localizadapróximo ao endocárdio do ventrículo esquerdo posterior, a onda T será quase plana e baixa nesta variante de ECG;
- distúrbios isquêmicos subepicárdicos no ECG na parede anterior do ventrículo esquerdo são indicados por uma onda T negativa com ápice agudo;
- Lesão do ventrículo esquerdo posterior do tipo transmural é caracterizada por uma onda T positiva alta com um ápice agudo colocado simetricamente.
Taquicardia grave
Quando se observa na imagem um segmento S-T ascendente obliquamente, isso pode ser caracterizado pela presença de taquicardia grave no paciente. Nesse caso, após a eliminação do fator de estresse e da taquicardia, os resultados do eletrocardiograma, como regra, mostram a norma. Se o paciente foi capaz de se submeter a um exame eletrocardiográfico durante um ataque cardíaco na fase aguda, a imagem pode visualizar a depressão do segmento S-T do tipo oblíquo ascendente, transformando-se em "dentes coronários" T, caracterizados por uma amplitude significativa.
A interpretação do ECG para DIC deve ser realizada por um especialista qualificado.
Sinais de isquemia no ECG dependendo do tipo de doença
A gravidade da f alta de oxigênio do miocárdio no ECG depende muito da gravidade e do tipo de doença cardíaca coronária. Em casos de hipóxia leve do músculo cardíaco, esse fenômeno pode ser detectado apenas durante a atividade física, quando os sintomas clínicos não são expressos de forma significativa.
Exemplos de ECG dependendo da complexidade do processo patológico:
- Se o paciente apresentar isquemia leve que ocorre apenas durante o exercício, o resultado do teste será normal em repouso. Com o início de um ataque durante o treinamento, haverá depressão do segmento S-T na derivação D, indicando verdadeira isquemia. Ao mesmo tempo, a amplitude da onda T pode aumentar nas derivações A e I, o que indica o curso normal do processo de repolarização. Com cerca de 10 minutos de repouso na derivação D, a depressão S-T persiste e observa-se aprofundamento da onda T, que é um sinal direto de hipóxia miocárdica.
- Com angina estável, ataques de dor podem ocorrer após uma caminhada de 15 minutos. Em repouso, o ECG desses pacientes na maioria das situações é normal. Após exercício leve, haverá depressão S-T descendente em certas derivações precordiais (V4-V6), e a onda T será invertida nas três derivações padrão. O coração de tal paciente reage rapidamente à carga e as violações se tornam perceptíveis quase imediatamente. Que outras formas de doença arterial coronariana existem?
- A angina instável provoca um alto risco de ataque cardíaco e, via de regra, é claramente visível no eletrocardiograma. A presença de distúrbios hipóxicos durante a isquemia na parte anterolateral do ventrículo esquerdo desenvolve as seguintes alterações: depressão oblíqua do segmento ST e onda T negativa em aVL, I, V2-V6. Frequentemente, extrassístoles únicas são observadas no ECG.
- Pequeno ataque cardíaco focal se assemelha a angina pectoris e muitas vezes passa despercebido, e para diagnosticarum infarto não-Q é auxiliado por um teste específico de troponina e um exame minucioso dos resultados do ECG. As lesões necróticas do músculo cardíaco são indicadas por depressão S-T nas derivações V4-V5 e em V2-V6 - onda T negativa com amplitude na quarta derivação.
Está claro que os resultados do ECG na doença arterial coronariana variam dependendo do tipo de patologia.
Conclusões
No caso de infarto do miocárdio, os pacientes muitas vezes recorrem à ajuda de médicos especialistas, porém, quando se trata da ocorrência de angina pectoris, nem todos os pacientes são capazes de avaliar adequadamente sua condição. Para evitar a transição dessa condição patológica para um estágio agudo, com histórico de doença coronariana, é necessário realizar eletrocardiograma periodicamente.
Diretrizes clínicas para DIC
A base do tratamento conservador da doença arterial coronariana estável é a modificação dos fatores de risco evitáveis e a terapia medicamentosa complexa.
Recomenda-se informar os pacientes sobre a doença, fatores de risco e estratégia de tratamento.
Se estiver acima do peso, é altamente recomendável reduzi-lo com a ajuda de atividade física dosada e uma dieta de baixa caloria. Se necessário - correção dietética e/ou seleção de tratamento medicamentoso da obesidade por nutricionista.
Todos os pacientes são aconselhados a seguir uma dieta especial e monitoramento regular do peso corporal.
Principais objetivos do tratamento medicamentoso:
- Eliminação dos sintomasdoenças.
- Prevenção de complicações cardiovasculares.
A terapia medicamentosa ideal é pelo menos um medicamento para tratar angina/isquemia miocárdica em combinação com medicamentos para prevenir DCV.
A eficácia do tratamento é avaliada logo após o início da terapia.
