Infecção cirúrgica é um complexo de doenças que se manifesta como resultado da penetração de bactérias patologicamente perigosas nos tecidos após a operação. Para tais fenômenos, é característica a ocorrência de um foco de inflamação e reações do corpo a microrganismos estranhos. Tradicionalmente, a medicina moderna tem utilizado a antibioticoterapia como tratamento e prevenção de infecção cirúrgica. No entanto, existem situações em que a intervenção cirúrgica é indispensável, pois muitas doenças são acompanhadas de complicações purulentas-sépticas.
Classificação da infecção cirúrgica
Processo patológico pós-operatório, que tem uma natureza infecciosa de desenvolvimento, é dividido em agudo e crônico. A primeira categoria inclui:
- purulento;
- podre;
- anaeróbico;
- infecções específicas (como tétano, antraz e difteria).
A segunda categoria é:
- não específico;
- específico(como Mycobacterium tuberculosis, bactéria da sífilis, actinomicose, etc.).
Existem várias classificações para doenças cirúrgicas acompanhadas de processos purulentos.
Sinais etiológicos
Além disso, as infecções cirúrgicas são patologias que se dividem de acordo com as características etiológicas, a saber:
Por fonte de infecção:
- endógeno;
- exógeno.
Por tipo de agente infeccioso:
- estafilocócica;
- estreptocócica;
- pneumocócica;
- colibacilar;
- gonocócica;
- anaeróbio não formador de esporos;
- clostridial anaeróbico;
- tipo misto.
Por tipo de origem existem infecções cirúrgicas:
- hospital;
- extra-hospitalar.
Por tipo de patologia:
- doenças de origem infecciosa e cirúrgica;
- complicações de doenças infecto-cirúrgicas;
- complicações infecciosas pós-operatórias;
- complicações de natureza infecciosa em lesões fechadas e abertas.
De acordo com o curso clínico:
- em forma acentuada;
- na crônica.
De acordo com a localização, vários tipos de infecção cirúrgica podem afetar:
- pele e tecido subcutâneo;
- o cérebro e suas membranas;
- estrutura do pescoço;
- peito, cavidade pleural, pulmões;
- complexo de órgãos mediastinais;
- peritônio e órgãos abdominais;
- órgãos pequenospélvis;
- ossos e articulações.
Principais patógenos
Infecção cirúrgica é, antes de tudo, patógenos que causam um curso específico e inespecífico. Apesar da grande variedade de doenças causadas pela patogênese infecciosa, elas têm muito em comum.
Infecção não específica
Na maioria das vezes ocorre quando alguns tipos de patógenos entram nos tecidos do corpo. Nesse caso, as respostas do organismo, apesar das diferenças no patógeno, serão semelhantes, ou seja, não específico. Na prática, tais reações são chamadas de processo inflamatório purulento. Podem ser causadas por bactérias gram-positivas e gram-negativas, aeróbicas e anaeróbicas e fungos patogênicos. Os patógenos mais comuns que causam infecções cirúrgicas não específicas são:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococcus) é um microrganismo comum que provoca o desenvolvimento de processos inflamatórios purulentos. Existem três variedades: dourada, epidérmica, saprófita. A primeira variedade é a mais perigosa e pertence a microrganismos patogênicos. Epidérmica, saprofítica são patógenos não patogênicos, mas nos últimos anos têm sido cada vez mais encontrados em doenças inflamatórias purulentas.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - é normalmente determinada na pele e raramente causa inflamação purulenta em si, mas se junta facilmente à microflora patológica emergente. Quando entra no foco de infecção, a inflamaçãoo processo está sendo adiado, pois a Pseudomonas aeruginosa é resistente a muitos antibióticos.
- Eisherichia coli (E. coli) causa patologias purulenta-inflamatórias dos tecidos abdominais (apendicite, colecistite, peritonite, abscessos, etc.).
- Enterococcus (Enterococcus) - cocos gram-positivos presentes na composição da microflora do sistema digestivo. Na presença de condições adequadas, causam processos purulentos.
- Enterobacter (enterobacteria) - assim como os enterococos, vivem no sistema intestinal. Podem provocar um processo patológico inflamatório purulento.
- Streptococcus (Streptococcus) - existem cerca de 20 espécies deste microrganismo. Quando infectados, causam intoxicação grave e um processo inflamatório prolongado.
- Proteus vulgaris (Proteus) são bastonetes Gram-negativos normalmente encontrados na boca e intestinos humanos. Eles são uma infecção cirúrgica nosocomial perigosa. Sob condições adequadas e em conjunto com outros patógenos patogênicos, eles provocam o desenvolvimento de inflamação purulenta grave. Resistente a muitos antibióticos.
- Pneumococo (Pneumococcus) - presente na microflora do trato respiratório superior e nasofaringe. Contribui para o desenvolvimento de peritonite pneumocócica, abscesso do pulmão e cérebro.
- Bactérias pertencentes ao grupo dos não fermentadores. Eles representam todo um grupo de infecções cirúrgicas aeróbicas e anaeróbicas heterogêneas. Possuem baixa patogenicidade, porém, em condições adequadas, provocam inflamações putrefativas.
As doenças purulentas podem ser causadas por umpatógeno (monoinfecção) ou vários tipos de infecções ao mesmo tempo (infecção mista), formando uma associação microbiana.
Os casos em que o processo inflamatório é causado por vários patógenos que existem no mesmo habitat (por exemplo, aeróbios) são chamados de poliinfecção. Se microrganismos de diferentes grupos participam do processo inflamatório, trata-se de uma infecção mista.
Infecção específica cirúrgica
No primeiro caso, o processo patológico é causado por certos microrganismos e leva ao aparecimento de focos de inflamação, característicos apenas para essas bactérias. Estes incluem: bactérias fúngicas, actinomicetos, espiroquetas, corinobactérias, difteria, bactérias do antraz.
Patogênese
O desenvolvimento de doenças infecciosas cirúrgicas é determinado por três fatores principais:
- Tipo de microrganismo patogênico e suas propriedades.
- Ponto de entrada de bactérias (portão de entrada).
- A reação do corpo à penetração da infecção.
A determinação das propriedades de um microrganismo patogênico envolve a detecção de sua virulência (patogenicidade), que é estimada pela dose mínima de bactérias que provocam o desenvolvimento da infecção. Essas características dependem de sua capacidade de invasão (a capacidade de superar as barreiras protetoras e penetrar nos tecidos) e da toxigenicidade (a capacidade de produzir toxinas que danificam os tecidos do corpo).
Propriedades dos microrganismos patogênicos
Claro, dependendo da variedadecepa e a presença de outros patógenos, as propriedades patogênicas do patógeno podem variar. Portanto, as monoinfecções são muito mais fáceis e fáceis de tratar.
As infecções cirúrgicas são muito agravadas se forem acompanhadas de doenças secundárias, que muitas vezes aumentam a atividade do patógeno primário. O fator quantitativo também é importante: quanto mais microrganismos patogênicos penetraram nos tecidos, maior a probabilidade de uma doença inflamatória purulenta.
Portão de Entrada
A primeira etapa do início do processo infeccioso é a penetração do patógeno nos tecidos. Esse fenômeno é chamado de infecção e pode ser exógeno (microrganismos patogênicos penetram nos tecidos de fora, formando o foco primário da infecção) e endógeno (ativação de micróbios já presentes no corpo que antes não representavam uma ameaça).
A pele e as membranas mucosas do corpo são uma barreira à infecção. Em casos de danos à sua integridade ou violação dos mecanismos de defesa locais do corpo, aparecem condições ideais para a entrada da microflora patogênica. A porta de entrada pode ser os ductos das glândulas sudoríparas, sebáceas ou mamárias.
No entanto, tal introdução nem sempre provoca um processo infeccioso, pois na maioria dos casos as bactérias morrem por ação da imunidade. Portanto, a probabilidade de desenvolver um processo patogênico depende da localização da infecção cirúrgica geral e da disponibilidade de condições favoráveis.
O estado do sistema imunológicosistemas
O estado geral do corpo muitas vezes desempenha um papel importante. Com uma pequena infecção com indicadores patogênicos fracos, com boas reações protetoras do corpo, o processo patológico pode ser rapidamente suprimido ou não se desenvolver.
A reação protetora geral é determinada pela reatividade não específica (depende da resistência individual, fatores genéticos, saturação dos tecidos com oligoelementos essenciais) e o estado geral da imunidade.
Mecanismos específicos
Cada organismo tem a capacidade de produzir suas próprias substâncias antibacterianas que o protegem dos efeitos de patógenos invasores. A proteção imunológica é fornecida pela produção de anticorpos do tipo humoral e celular. Essas substâncias no corpo começam a ser produzidas como resultado da exposição a toxinas e enzimas de patógenos, bem como seus produtos metabólicos e produtos de decomposição de seus próprios tecidos.
O que reduz a proteção
Em alguns casos, um organismo atacado por bactérias patogênicas pode apresentar alguns distúrbios funcionais característicos de comorbidades. Isso leva à impossibilidade de implementação de marcos de reações protetoras, o que cria condições favoráveis para o desenvolvimento da infecção.
Fatores que afetam a probabilidade de desenvolver uma doença infecciosa incluem:
- Gênero do paciente. O corpo feminino tem reações protetoras mais pronunciadas, portanto é mais resistente a doenças infecciosas.
- Faixa etária. De doenças infecciosas com mais frequênciacrianças e idosos sofrem.
- Fadiga crônica.
- Má nutrição e f alta de vitaminas. As deficiências nutricionais enfraquecem significativamente o estado geral do sistema imunológico.
- Anemia. Esta doença enfraquece significativamente as propriedades protetoras do corpo, enquanto nas doenças infecciosas a anemia pode se desenvolver rapidamente no contexto da doença.
- Hipoglobulinemia, hipovolemia e várias outras patologias. Contribuir para o desenvolvimento da infecção.
Favor o desenvolvimento da doença e muitas outras condições do corpo em que há distúrbios do fluxo sanguíneo (por exemplo, doenças do sistema cardiovascular), doenças de imunodeficiência (por exemplo, diabetes mellitus).
O curso do processo patogênico
O processo infeccioso é dividido em etapas: incubação, pico e recuperação. Durante cada um desses períodos, vários processos ocorrem tanto no foco da inflamação quanto no corpo como um todo. As alterações que ocorrem durante o processo infeccioso são divididas em protetoras (resistência do organismo) e patológicas (efeitos destrutivos da infecção).
O ponto de partida da fase de incubação é considerado o momento em que o ambiente patogênico entra no corpo, porém, as manifestações clínicas desse processo podem aparecer somente após algum tempo (em média, cerca de 6 horas).
O estágio do pico da infecção é o período desde o final do estágio de incubação até a cura completa. Ele se manifesta com uma imagem característica de um patógeno característico em combinação com a capacidade protetora do corpo.
Reconvalescença(recuperação) ocorre após o fornecimento de cuidados antibacterianos apropriados para infecção cirúrgica. Como resultado da terapia adequada, a atividade do processo infeccioso diminui, o corpo se recupera, eliminando as consequências e os danos causados pela doença.
Sintomas
Os sintomas gerais na infecção cirúrgica se manifestam dependendo da duração do curso da doença e seu estágio. O período de incubação geralmente é assintomático, apenas algumas doenças infecciosas podem apresentar dor de cabeça, fraqueza, etc.
Durante o auge da infecção, as manifestações clínicas se manifestam como síndrome de intoxicação endógena, pois são causadas pela exposição a toxinas microbianas e produtos de decomposição dos tecidos do corpo. Os sinais desse processo se manifestam na forma de: mal-estar, letargia, fadiga, insônia, dor de cabeça, febre, etc.
O quadro clínico dos sintomas manifestados é mais pronunciado no estágio purulento-necrótico do que no seroso-infiltrativo. Além disso, os sintomas dependem da gravidade da intoxicação.
