O artigo focará em uma das complicações mais perigosas do pós-operatório - a sepse cirúrgica. A infecção do sangue com uma infecção purulenta ocorre devido à entrada de microorganismos nocivos no sangue. A probabilidade de desenvolver sepse aumenta com um enfraquecimento significativo das defesas do organismo.
Esta doença ocorre na presença de um foco purulento de qualquer localização. Abscessos, fleumas, furúnculos, mastite e outras patologias são capazes de provocar sepse cirúrgica. O quadro clínico da intoxicação sanguínea depende da forma e estágio da doença.
Significado do termo
Até meados do século passado, a luta contra essa doença em quase 100% dos casos terminava em derrota da medicina. E hoje, a sepse é entendida como um processo infeccioso geral grave com alto risco de mortalidade. Quando o sangue é infectado com uma forma aguda ou crônica, uma flora bacteriana, viral ou fúngica se espalha rapidamente no corpo.
No momento, o diagnóstico de uma infecção cirúrgica purulenta comum (sepse) é realizado precocemente.etapas, o que permite iniciar o tratamento em tempo hábil e interromper o processo de reprodução de microrganismos oportunistas.
Causas e patógenos da sepse
Qualquer coisa pode causar esta doença. Entre as bactérias que mais frequentemente desencadeiam processos infecciosos purulentos no corpo, vale destacar:
- estreptococos;
- estafilococos;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobactéria.
No contexto da infecção micótica, a sepse cirúrgica se desenvolve com muito menos frequência. Mas em nove em cada dez casos de infecção fúngica do sangue, a causa é o fungo Candida, que causa aftas e é erroneamente considerado inofensivo.
Como regra, os vírus não são uma causa direta de sepse cirúrgica. Patógenos deste tipo não são capazes de formar focos purulentos. Ao mesmo tempo, os vírus podem enfraquecer significativamente o sistema imunológico, de modo que as funções protetoras do corpo não funcionam contra infecções bacterianas.
Mediadores Inflamatórios
Sem a penetração de patógenos, a sepse cirúrgica não ocorre sozinha. Ao mesmo tempo, o dano bacteriano não é a única condição para o aparecimento da doença. Em maior medida, não são os micróbios que provocam distúrbios graves e levam a consequências irreversíveis. A razão está nos mecanismos de autoproteção do corpo, que reage muito fortemente à flora patogênica. Como resultado, a reaçãoé tão forte que danifica seus próprios tecidos.
E como qualquer processo infeccioso é acompanhado por inflamação, é impossível evitar a liberação de substâncias biologicamente ativas especiais no sangue. Eles são chamados de mediadores inflamatórios e interferem na circulação sanguínea normal, danificam os vasos sanguíneos e causam mau funcionamento dos órgãos internos.
Conseqüentemente, o conceito da patogênese da sepse cirúrgica inclui não apenas a infecção do corpo. Esta doença é uma reação inflamatória do próprio corpo, que ocorre em resposta à infecção por bactérias. Em algumas pessoas, pode ser expresso em um grau fraco, em outros - em um grau mais forte, que depende das características individuais. É por isso que, quando a imunidade está enfraquecida, o agente causador da sepse cirúrgica não são apenas micróbios patogênicos, mas também microrganismos oportunistas que normalmente não causam nenhum dano (por exemplo, aftas) e, nas condições descritas, tornam-se um agente infeccioso.
Tipos de doenças
Não existe uma classificação única da sepse cirúrgica. Em sua prática, os médicos utilizam o indicador mais adequado, em sua opinião, para determinar o tipo de doença. Na maioria das vezes, o envenenamento do sangue é diferenciado pela etiologia, ou seja, pelo tipo de patógeno que ocorre:
- gram positivo ou gram negativo;
- aeróbico ou anaeróbico;
- micobacteriano ou polibacteriano.
As classificações da sepse cirúrgica são divididas em grupos separados,provocada por representantes de estafilococos, estreptococos, colibacilares, etc.
Outra razão para determinar a variedade da doença é a localização do foco primário, as vias de entrada da infecção. Se a causa do envenenamento do sangue foi uma intervenção na amigdalite purulenta, eles falam de uma forma tonsilogênica de sepse. Otogênico, odontogênico, urinogenital e outros tipos da doença também são distinguidos. Este método de classificação da sepse cirúrgica permite fazer uma suposição sobre a origem da doença. Se as vias de entrada da infecção são desconhecidas, a sepse é chamada de criptogênica.
De acordo com o curso da doença, distinguem-se aguda, crônica e fulminante. Se com sepse cirúrgica aguda houver aproximadamente 3-4 dias para salvar o paciente, então com uma forma fulminante - não mais que um dia. A forma crônica da doença é caracterizada por recaídas e remissões ao longo de vários meses ou anos.
Formas e estágios
Os médicos distinguem entre vários graus de gravidade da doença:
- primeiro – sepse;
- second - sepse grave;
- Terceiro é o choque séptico.
A principal diferença entre a sepse comum e a sepse grave é a ausência de disfunção dos órgãos internos. Na sepse grave, aparecem sintomas de falência de órgãos, que, na ausência de tratamento ou sua ineficácia, aumentam, como resultado do segundo grau passa para o terceiro. O choque séptico é diferenciado da sepse grave por hipotensão não corrigida e disfunção de múltiplos órgãos no cenário de doença vascular e metabólica generalizada grave.violações.
Na fase inicial da infecção do sangue, que os médicos chamam de febre purulenta-reabsortiva, há focos purulentos extensos e temperatura corporal acima de 38°C por sete dias após a abertura do abscesso. Nesse caso, os resultados de um exame de sangue podem estar dentro da faixa normal. Se a assistência médica não for fornecida nesta fase, a doença passará para a próxima fase - septicotoxemia. Nesse caso, a hemocultura mostrará as primeiras alterações. Demora cerca de duas semanas para tratar com sucesso a septicotoxemia. Exames de sangue de controle são feitos para confirmar a cura.
A transição desta fase para a seguinte, para septicemia, é evidenciada por uma febre estável e resultados positivos de hemoculturas. Ao contrário da septicopiemia, outra forma da doença, não há úlceras metastáticas.
Distinguir separadamente a sepse crônica, na qual as hemoculturas podem permanecer não estéreis por muito tempo. O paciente tem história de focos purulentos. A forma crônica de infecção do sangue prossegue de forma menos agressiva, periodicamente marcada por febre, deterioração da saúde e, às vezes, o aparecimento de novas úlceras metastáticas.
Sepse como complicação de doenças
O envenenamento do sangue pode ocorrer no contexto de quase todas as doenças infecciosas e inflamatórias. Uma característica da forma cirúrgica da doença é que ela se desenvolve como resultado de uma intervenção invasiva. Os motivos mais comuns para a cirurgiasepse:
- doenças do aparelho geniturinário;
- feridas e lesões purulentas na pele, queimaduras;
- osteomielite (lesão óssea);
- formas graves de amigdalite, otite média, sinusite;
- infecção durante cirurgia, parto;
- câncer em estágio terminal;
- AIDS;
- processos infecciosos e inflamatórios da cavidade abdominal, peritonite;
- doenças autoimunes;
- pneumonia, congestão nos pulmões.
Descobrir a doença original que levou ao envenenamento do sangue é um grande sucesso. Dependendo da causa, certos princípios de tratamento da sepse cirúrgica são aplicados. A clínica da doença também desempenha um papel no diagnóstico da sepse. Se nenhum patógeno for encontrado no corpo do paciente durante um exame laboratorial, é feito um diagnóstico de "sepse criptogênica".
É possível se infectar de um paciente
Pacientes com sepse não são contagiosos e não representam perigo para os outros, ao contrário de pessoas com uma forma séptica de uma infecção grave (por exemplo, salmonelose, meningite, escarlatina). Nesse caso, o risco de infecção pelo contato com o paciente é muito maior. Mas na forma séptica, os médicos não diagnosticam sepse, mesmo que os sintomas da doença sejam semelhantes aos sinais de envenenamento do sangue.
Em alguns pacientes, o agente causador desta doença pode ser a própria bactéria intestinal. Eles habitam as paredes intestinais de todas as pessoas saudáveis, portanto, esse tipo de sepse não é infecciosa. Além disso, infectar-setipo de doença de outra pessoa é impossível.
Sintomas típicos
A clínica da sepse cirúrgica pode ser reconhecida não apenas pela gravidade dos sintomas, mas também pela taxa de progressão da doença. A doença pode se desenvolver na velocidade da luz, dentro de 1-2 dias, enquanto no auge da doença pode não haver uma temperatura alta: isso se deve à variabilidade de agentes infecciosos ou ao uso prolongado de antibióticos. O curso da sepse cirúrgica depende muito do foco primário e do tipo de patógeno, mas ainda vale a pena observar os sintomas característicos de qualquer tipo de envenenamento do sangue:
- grandes calafrios;
- aumento permanente da temperatura corporal, que tem caráter ondulatório, que está associado à disseminação da infecção no sangue;
- transpiração intensa (paciente tem que trocar várias roupas íntimas durante o dia).
Além dos principais sintomas da sepse, que são considerados os sinais mais constantes da doença, também pode haver:
- erupções cutâneas herpetiformes nos lábios e membranas mucosas;
- sangramento de feridas superficiais;
- distúrbios respiratórios;
- queda na pressão arterial;
- presença de focas ou pústulas na pele;
- disúria;
- pele e mucosas pálidas.
O paciente sente-se cansado mesmo após o repouso. Em seu olhar, há indiferença, apatia, indiferença por tudo ao seu redor. Distúrbios mentais também podem ocorrer, quando a euforia sem causa é subitamente substituída por estupor. Em pacientes coma sepse geralmente se apresenta com hemorragias na pele dos membros, lembrando listras ou manchas.
Sepse em crianças
Na maioria das vezes, recém-nascidos e bebês do primeiro ano de vida sofrem de sepse. De acordo com dados não oficiais, de 1 a 8 casos de envenenamento do sangue são diagnosticados para cada mil bebês. Nas últimas décadas, os médicos conseguiram reduzir as taxas de mortalidade infantil, mas até agora continuam altas: 13-40% das crianças morrem devido à sepse. À menor suspeita desta doença, é necessário diagnosticar com urgência e, se confirmado, iniciar o tratamento.
Sepse cirúrgica em crianças do primeiro ano de vida pode se desenvolver não apenas como complicação da cirurgia. Em risco - bebês com supuração local no umbigo, fleuma profunda e abscessos de localização diferente. Há também um risco aumentado de doença em bebês prematuros. Além disso, em crianças nascidas prematuramente, a sepse se desenvolve na velocidade da luz devido a um sistema imunológico completamente imaturo. Você pode suspeitar de envenenamento do sangue em uma criança pelos seguintes sinais:
- vômitos e diarreia;
- f alta de apetite;
- perda de peso;
- desidratação;
- tez terrosa, pele seca.
A mortalidade entre crianças no primeiro ano de vida é realmente alta, mas a porcentagem de crianças que, recuperadas, enfrentam graves consequências da sepse é ainda maior. Alguns deles permanecem incapacitados para o resto de suas vidas, outros perdem sua resistência adoenças, adquirem patologias pulmonares e cardíacas perigosas, ficam atrás de seus pares no desenvolvimento físico e mental. Quaisquer que sejam as complicações da sepse, é importante lembrar que sem tratamento oportuno com antibióticos e imunomoduladores, a criança não conseguirá sobreviver.
Medidas de diagnóstico
Ao examinar um paciente com suspeita de sepse cirúrgica, o quadro clínico e a localização dos focos piêmicos são principalmente levados em consideração. Se os sinais externos indicarem envenenamento do sangue, é realizado um estudo microbiológico para esclarecer os indicadores qualitativos e quantitativos. O laboratório também estuda a composição da secreção de feridas, fístulas e outros fluidos biológicos (urina, escarro, medula espinhal, exsudatos pleurais ou abdominais).
O diagnóstico de sepse cirúrgica e o tratamento posterior da doença devem ser realizados por cirurgiões e reanimadores em unidade de terapia intensiva.
Como lidar com a doença
A primeira etapa é o tratamento cirúrgico da sepse, que envolve o tratamento primário ou secundário de uma ferida, foco purulento, amputação oportuna dos membros afetados, etc. Somente após as medidas de descontaminação da ferida, o médico faz uma escolha uma droga antibacteriana. Na sepse, os médicos geralmente optam por cefalosporinas de III geração, penicilinas protegidas por inibidores e aminoglicosídeos de II-III geração. Como regra, um curso de antibióticos para suspeita de envenenamento do sangue é prescritocom urgência, sem esperar pelos resultados dos estudos microbiológicos. Ao escolher um medicamento, o médico deve basear-se nos seguintes fatores:
- gravidade do estado do paciente;
- localização do processo infeccioso-inflamatório;
- funcionalidade do sistema imunológico;
- propenso a reações alérgicas;
- condição renal.
Se dentro de 2-3 dias houver uma tendência positiva, os medicamentos antibacterianos não mudam. Na ausência de efeito clínico durante esse período, o médico deve fazer ajustes no programa de tratamento, levando em consideração os resultados dos testes microbiológicos. Se não for possível realizar um estudo, outros medicamentos são prescritos com base na resistência de possíveis patógenos.
Na sepse cirúrgica, os antibióticos são administrados por via intravenosa na dose máxima correspondente à idade e peso do paciente. O regime de dosagem depende do nível de depuração da creatinina. Assim que este indicador atinge valores normais, o paciente é transferido para antibióticos intramusculares e orais. Uma contra-indicação ao uso de drogas no interior é a impossibilidade de absorção total no trato gastrointestinal e circulação sanguínea e linfática prejudicada nos músculos.
A duração da antibioticoterapia é determinada por um especialista. Após a recuperação, o médico dará ao paciente recomendações clínicas básicas. A sepse cirúrgica é uma doença complexa e com risco de vida, na qual é importante obter uma regressão confiável das alterações inflamatórias e excluir a possibilidade de bacteremia recorrente, novasfocos infeccioso-purulentos, bloqueiam mediadores inflamatórios.
Mesmo que o paciente esteja se recuperando rapidamente, o curso da terapia para envenenamento do sangue não deve ser inferior a duas semanas. Tratamento antibacteriano mais prolongado é necessário para a forma estafilocócica, acompanhada de bacteremia, com localização de focos sépticos em tecidos ósseos, pulmões e endocárdio. Pacientes com imunodeficiência congênita ou adquirida são prescritos antibióticos por um período mais longo do que pacientes com estado imunológico normal. Os antibióticos podem ser cancelados 5-7 dias após a estabilização do regime de temperatura e a eliminação da fonte de infecção purulenta.
Características do tratamento
Na velhice, a sepse é especialmente perigosa. Ao escolher os antibióticos, o médico deve levar em consideração o grau de funcionalidade dos rins do paciente. Os medicamentos deste grupo podem levar a uma diminuição da produtividade do sistema excretor, de modo que a dose do medicamento é reduzida.
Quando a sepse ocorre em uma gestante, todas as medidas terapêuticas devem ter como objetivo salvar sua vida, portanto, neste caso, todas as restrições ao uso de antimicrobianos são retiradas. O paciente recebe medicamentos dos mesmos grupos que o resto dos pacientes. Em mulheres grávidas, é mais provável que a sepse seja uma complicação de uma infecção do trato urinário.
A seleção de medicamentos para crianças depende das contraindicações relacionadas à idade e do tipo de envenenamento do sangue. Por exemplo, em recém-nascidos, estreptococos do grupo B e Escherichia coli provocam a doença. Sepse cirúrgicano contexto de uma infecção estafilocócica se desenvolve ao usar dispositivos invasivos.
E embora os médicos tenham conseguido um avanço no tratamento de uma doença tão complexa, o problema da alta mortalidade não perde sua relevância. É importante prestar atenção especial à tendência de aumento do número de pacientes com forma purulenta-séptica em todos os estados civilizados. O crescimento do número de pacientes com diabetes mellitus, doenças oncológicas e autoimunes tem um papel negativo nessa questão.
