Fístula traqueoesofágica é uma condição patológica congênita ou adquirida na qual se forma uma conexão entre o lúmen do tubo esofágico e a traqueia. Tal defeito é caracterizado por uma série de sintomas específicos e requer intervenção cirúrgica obrigatória, independentemente da forma da lesão e sua gravidade.
Descrição da derrota
O canal formado nesta condição inclui epitélio e tecidos de granulação. A lesão é diagnosticada através de radiografia, bem como exame endoscópico. Código de fístula traqueoesofágica do CDI - fístula traqueoesofágica congênita sem atresia Q39.2.
A doença pode ser de duas formas: congênita e adquirida. A fístula traqueoesofágica congênita é detectada em 1 a cada 3.000 crianças imediatamente após o nascimento. De todas as variedades de anomalias, na maioria dos casos são diagnosticadas com uma fístula isolada ao nível da 7ª vértebra torácica e primeira cervical. A doença em bebês geralmente se resolveno contexto da atresia.
A doença adquirida é uma ocorrência bastante rara e, em quase todos os casos, se resolve no contexto de estenose do lúmen do esôfago com cicatrizes adicionais.
Causas da doença
A forma congênita de fístula traqueoesofágica em recém-nascidos se desenvolve na fase de separação do tubo esofágico e da traqueia, que no primeiro estágio são formados a partir de um único germe. O processo nomeado começa de 4 a 12 semanas de desenvolvimento do embrião no útero da mulher. Tal anomalia pode ser suspeitada durante uma ultrassonografia - má visualização do estômago ou subdesenvolvimento do próprio embrião.
A causa da fístula traqueoesofágica adquirida é mais frequentemente o desenvolvimento de formação oncológica. O tumor se desenvolve ativamente a partir dos tecidos do esôfago, o que leva a um estreitamento patológico de seu lúmen. Os fatores de risco neste caso são esofagoscopia com lesão de órgão, bougienage do esôfago ou colocação de stent do tubo esofágico com sua posterior perfuração.
Causas incomuns
Fístula esofágica-traqueal também pode se desenvolver devido a uma queimadura química ou térmica que foi recebida durante a cirurgia ou dano ao tórax e pescoço. Outras causas menos comuns de patologia incluem:
- dano ao divertículo esofágico;
- derrotado por uma infecção bacteriana;
- abscesso pulmonar;
- mediastinite;
- tuberculose dos gânglios linfáticos;
- formaçãoescaras;
- várias inflamações em desenvolvimento ativo no corpo;
- mediastinite.
Principais tipos de fístulas
As fístulas traqueoesofágicas em recém-nascidos e idosos são divididas pelos médicos nos seguintes tipos:
- I digito - a seção proximal do tubo esofágico é conectada à traqueia, ambas as extremidades do órgão são cegas ao mesmo tempo.
- tipo II - formação de fístula entre a parede posterior da traqueia e o segmento anterior do tubo esofágico.
- III tipo A - ambas as extremidades do órgão são cegas, forma-se uma fístula entre a parte inferior da traqueia e a extremidade proximal do esôfago.
- III tipo B - forma-se uma fístula entre a parte distal do esôfago e a parte inferior da traqueia, ocorre atresia esofágica.
- III tipo C é a combinação do segmento distal e proximal do tubo esofágico com a traqueia em diferentes níveis com atresia.
Além disso, os especialistas distinguem entre fístulas adquiridas de natureza traumática e tumoral, formadas durante um processo inflamatório específico ou inespecífico.
Possíveis Complicações
Quando uma fístula traqueoesofágica se desenvolve, o paciente também inicia um grave processo inflamatório purulento, como resultado do qual as seguintes doenças se desenvolvem:
- traqueobronquite;
- pneumonia bacteriana;
- gangrena;
- pleurisia;
- mediastinite.
Ao remover uma fístula traqueoesofágica, a operação não exclui a recorrência da doença. E neste caso, o paciente será agendado para uma segunda intervenção cirúrgica. Há risco de morte quandorealizando uma operação no contexto de uma condição complicada do paciente devido a uma forma grave do desenvolvimento da doença. Além disso, a recusa do paciente em realizar uma excisão radical da fístula pode resultar em morte. Ao mesmo tempo, na maioria dos casos, uma complicação purulenta está se desenvolvendo ativamente, o que é simplesmente incompatível com a vida humana.
Foto clínica
Os sintomas de uma fístula traqueoesofágica vão depender de sua localização, tipo e comorbidades. Como regra geral, em todos os pacientes com essa condição, um forte ataque de tosse começa com a liberação de pequenas partículas de comida, há problemas com a atividade respiratória e outros sinais do início da propagação da inflamação. A fístula traqueoesofágica se resolve com os seguintes sintomas:
- tosse paroxística ao comer;
- voz rouca;
- sensação de sufocamento devido à f alta de oxigênio entrando no corpo;
- sensação de corpo estranho na garganta.
Na forma aguda da doença, o paciente desenvolve adicionalmente sintomas de intoxicação corporal com febre, mal-estar e f alta de apetite total ou parcial. Muitas vezes a anomalia é complicada por aspiração ou pneumonia purulenta, o que acrescenta sinais típicos de pneumonia às manifestações sintomáticas existentes.
O bebê começa a ter fortes crises de asfixia e tosse ao se alimentar, a cor de sua pele fica azulada ou fica pálida. Além disso, o bebê tem uma grande quantidade de saliva em excesso e problemas deengolindo.
Diagnóstico
Ao diagnosticar uma fístula traqueoesofágica, o médico prescreve uma radiografia de contraste ou esofagografia ao paciente, inserindo um cateter através da cavidade oral do paciente.
Com uma fístula externa, é oferecido ao paciente a ingestão de um agente de contraste e, neste caso, o diagnóstico será confirmado quando um líquido de cor diferente for liberado da fístula ou durante um acesso de tosse. Se o distúrbio for altamente prevalente, medidas diagnósticas também serão realizadas com um agente de contraste, que, no primeiro gole, ajudará a identificar o distúrbio.
Se o médico estabeleceu todos os sinais clínicos de uma fístula, a radiografia é substituída por um exame endoscópico com a introdução de um agente de contraste. Isso ajuda a rastrear o curso da fístula, determinar o local da conexão e, com base nas informações recebidas, elaborar uma tática de tratamento ideal e um plano de operação.
Se a endoscopia não der os resultados esperados, é realizada uma radiografia com contraste, que ajuda a visualizar com precisão o defeito e até mesmo descrever a doença em detalhes. Isso dá aos médicos a oportunidade de criar um tratamento eficaz e abrangente. Além disso, o material biológico do paciente é levado para traqueobroncoscopia.
Fístula esofágica é uma condição perigosa, que é importante tratar imediatamente nos primeiros estágios de seu desenvolvimento.
Tratamento
O principal tratamento para traqueoesofágicouma fístula é considerada uma intervenção cirúrgica. O médico prescreve medicamentos apenas para pacientes com doenças concomitantes - tal tratamento ajuda a manter a condição do paciente e aliviar os sintomas.
Antes da operação, um especialista pode prescrever um conjunto de medicamentos que ajudam a reduzir a gravidade do processo inflamatório e a eliminar uma infecção purulenta. Essa exposição ajudará a reduzir significativamente o risco de complicações pós-operatórias precoces.
A intervenção cirúrgica consistirá em dividir a fístula e extirpá-la. O acesso será selecionado dependendo da localização da formação - através do tórax, pescoço ou abdômen. Após a excisão da fístula, os danos nas paredes de cada órgão são suturados. As suturas são reforçadas adicionalmente pelos tecidos próximos: omento, diafragma, pleura ou pericárdio.
Outras formas de derrota
Se, além da fístula, forem encontradas estenoses no paciente, então o paciente é prescrito plastia esofágica usando tecidos do cólon. Em caso de anomalia com hérnia concomitante do POD, é prescrita uma fundoplação de Nissen.
Após a cirurgia, o paciente recebe medicação para se recuperar rapidamente e prevenir o desenvolvimento de um processo inflamatório ou infeccioso. Em caso de complicação purulenta grave nos pulmões, será necessário extirpar os segmentos ou remover completamente o órgão (pulmonectomia).
Recuperação apósoperações
Após a cirurgia, o paciente é alimentado por meio de uma sonda, que na maioria das vezes é deixada por 10 dias. No primeiro dia de pós-operatório, a alimentação é feita exclusivamente por infusão intravenosa.
Tal cirurgia é geralmente referida como um procedimento cirúrgico complexo, mas o diagnóstico correto e abrangente, assim como uma boa preparação, ajudará a prevenir complicações após a cirurgia. O prognóstico para a fístula traqueoesofágica com sua excisão oportuna e cirurgia plástica pelos médicos é principalmente favorável.
Após a cirurgia, o paciente necessita de acompanhamento médico constante, isso ajudará a identificar complicações nos estágios iniciais de seu desenvolvimento e também a fazer um tratamento abrangente.
Descrição detalhada do tratamento
Livrar-se de tal anomalia, infelizmente para muitos, só é possível através de intervenção cirúrgica. Tomar medicamentos e outras fisioterapias apenas por um tempo ajuda a aliviar a condição e a se livrar das complicações. Durante a operação, a fístula é dividida e enfaixada. No caso de o movimento ser muito longo, ele é puxado com várias ligaduras, após o que elas são cruzadas umas com as outras. Com um curso largo e curto, é realizada uma dissecção do esôfago e da traqueia, além de costurar o orifício resultante. Se a operação para extirpar a fístula não for realizada a tempo, logo a condição do paciente se deteriorará significativamente e até a morte poderá ocorrer. Para um recém-nascido, a cirurgia é realizada emno primeiro dia após o nascimento.
Após a operação, o paciente recebe um tratamento para pneumonia. Uma complicação após a cirurgia pode ser a recorrência da fístula, na qual a operação terá que ser realizada novamente. É impossível recusar, pois tal atitude pode provocar a morte do paciente.
Ao combinar uma fístula traqueoesofágica com atresia esofágica ou estenose traqueal, o médico realiza a separação da formação com ressecção circular simultânea, plastia de órgãos ou plastia esofágica simultânea. Se houver uma grande diástase entre os segmentos distal e proximal do esôfago, o que não permite uma anastomose término-terminal, a parte superior do esôfago é trazida para o pescoço, a fístula é separada e a operação é interrompida.
Se a fístula traqueoesofágica surgiu devido ao colapso do tumor, o especialista cria uma entrada artificial especial na cavidade do estômago através da parede abdominal anterior para alimentar o paciente quando ele não pode ingerir alimentos pela boca por conta própria.
É possível prevenir
O problema da prevenção de fístulas traqueoesofágicas permanece relevante para muitos médicos. Resultados fatais durante a cirurgia para fístula traqueoesofágica representam 10-15 por cento de todos os casos, o que na maioria dos casos está associado a uma condição inicial grave do paciente. Para evitar consequências perigosas, é importante considerar cuidadosamente seu estado de saúde e, nesse caso, procurar imediatamente a ajuda de um médico.
