No artigo, consideraremos como a condição do recém-nascido é avaliada na escala de Apgar em obstetrícia.
Imediatamente após o nascimento, o obstetra determina os indicadores básicos de suporte de vida do bebê. Isso é necessário para entender a necessidade de reanimação e uma avaliação geral dos parâmetros vitais do recém-nascido. Tal avaliação é um aspecto importante para futuras ações dos médicos especialistas. Existe um sistema único de avaliação, a chamada escala de Apgar, que é utilizada em muitos países.
Algoritmo
A avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar permite estabelecer a vitalidade da criança imediatamente após o nascimento. Essa técnica tem mais de 65 anos, foi desenvolvida pela anestesista americana Virginia Apgar. Ao mesmo tempo, o nomea escala em si tem um duplo significado. Contém não apenas o nome da pessoa que desenvolveu a escala, mas também as primeiras letras dos principais indicadores traduzidos para o inglês, a saber:
1. Aparência - tom de pele.
2. Puls - a frequência das contrações do músculo cardíaco.
3. Careta - imita reflexos congênitos.
4. Atividade - atividade do tecido muscular.
5. Respiração - função respiratória.
Cada indicador é pontuado em um sistema de pontuação de 0 a 2, o que sugere o seguinte:
1. 0 – ausência de um recurso estimado.
2. 1 – expressão fraca do critério avaliado.
3. 2 - critério pronunciado, norma.
As pontuações para todos os parâmetros considerados são resumidas. Se o índice de Apgar do recém-nascido for baixo, os especialistas decidem sobre os cuidados de emergência para a criança, que podem incluir procedimentos de transfusão, ventilação mecânica e colocação do recém-nascido em uma caixa especial que possa suportar as funções vitais do corpo.
A avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar é realizada imediatamente após o nascimento da criança, nos primeiros minutos de vida. Isso é feito para fornecer os primeiros socorros, se necessário. O teste é então repetido após cinco minutos. Neste caso, a capacidade de adaptação da criança às novas condições de vida que a cercam é monitorada.
Todos os resultados são inseridos em uma tabela especial na forma de doiscolunas de números, que podem diferir (os indicadores do segundo teste são maiores do que no primeiro caso) ou permanecer in alterados. A tabela resultante é inserida nos documentos emitidos após a alta da criança. Eles também são usados pelo pediatra local para coletar uma anamnese durante o primeiro ano de vida do bebê.
Vamos considerar indicadores para avaliar o estado do recém-nascido na escala de Apgar.
Indicadores para monitoramento
O exame de Apgar de um recém-nascido deve ser realizado por um médico. Como regra, o parâmetro de teste mais importante é o grau de f alta de oxigênio do feto. É necessário realizar a verificação muito rapidamente, pois desvios significativos dos valores normais podem exigir ações urgentes. Em caso de atraso, podemos falar de sérias consequências para a saúde da criança e até para sua vida. Os principais parâmetros da norma na avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar são apresentados a seguir.
Função respiratória
A frequência respiratória normal para um recém-nascido é de 40 a 45 vezes por minuto. O choro é alto e bem audível. Uma diminuição na pontuação ocorre se a respiração for lenta e irregular e, em vez de um choro completo, apenas o tremor das membranas vocais é ouvido. Nesse caso, a criança recebe oxigênio adicional por meio de uma instalação especial. Uma situação é considerada crítica quando a função respiratória não é observada, o que requer medidas urgentes para restaurá-la e conectá-la a um ventiladorpulmões.
Frequência cardíaca
Imediatamente após o nascimento de um bebê, seu coração bate mais rápido, pois ao passar pelo canal do parto há um aumento da carga no corpo do bebê. Se a frequência cardíaca for superior a 100 batimentos por minuto, ou seja, 130-140, isso indica desempenho normal e a pontuação máxima na escala. Quando o suprimento de oxigênio para o corpo da criança é limitado, ocorre depressão respiratória, o batimento cardíaco diminui para menos de 100 batimentos por minuto. Neste caso, a pontuação é de 1 ponto. A ausência de batimentos cardíacos é indicada por uma pontuação zero na escala.
Tônus muscular
Este indicador está aumentado em recém-nascidos, e isso é considerado a norma. O fato é que durante o período de gestação, o feto está em uma posição estática. Após o nascimento, aparece a liberdade dos membros, e a criança movimenta as pernas e os braços de forma aleatória e abrupta, o que indica um bom tônus muscular. Em alguns casos, os médicos observam agrupamento com pernas e braços pressionados firmemente ao corpo, imitando a postura no útero. Um ponto indica os braços e pernas dobrados da criança, que ocasionalmente faz pequenos movimentos. Além disso, uma pontuação baixa indica ausência ou resistência fraca quando o médico tenta movimentar os membros da criança. Se a atividade de movimento for zero, nenhum ponto será concedido.
Reflexos
Sua variedade incondicional deve estar presente imediatamente após o nascimento. Esta pode ser a primeira respiração ou um choro, que é pontuado de acordo com a pontuação mais alta. Se os reflexosatrasados e aparecem como resposta à ressuscitação, mais um é adicionado à pontuação total. A completa ausência de reflexos é indicada por um ponto zero.
Tom de pele
A cor normal da pele de um bebê recém-nascido é rosa. É essa sombra que indica o funcionamento correto do sistema circulatório. Via de regra, a tonalidade correta da pele é observada em crianças nascidas por cesariana, o que é explicado pela baixa probabilidade de f alta de oxigênio, que muitas vezes acompanha a passagem pelo canal de parto da mãe. A diminuição da pontuação na escala deve-se à descoberta de uma tonalidade azulada da pele dos pés e das palmas das mãos do recém-nascido, bem como das mucosas da cavidade oral e lábios. Se uma área significativa da pele da criança for azulada ou azul-clara, nenhum ponto será concedido.
Decifrando os resultados obtidos
O número máximo de pontos que uma criança pode receber na escala Apgar é dez. Tal avaliação é extremamente rara, apenas em 10-15% dos casos. Indicador semelhante segundo Apgar é considerado referência e ainda mais raro em nosso país, pelo nível de atenção à saúde e mentalidade. Médicos especialistas no exterior costumam dar essas avaliações. Ao mesmo tempo, mesmo uma criança absolutamente saudável pode encontrar um motivo para reduzir pontos, por exemplo, com cianose das mãos ou pés.
Lembre-se que a soma dos pontos obtidos na avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar não éindica boa ou má saúde da criança, e não é uma característica do desenvolvimento mental ou um método de diagnóstico, apenas indica a capacidade da criança de viver. Se o resultado do Apgar não se aproximar de zero, não pode afetar a saúde futura da criança. Este método expresso permite diagnosticar a condição da criança no momento da verificação e também permite determinar a necessidade de ação urgente.
O que, por exemplo, significa o índice de Apgar 7 de um bebê recém-nascido? Os grupos de risco serão discutidos abaixo.
Vamos considerar exemplos de classificações:
1. 0-3, 3-3. A condição da criança é crítica, asfixia grave é observada, medidas de reanimação devem ser tomadas.
2. 4-5. Nesse caso, é necessário o monitoramento dos indicadores em dinâmica. Essas pontuações indicam asfixia moderada.
3. 6-7. Asfixia leve, não há ameaça à vida da criança.
4. 7-7, 7-8. Condição moderada, supervisão e controle próximos não são necessários.
5. 8-8. A saúde da criança é avaliada acima da média, os escores diminuem devido ao fato de alguns aspectos serem mais fracos que outros, mas não críticos.
6. 8-9, 9-10. A condição da criança é avaliada como boa, todos os reflexos e sistemas do corpo do bebê estão funcionando normalmente.
Se a pontuação for baixa
Se a avaliação da condição da criança imediatamente após o nascimentobaixo, os médicos começam a realizar ações de reanimação com o objetivo de normalizar os indicadores. Se após cinco minutos a pontuação na escala não subir para 6-7 pontos, é realizado um monitoramento adicional da condição da criança até que o resultado ideal seja alcançado. Como regra, 15 minutos são suficientes para obter dinâmicas positivas.
Se o desempenho da criança não exceder 6 pontos após 15 minutos, é determinado em condições estacionárias. Um extrato ocorre depois que a condição do recém-nascido se estabiliza. As violações do funcionamento do sistema nervoso são eliminadas após algum tempo, mesmo que as pontuações na escala sejam bastante baixas.
Prematuridade e grupos de risco na avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar
Na maioria das vezes, a classificação mais baixa é dada a crianças com deficiência de oxigênio. Esta condição pode ser causada por hipóxia crônica, malformações no feto, bem como um curso complicado do processo de nascimento.
Outra razão para uma pontuação baixa na escala pode ser a prematuridade. A criança é avaliada de acordo com parâmetros padronizados, enquanto um bebê nascido prematuro não pode a priori cumpri-los. Portanto, o número de pontos para bebês prematuros geralmente não ultrapassa seis. Você não deve ter medo de indicadores tão baixos, eles não são um critério para avaliar o estado de saúde e desenvolvimento da criança como um todo.
A avaliação do estado da criança na escala de Apgar é obrigatória.
Distúrbios e patologias sistêmicas não são detectados por este teste. Esta escala só permite avaliar o estado de viabilidade da criança no momento do nascimento. No futuro, mais pesquisas serão necessárias para determinar o estado de saúde do bebê.
Revisamos o algoritmo de avaliação do estado do recém-nascido na escala de Apgar.
