O anel fibroso é encontrado em 3 lugares no corpo humano: discos intervertebrais, válvulas aórticas e pulmonares. É a base dessas válvulas. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - formações em forma de anel de tecido conjuntivo elástico denso ao redor das aberturas da aorta e do tronco pulmonar. Este anel separa o ventrículo esquerdo e a aorta, e é contíguo por 3 bolsas de válvulas semilunares. Eles são bem fechados durante a diástole e não permitem a regurgitação de sangue da aorta. Na área do anel fibroso, há alguma expansão da aorta em 2 válvulas, atrás de cada uma das quais estão os seios de Valsalva (pequeno seio). Eles dão origem às artérias coronárias - direita e esquerda.
Mecanismo de válvula
Durante a sístole, os folhetos da válvula no lado ventricular são pressionados contra as paredes da aorta, e a passagem de sangue para a aorta se abre. Após a passagem do sangue, seu movimento diminui nos seios da face. Pequenos redemoinhos aparecem perto das paredes da aorta.vórtices que empurram as válvulas para longe das paredes até o meio da aorta. A velocidade desse processo é alta; quando o lúmen do ventrículo se fecha firmemente, é acompanhado por um som característico. É ouvido na ausculta como um tom cardíaco.
A válvula aórtica tem uma série de doenças de várias etiologias, nas quais um papel significativo é atribuído a várias doenças - a insuficiência valvar está associada a elas. A condição oposta, quando ocorre estenose valvar, é devido ao espessamento do anel.
Com a idade (após 50 anos), depósitos de cálcio (calcificação da valva aórtica) ou placas ateroscleróticas gordurosas aparecem ao longo das bordas das cúspides valvares. Neste caso, nota-se que o anel fibroso está compactado. Estes são crescimentos, eles não apenas não fecham completamente as válvulas, mas também bloqueiam parcialmente o próprio lúmen. Tudo isso interrompe o fluxo sanguíneo e leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Ocorre estenose aórtica.
A válvula pulmonar (VP) ou válvula pulmonar (PA) está localizada entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. Sua principal tarefa é impedir o fluxo reverso de sangue do tronco pulmonar para o ventrículo direito na diástole e garantir o fluxo sanguíneo unidirecional na circulação pulmonar. Esta válvula também possui 3 folhetos que se abrem apenas em uma direção - no lúmen do tronco pulmonar. O princípio de funcionamento desta válvula é idêntico ao da válvula aórtica. O anel fibroso serve aqui como uma estrutura de suporte para as válvulas. Possui seção transversal triangular. Contém colágeno como principal componente, além de elastina e um pouco detecido cartilaginoso. A doença do PC também se manifesta na forma de sua insuficiência ou estreitamento devido à compactação do anel fibroso.
Mas na maioria das vezes esse termo se refere ao anel do disco intervertebral, pois as violações ocorrem com mais frequência do que outras nele.
Anel de disco
O anel fibroso da coluna não é um, está localizado entre todas as vértebras - anulus (annulus) fibroso, PNA, BNA, JNA. É uma camada dura externa anular de fibras de colágeno que envolve a polpa do disco. Onde ele é localizado? As vértebras são separadas por discos - são tecidos cartilaginosos elásticos que desempenham o papel de amortecedores quando expostos a cargas verticais na coluna. Tal disco é o anel fibroso e a polpa. A polpa é um núcleo semilíquido localizado no centro do disco, e o anel é seu retentor.
Existem muitas camadas, são muito fortes, poderosas e densamente entrelaçadas em espiral. O próprio disco está ligado à vértebra por cartilagem hialina e proporciona flexibilidade à coluna. Quando uma pessoa levanta qualquer peso de uma posição inclinada, o disco é comprimido e seu núcleo achata devido ao acúmulo de pressão.
Anel fibroso e uniformiza essa pressão. Com a idade e por uma série de razões patológicas, ocorrem mudanças não apenas em todo o organismo, mas também neste anel.
As fibras elásticas elásticas devido à desnutrição começam a ser gradualmente substituídas por tecido cicatricial, a força das células articulares (condrócitos e condroblastos) diminui, a elasticidade do tecido conjuntivo na superfície do disco também. Quedas de nívelglicanos de proteínas, que retêm água no disco e fornecem sua elasticidade. A hidrofilicidade do disco torna-se visivelmente menor. O anel fibroso fica mais fino e aparecem rachaduras devido à desnutrição, onde a polpa do núcleo começa a se deslocar parcialmente. A estrutura das fibras internas do anel está quebrada, mas a externa ainda está preservada. Essa condição é chamada de protrusão discal, ou seja, precede a hérnia.
A pressão dentro do disco aumenta sem tratamento e, eventualmente, o anel se rompe. É uma hérnia.
Uma verdadeira hérnia intervertebral é dita quando, quando o anel fibroso do disco intervertebral se rompe, ocorre o prolapso - prolapso da polpa para o canal da medula espinhal. Neste caso, as terminações nervosas são quase sempre infringidas em graus variados com dor intensa, inflamação e inchaço dos tecidos e diminuição da imunidade.
Ruptura do anel fibroso no futuro e alterações patológicas nas células do disco danificado podem levar ao desenvolvimento de processos autoimunes no corpo. Isso ameaça com consequências irreversíveis para todos os sistemas vitais. A hérnia intervertebral é uma ruptura do anel fibroso, que precisa ser reparada o mais rápido possível para evitar atrofia muscular, redução da mobilidade da coluna e consequente incapacidade.
A hérnia de disco também é perigosa porque um disco que não está em seu lugar leva a um estreitamento do canal espinhal e a uma violação da circulação sanguínea nele. Se a ruptura do anel do disco intervertebral comprimir as raízes nervosas da região lombossacral, trata-se da síndrome da cauda equina.
Todas essas mudanças requeremvisita imediata ao médico e tratamento. A terapia pode ser conservadora - em 90% dá bons resultados, mas somente se você consultar um médico em tempo hábil. A cirurgia é indicada na presença de sintomas neurológicos graves.
Mecanismo de violação
Do ponto de vista da biofísica, um homem adulto de meia-idade na posição vertical coloca uma carga de 30 kg na coluna. Mesmo com uma leve inclinação para frente, essa carga dobrará e, quando inclinada em ângulo reto, a pressão já será de 210 kg. Se ao mesmo tempo uma pessoa ainda levantar a carga, o que acontecerá com a coluna? O núcleo do disco procurará uma saída devido à compressão mais forte e começará a ser empurrado para trás - até o ponto mais fraco da vértebra. É por isso que não é recomendado levantar pesos inclinando-se para a frente, mas sim agachar e ficar de pé com as costas retas.
No caso de uma única lesão, tal fragmento achatado e comprimido da polpa crescerá com fibras e o orifício no anel fibroso se fechará. Se as cargas forem constantes, ocorre a protrusão do disco - o primeiro estágio das mudanças. A altura do disco intervertebral diminui e as articulações vertebrais começam a experimentar tensão constante.
Quando a coluna torácica é afetada, as alterações não são tão catastróficas e perceptíveis, não há grande carga aqui. As regiões lombar e cervical sofrem os maiores danos. Aqui as juntas se desgastam mais rápido.
Como compensação, o corpo começa a produzir osteófitos (crescimentos ósseos), a mobilidade fica ainda mais limitada, etc. Ocorre um círculo vicioso. Como regra, a patologia na forma de uma ruptura do anel fibroso do disco se manifesta após os 40 anos (mais frequentemente em homens).
Causas do desenvolvimento de hérnia
O dano do anular ocorre por vários motivos.
- Levantamento pesado e exercícios extenuantes.
- Luxação congênita do quadril.
- Metabolismo prejudicado.
- Cifose e escoliose.
- Lesões mecânicas regulares na coluna devido a atividades esportivas ou profissionais.
- Osteocondrose (os discos são comprimidos por osteófitos).
Fatores predisponentes para hérnia
Os fatores provocadores incluem os seguintes fatores:
- Sedentarismo.
- Trabalho sentado com má postura.
- Predisposição hereditária.
- Mudanças no corpo relacionadas à idade.
- Doenças infecciosas.
- Hiperresfriamento.
- Maus hábitos.
- Muito tempo sentado no computador, mesa ou dirigindo.
Formas e estágios da hérnia
De acordo com o tipo de localização do deslocamento do disco, eles são diferenciados:
- Protrusão marginal do disco, enquanto o dano ao anel fibroso será na forma de sua rachadura.
- Outra opção - o disco pode inchar, mas não vai além do anel.
- Quando o anel se rompe, o disco é deslocado e a polpa sai simultaneamente do canal medular.
- E outra opção é dividir o disco em vários fragmentos.
Fases do desenvolvimento de uma hérnia de disco
Existe a seguinte classificação por estágios:
- A primeira fase dura cerca de 3-4 meses e é chamada de protrusão dos anéis fibrosos. Suas dimensões não podem chegar a mais de 3 mm. O anel rachou e só saiu parte da polpa. Mas no futuro, a polpa continua a vazar e causa inflamação e compressão das terminações nervosas. A hérnia neste período é mole e aquosa, moderadamente móvel, e a síndrome da dor tem um grau diferente de gravidade. Na dor aguda, o movimento é limitado, o repouso no leito é observado. Se a dor for moderada, você precisa se mover mais, isso permitirá que a hérnia se acomode mais confortavelmente para não causar dor. Este estágio permite restaurar o anel fibroso apertando a rachadura. Só é proibido inclinar para frente, pois isso contribui para a extrusão da polpa.
- Segunda fase (prolapso) - 3-6 meses. Sem tratamento, o núcleo se projeta ainda mais para fora (extrusão), o disco é privado de nutrição devido à ruptura vascular. O resultado é uma ruptura do anel fibroso da coluna, e o núcleo pulposo se estende além do disco, mantendo sua integridade. Essa hérnia tem dimensões de até 1,5 cm. Este estágio de desenvolvimento da hérnia está completo. Mas se ocorrer o tratamento, ao final de 3 meses, a hérnia de disco irá gradualmente desidratar e diminuir de tamanho - reabsorção. Muitas vezes até a metade do tamanho.
- Terceira fase (sequestro) - 6-12 meses. Sem tratamento, fragmentos do núcleo e do anel vão além do espaço em disco. A compressão dos nervos torna-se mais forte e a dor muitas vezes torna-se contínua. Com o direitotratamento, a hérnia engrossa e o local da ruptura do anel pode ser cicatrizado em 60%.
- 4º estágio - 12-24 meses: a hérnia tornou-se firmemente fixada. Não há alterações, a capacidade de trabalhar retorna, mas a atividade funcional do disco já foi perdida. As vértebras continuam seu processo degenerativo - elas convergem e podem crescer juntas. O desenvolvimento de complicações é apenas uma questão de tempo.
E se você lembrar que a coluna depois dos 45 anos não é a mesma de 20, se não a torturar com comportamentos errados, mais positivo será o efeito no disco, e o o risco de entrar em extrusão diminuirá.
Sintomas e sinais
O principal sintoma da doença é uma síndrome dolorosa de crescimento lento. Dor muito característica ao levantar a perna, que desaparece ao dobrar.
Com uma pequena hérnia, a dor nas costas é intermitente, maçante ou dolorosa (lombalgia). Com um movimento brusco, uma postura desconfortável, espirros, pode se intensificar.
Lesão cervical
Tonturas, cefaleias, náuseas, zumbidos, fraqueza e irritabilidade, fadiga e aumento da pressão podem ocorrer - estas são manifestações de hipóxia cerebral. Formigamento nos ombros, f alta de sono também são sintomas desse problema.
Torácico
A derrota deste departamento é rara. Primeiro, há dor nas omoplatas com retorno ao peito, a sensibilidade das mãos pode diminuir, dormência e parestesia aparecem.
Lombar
É mais comum, geralmente entre a 4ª e a 5ª vértebras ou entre a 5ª lombar e a 1ª vértebra sacral. A dor é forte e constante. Com uma carga intensa, aparece uma dor nas costas (lumbago). Todas as sensações desagradáveis aparecem nas pernas: irritação do nervo ciático, formigamento, dormência dos dedos dos pés, fraqueza muscular, dificuldade para andar.
Distúrbios autonômicos: pele úmida e edemaciada, vermelhidão ou palidez da pele, sensação de queimação e calor nas pernas. Do lado do sistema nervoso, sintomas radiculares - parestesia após sessão prolongada, diminuição da sensibilidade muscular.
À medida que o processo progride, a algia torna-se pulsante, contraindo-se, a coxa e a parte inferior da perna doem. A hérnia de disco L5 S1 causa dor no joelho, percorrendo a superfície interna da coxa; com forte pressão na coluna - dor nas costas na perna.
Recursos adicionais:
- é difícil endireitar as costas, fica inativo;
- pernas também são difíceis de endireitar;
- dor à palpação.
Para reduzir a dor, o paciente muitas vezes muda sua postura, como resultado da escoliose se desenvolve gradualmente. Em casos avançados, o fluxo de urina é perturbado, a instabilidade das fezes aparece e a impotência é frequentemente diagnosticada em homens.
Diagnóstico de hérnia intervertebral
Você precisa começar com uma consulta com um neurologista. Haverá uma consulta de ressonância magnética, este exame fornece informações completas sobre o tamanho das saliências, o grau de estreitamento do canal vertebral, a gravidade da inflamação, a presença depatologia.
CT da coluna vertebral não é tão informativo: muitas vezes distorce o tamanho das saliências e os resultados são incorretos.
Além disso, o médico pode prescrever uma radiografia da coluna - ele não dará informações sobre uma hérnia, mas ajudará a excluir doenças semelhantes em sintomas.
Consequências para o paciente
Uma pessoa perde a capacidade de se mover. Com a síndrome da cauda equina, a função dos órgãos pélvicos é perturbada - ocorre incontinência urinária e fecal, impotência nos homens.
Tratamento
O tratamento de qualquer tipo de hérnia vertebral tem um esquema. Inclui:
- Glicocorticosteróides são frequentemente administrados por via epidural (Kenalog, Diprospan, Metilprednisolona) - uma vez a cada 3 meses.
- AINEs ("Indometacina", "Cetoprofeno", "Diclofenaco", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - usados para inflamações menos graves para reduzi-las e aliviar a dor. Eles também são usados topicamente na forma de pomadas.
- Bloqueios de novocaína e lidocaína, anestésicos também podem atuar como eletroforese.
- Medicamentos para melhorar a microcirculação - angioprotetores ("Pentoxifilina", "Actovegina", "Trental").
- Vitaminas B em injeções para acelerar o processo de regeneração.
- Para acelerar o crescimento da elasticidade e rápida cicatrização das fissuras do disco - "Karipazim", compressa com "Dimexide", "Bishofite".
Se não houver melhora em 6 meses de tratamento conservador, a cirurgia é recomendada.
Operação
Métodos básicos de intervenção cirúrgica:
- Discectomia –excisão completa do disco através de uma incisão na linha média das costas. Nos últimos anos, esta operação foi realizada endoscopicamente.
- Laminectomia - excisão do arco vertebral.
- Ligamentectomia - excisão do ligamento da vértebra com preservação de seu arco.
- Chemonucleólise - secagem da polpa vazada com preparações de papaína.
- Quando as raízes espinhais são comprimidas, é realizada uma operação para liberá-las. Isso é especialmente indicado na síndrome da cauda equina.
- Fusão espinhal - o disco é substituído por um enxerto ósseo do osso pélvico do paciente.
- Descompressão do disco a laser - o feixe de laser aquece a hérnia até 70 graus, e a polpa saliente evapora sem tocar o anel de cartilagem. O laser é aplicável se a protuberância aparecer e durar cerca de seis meses, não mais.
O sucesso da operação depende muito do pós-operatório da reabilitação. Em primeiro lugar, isso é usar um curativo e um mínimo de atividade física por 2 meses.
Período de reabilitação
É marcado pela eliminação da dor e inflamação. Inclui:
- fisioterapia;
- IRT;
- massagem;
- terapia manual;
- terapia de exercícios;
- dieta;
- UHT.
A fisioterapia só é possível em metade dos casos e deve ser prescrita por um médico (UHF, magnetoterapia, fonoforese, hidroterapia, balneoterapia, talassoterapia). O último é o tratamento com água do mar, algas e clima litorâneo.
Condições adicionais para uma reabilitação bem sucedida incluem:
- atividade física mínima;
- rejeiçãoatividade física;
- alternância de calor e frio na área afetada;
- após 3 semanas - tração (tração da coluna).
Tratamento de spa muito indicado após a realização de todos os procedimentos. Ao mesmo tempo, é desejável realizar balneoterapia (radônio, sulfeto, banhos de terebintina), terapia com lama.
Estilo de vida após um período agudo
Sua coluna deve estar protegida: não carregue coisas pesadas, não superaqueça e não passe frio. Uma longa permanência em uma posição afeta negativamente a coluna. Os movimentos não podem ser interrompidos, mas a torção da coluna, movimentos bruscos devem ser excluídos. Não devemos esquecer o endurecimento do corpo.
Prevenção de Hérnia
As medidas preventivas incluem:
- Estilo de vida moderadamente ativo com exceção de altas cargas na coluna.
- Controle postural correto.
- Sem trabalho pesado.
- Caminhadas diárias.
- Aulas de natação.
- Dormir em colchões ortopédicos.
- Normalização de peso.
- Tratamento de todas as doenças crônicas.
A patologia do anel fibroso é um fenômeno muito perigoso que pode levar à deficiência. Nos primeiros sintomas desagradáveis, você deve consultar imediatamente um médico.
