A ablação por cateter de radiofrequência do coração (RFA) é uma intervenção cirúrgica usando cateteres especiais que são perfurados através dos vasos na cavidade cardíaca. Além disso, a energia de radiofrequência é usada para eliminar distúrbios do ritmo (arritmias).
O que é isso?
A ablação por cateter é um dos tratamentos mais avançados para certas arritmias cardíacas. Esse tipo de tratamento é classificado como uma opção de intervenção minimamente invasiva, pois não requer nenhuma incisão e acesso ao coração, mas às vezes a RFA é realizada como parte da cirurgia cardíaca aberta.
A ablação por cateter de radiofrequência é realizada usando um cateter-guia fino e flexível inserido através de um vaso sanguíneo. Além disso, é levado às fontes do ritmo patológico, que causa arritmia no paciente. Então, pulsos de radiofrequência são alimentados através dele, que destroem áreas de tecido,responsável pelo trabalho errado.
A primeira energia de alta frequência para eliminar canais de condução adicionais, que ainda é usada hoje, foi produzida em 1986. Desde então, iniciou-se o desenvolvimento ativo da arritmologia no tratamento das arritmias cardíacas.
Indicações para condução
As indicações para ablação por cateter são determinadas por um arritmologista após consultar o paciente e estudar o resultado do exame. A conveniência do método considerado é observada nos seguintes casos:
- Desenvolvimento de taquicardia recíproca nodal AV.
- O aparecimento da síndrome de WPW.
- Presença de fibrilação atrial (flutter).
- O aparecimento de taquicardia ventricular.
Contraindicações relativas
RFCA não é recomendado para pacientes em algumas das seguintes situações:
- Desenvolvimento de insuficiência renal crônica.
- Aparecimento de reações alérgicas ao agente de contraste e intolerância ao iodo.
- Presença de coagulopatia grave e anemia grave.
- Desenvolvimento de hipertensão arterial não controlada.
- Aparecimento de febre e doenças infecciosas agudas.
- Presença de endocardite.
- Presença de doença não cardíaca subjacente grave.
- Desenvolvimento de insuficiência cardíaca descompensada com edema pulmonar.
- Aparecimento de intoxicação com glicosídeos e hipocalemia grave.
Por que vale a pena segurar?
Provavelmente, o médico irá aconselhar o paciente a se submetertal procedimento (às vezes também chamado de ablação por cateter de radiofrequência) no caso de outros métodos de tratamento de arritmia não produzirem o efeito desejado e esperado.
Durante essa manipulação, uma corrente é fornecida aos tecidos do coração através do eletrodo, que se caracteriza por baixa voltagem e alta frequência, o que pode modificar a área do órgão responsável pelo aparecimento da arritmia. A maioria dos pacientes submetidos à ablação por cateter do coração apresenta o seguinte:
- Redução a longo prazo dos episódios de arritmia e gravidade dos sintomas.
- Retorno a uma frequência cardíaca saudável.
Isso significa que após a conclusão bem sucedida da intervenção, pode não ser necessário tomar os medicamentos que são usados no tratamento desta doença, ou a dosagem do medicamento pode ser reduzida. É verdade que qualquer mudança no tratamento medicamentoso só é possível depois de consultar um médico.
O que esperar deste procedimento?
A ablação por cateter do coração é considerada uma intervenção segura, portanto a probabilidade de complicações é extremamente pequena. O médico discutirá todos os riscos possíveis com o paciente. A cirurgia de cateter sempre começa com um estudo eletrofisiológico.
Possíveis consequências
As complicações deste procedimento podem ser divididas nos quatro grupos a seguir:
- O aparecimento de problemas devido à exposição à radiação (aproximadamente 1 mSv).
- Consequências associadas ao cateterismo e punção vascular(estamos falando de danos nas artérias, tromboflebite, fístula arteriovenosa, pneumotórax).
- O aparecimento de complicações durante a manipulação do cateter (danos nas válvulas cardíacas, desenvolvimento de embolia, perfuração dos seios coronários ou paredes do miocárdio, bem como tamponamento e infecção no local da punção).
- Complicações após ablação cardíaca por ação da radiofrequência (bloqueio arterioventricular).
Esta operação é classificada como intervenção minimamente invasiva. As vantagens da intervenção cirúrgica considerada são bastante óbvias. Em primeiro lugar, trata-se de um trauma mínimo, juntamente com a ausência da necessidade de prescrever anestesia geral ao paciente. Outra vantagem é a curta duração do procedimento, combinada com um curto dia de pós-operatório.
Como um paciente se prepara para a RFA?
Ablação por cateter de radiofrequência é feita rotineiramente. É realizado na sala de cirurgia de raios-X. As diretrizes gerais de preparação incluem:
- A última refeição deve ser na noite anterior ao procedimento (requer 12 horas de jejum).
- Na área onde o cateter é inserido, a região da subclávia e da virilha deve ser depilada.
- Na noite anterior ao estudo, é realizada uma limpeza intestinal.
- Verifique com seu médico se você precisa tomar sua medicação padrão pela manhã.
- Qualquer medicamento antiarrítmico é cancelado três dias antes do estudo.
- No caso de uma pessoa ter diabetes, então você precisa perguntar ao médicoele deve tomar insulina ou outros antidiabéticos orais antes do teste.
Equipamentos para cirurgia
Uma operação como a ablação por radiofrequência do coração é realizada em uma sala de cirurgia equipada especial, que é equipada com:
- Sistema de televisão de raios X para radiografia e fluoroscopia.
- Você precisará de equipamentos para monitorar sinais vitais e realizar reanimação (geralmente usando um desfibrilador junto com aparelhos respiratórios e monitores).
- Equipamento EFI especializado para registro de eletrocardiogramas.
- Disponibilidade de marcapassos e kits de cateterismo.
- Equipamentos de proteção para o paciente e equipe (estamos falando de trajes, aventais, óculos, paredes móveis, etc.).
Metodologia
O paciente é encaminhado para a sala de cirurgia com o estômago vazio para cirurgia, em estado levemente sedado. As áreas das punções propostas são cuidadosamente tratadas e cobertas com lençóis estéreis. A inserção do cateter é sempre feita por técnicas percutâneas. Para punção, via de regra, são utilizadas as veias femorais, assim como as artérias das regiões subclávia e jugular.
Os médicos perfuram uma veia com uma agulha. Além disso, o introdutor é introduzido ao longo do condutor e, em seguida, o cateter é introduzido na câmara cardíaca correspondente. Depois disso, ele é conectado a uma caixa de junção que transporta eletricidadeum sinal dos eletrodos para o dispositivo de gravação, o que possibilita que o pulso estimulante do EKS atinja a superfície de diferentes câmaras do órgão. Em seguida, é realizado o EPS do coração.
Os sinais elétricos recebidos da superfície endocárdica são filtrados e ao mesmo tempo amplificados e exibidos em um monitor de computador. O marcapasso programável é dotado de capacidade de estimulação programável e contínua, ajuste de amplitude e duração de pulso.
Ao realizar a ablação por cateter de radiofrequência do coração, o paciente pode sentir desconforto na região do tórax, palpitações e leve dor não são excluídas. As sensações que aparecem no fundo do EPS, na forma de insuficiência cardíaca, uma segunda parada, desacelerando ou acelerando o ritmo, são resultado do trabalho do médico, ou seja, com a ajuda de um impulso elétrico aplicado diretamente o órgão, o médico controla completamente o batimento cardíaco e provoca ataques dele.
Como parte da detecção de regiões arritmogênicas (conexões ventriculares adicionais), elas são afetadas pela energia de radiofrequência usando um eletrodo terapêutico. Depois disso, após cerca de vinte minutos, o EFI é realizado novamente para avaliar a eficácia do impacto. Caso o indicador eletrofisiológico satisfaça o médico, a operação termina. Os cateteres são removidos. Uma bandagem de pressão é aplicada no local da punção.
O paciente é transferido para o departamento e é designado para repouso no leito emdeitado de costas por várias horas (em alguns casos é preciso uma pancada) para evitar sangramento na área da punção. A observação dentro do hospital leva um dia.
Ablação por Cateter de RF para Fibrilação Atrial
A fibrilação atrial é uma das arritmias mais comuns em pessoas de meia-idade e idosos. Ao mesmo tempo, as câmaras superiores do órgão se contraem de forma descoordenada e caótica em uma frequência aproximadamente igual a quatrocentas vezes por minuto. Tal ritmo pode ter um efeito adverso nos ventrículos e, como resultado, leva à formação de insuficiência. Na maioria dos exemplos, os pacientes podem se queixar de palpitações junto com tontura, f alta de ar ou fadiga. Em algumas pessoas, a fibrilação atrial é completamente assintomática. A restauração do ritmo pode ser alcançada com a ajuda de pílulas ou através da administração intravenosa do medicamento ou choques elétricos (estamos falando de terapia de impulso elétrico).
Existem duas formas de prevenir a fibrilação atrial: eliminação dos focos desencadeantes; transformação da parede atrial para que não ocorram múltiplos ciclos recíprocos.
Dispara foco de um único tipo. Por exemplo, há uma taquicardia atrial focal com epicentro na veia pulmonar. Neste caso, a ablação seletiva é realizada da mesma forma descrita acima. A fibrilação atrial raramente é tratada desta forma devido à presença de múltiplos gatilhos.
Eliminação de todos os potenciais epicentros desencadeantes. NONeste caso, delimita-se a boca das quatro veias pulmonares. Faça isso de várias maneiras:
- Por ablação seletiva de todas as conexões elétricas entre o átrio esquerdo e cada veia pulmonar (também conhecido como isolamento elétrico). Durante o procedimento, em 3% dos casos, pode ocorrer estreitamento da veia pulmonar. E isso leva ao aumento da dispnéia. Além disso, é difícil de curar.
- Formação de uma linha de isolamento de condução fora do orifício venoso (o chamado isolamento anatômico). Nesse caso, é realizado um bloqueio da veia e do tecido atrial esquerdo, que está em contato com eles. Neste caso, quase não há risco de estreitamento da veia pulmonar.
O que acontece após a operação?
Imediatamente após a ablação por cateter para fibrilação atrial, o médico remove os cateteres. Nesse caso, o médico pressiona um pouco o local de inserção do dispositivo para evitar sangramento. Um curativo também pode ser aplicado no local do cateter. Durante este tempo, é extremamente importante permanecer parado. Após o procedimento, é obrigatório observar o repouso no leito. No dia seguinte após a operação, o paciente já pode receber alta da clínica.
De acordo com comentários, a operação de ablação é muito eficaz.
Período de reabilitação
Em casa, é necessário limitar a atividade nos próximos dias e evitar o esforço físico excessivo. A maioria das pessoas tende a retornar ao seu estilo de vida normal em três dias.
Um pequeno hematoma é comum, juntamente com um inchaço do tamanho de uma noz no local de inserção. No caso de uma pessoa sentir que essa área ficou quente ao toque e ao mesmo tempo inchada e dolorida, ou se o paciente tiver febre com mal-estar ou qualquer outro sintoma suspeito, um médico deve ser contatado imediatamente. É necessário seguir rigorosamente as recomendações do médico em relação à terapia e marcar uma data para uma consulta de retorno.
Como este procedimento pode curar arritmias comuns?
O alvo da ablação são as áreas do tecido cardíaco que geram impulsos elétricos patológicos que causam o desenvolvimento de fibrilação atrial. Através da neutralização e bloqueio dessas áreas, a atividade do órgão é controlada e ele volta ao seu ritmo normal.
O procedimento é eficaz?
Normalmente, após algum tempo, os pacientes submetidos a essa operação apresentam um número significativamente menor de recorrências de fibrilação atrial em comparação com aqueles que receberam medicação (quimioterapia).
De acordo com os resultados do estudo, a ablação por cateter é um tratamento significativamente mais eficaz para a fibrilação atrial paroxística. Em sessenta e seis por cento dos pacientes submetidos a essa manipulação, um ano após o procedimento, a doença não foi corrigida, ou seja, eles voltaram completamente ao normal.ritmo de órgão.
No caso de tratamento médico, esse número é de apenas dezesseis por cento. Qual é a probabilidade de complicações e efeitos colaterais? Com ablação por cateter, isso é quase cinco por cento, e com tratamento medicamentoso, nove.
Comentários
Médicos em revisões de ablação por cateter escrevem que é um procedimento bastante seguro que ajuda a reduzir as manifestações de arritmia. Conforme observado, em muitos pacientes após isso, observa-se uma diminuição a longo prazo no número de episódios de arritmia com diminuição em sua gravidade ou uma restauração de um ritmo orgânico saudável.
Os pacientes, por sua vez, compartilham a opinião de que, graças à ablação bem-sucedida, tiveram a sorte de reduzir a dosagem dos medicamentos, e alguns até deixaram de tomar os medicamentos que eram obrigados a usar para controlar o ritmo (estamos falando sobre antiarrítmicos). As pessoas escrevem que, devido ao uso de tais drogas, muitas vezes apresentavam manifestações indesejáveis na forma de fraqueza, f alta de ar, tontura, além de intoxicação e complicações mais graves.
Verdade, em suas revisões de ablação por cateter do coração, os médicos se concentram no fato de que há um certo risco com essa manipulação. Assim, há risco de sangramento, inchaço e hematomas na área de inserção do cateter, além de problemas com infecção desse local. Complicações mais graves, segundo os médicos, ocorrem muito raramente. No entanto, danos aos vasos sanguíneos e ao coração ainda podem ser observados juntamente com a formação decoágulos de sangue (isso pode levar ao desenvolvimento de um acidente vascular cerebral), infarto do miocárdio ou até mesmo a morte é possível.
Mas, dizem os especialistas, os riscos de eventos adversos durante a ablação por cateter, de acordo com um grande estudo clínico retrospectivo, são bastante baixos e chegam a apenas um por cento e meio.
Conclusão
Assim, a ablação do coração é um procedimento que é realizado com um fio fino flexível chamado cateter terapêutico. É injetado através de uma veia na área do órgão, graças ao qual é possível estudar e corrigir o impulso elétrico. No caso de um médico detectar uma insuficiência cardíaca em um paciente, pode ser usado um dispositivo especial que transmite uma onda de radiofrequência e gera calor suficiente para formar uma pequena cicatriz em uma determinada área dos tecidos. Essas pequenas áreas de estruturas conectivas bloqueiam sinais elétricos anormais que causam distúrbios do ritmo, como fibrilação atrial.
Revisamos a ablação por cateter de radiofrequência do coração e revisões desta operação.
