Tal fenômeno como sopros cardíacos sistólicos pode não ser familiar para todos. No entanto, sua presença merece atenção, pois na maioria dos casos aparecem no contexto do desenvolvimento de doenças graves. Este é um tipo de sinal do corpo, indicando que existem certos problemas com o coração.
O que os médicos entendem por sopro cardíaco
Ao usar um termo como "murmúrios" em relação ao coração, os cardiologistas se referem a um fenômeno acústico associado a uma mudança no fluxo sanguíneo nos vasos e no próprio coração. Entre os moradores, pode-se encontrar a opinião de que sopros na região do coração são um problema característico da infância. Vale reconhecer que tal ponto de vista está próximo da verdade, pois mais de 90% dos casos de detecção de ruídos funcionais são registrados em adolescentes e crianças. Mas, ao mesmo tempo, sopro sistólico também foi diagnosticado em jovens de 20 a 28 anos.
As opiniões de muitos cardiologistas sobre sopros cardíacos em adultos convergem: tal sintoma indica uma patologia cardíaca específica, que, por sua vez, justifica um exame cardiológico completo.
O termo "sistólico" está mais diretamente relacionado aos ruídos que são ouvidos no intervalo entresegunda e primeira bulhas cardíacas. Os próprios sons criam fluxo sanguíneo próximo ao coração ou em suas válvulas.
Quais tipos de ruído podem ser encontrados
No meio médico, o fenômeno dos sopros cardíacos costuma ser dividido em várias categorias. Trata-se de um sopro sistólico funcional, o chamado inocente e orgânico, cuja presença indica uma patologia específica.
Sopros inocentes têm esse nome porque podem ser o resultado de várias doenças não relacionadas ao coração. Isso significa que eles não são um sintoma de uma condição patológica do coração. Em termos de timbre, este tipo de ruído é suave, inconstante, musical, curto, de intensidade bastante fraca. Esses sopros enfraquecem à medida que a atividade física diminui e não são conduzidos fora do coração. A natureza de sua mudança não está relacionada aos sons do coração, mas depende diretamente da posição do corpo.
Quanto aos ruídos orgânicos, eles surgem devido a um defeito septal ou valvar (ou seja, defeito septal atrial ou ventricular). O timbre desses ruídos pode ser descrito como persistente, duro, áspero. Em intensidade são agudos e barulhentos, tendo uma duração considerável. Este tipo de ruído é conduzido fora do coração para as regiões axilar e interescapular. Após o exercício, os ruídos orgânicos são amplificados e persistem. Além disso, ao contrário dos funcionais, eles estão associados aos sons cardíacos e são igualmente audíveis em diferentes posições do corpo.
Sopro sistólico inclui diferentes tiposfenômenos acústicos na região do coração:
- sopros sistólicos precoces;
- pansistólico (holossistólico);
- ruídos de meio-tardio;
- sopro mesossistólico.
Por que diferentes tipos de sopros ocorrem no coração
Se você prestar atenção a ruídos significativos que devem ser percebidos como uma ameaça à saúde, observe que eles ocorrem por vários motivos principais.
Sopro cardíaco sistólico pode ser devido à estenose aórtica. Este diagnóstico deve ser entendido como estreitamento congênito ou adquirido do orifício aórtico, por meio da fusão dos folhetos da própria válvula. Este processo torna o fluxo sanguíneo normal dentro do coração problemático.
A estenose aórtica é um dos defeitos cardíacos mais comuns em adultos. Com esta doença, a insuficiência aórtica e a doença da válvula mitral geralmente se desenvolvem. Devido ao fato de que o aparelho aórtico tende a se calcificar (à medida que a estenose progride), o desenvolvimento da doença aumenta.
Na maioria dos casos, quando há registro de estenose aórtica grave, o ventrículo esquerdo fica visivelmente sobrecarregado. Neste momento, o coração e o cérebro começam a sofrer com a f alta de suprimento de sangue.
Insuficiência aórtica também pode ser atribuída às razões pelas quais o sopro sistólico se desenvolve. A essência desta doença é que a válvula aórtica não consegue fechar completamente. A própria insuficiência aórtica geralmente se desenvolve no contexto de um quadro infecciosoendocardite. Reumatismo (mais da metade dos casos), lúpus eritematoso sistêmico, sífilis e aterosclerose podem influenciar no desenvolvimento dessa doença. Ao mesmo tempo, lesões ou defeitos congênitos raramente levam à ocorrência desse defeito. O sopro sistólico na aorta pode indicar a ocorrência de insuficiência relativa da valva aórtica. Uma expansão acentuada do anel fibroso da válvula e da própria aorta pode levar a tal estado.
A regurgitação mitral aguda é outra causa de sopro sistólico. Neste caso, estamos falando do movimento rápido de gases ou líquidos que ocorre nos órgãos musculares ocos no processo de sua contração. Este movimento é na direção oposta à direção normal. Tal diagnóstico na maioria dos casos é o resultado de uma violação das funções das partições divisórias.
Sopro sistólico na artéria pulmonar indica o desenvolvimento de estenose nesta área. Com essa doença, ocorre um estreitamento do trato do ventrículo direito na válvula pulmonar. Este tipo de estenose é responsável por aproximadamente 8-12% de todos os defeitos cardíacos congênitos. Tal ruído é sempre acompanhado de tremor sistólico. A irradiação do ruído para os vasos do pescoço é especialmente pronunciada.
A estenose da valva tricúspide também merece destaque. Com esta doença, a válvula tricúspide se estreita. Tais alterações são na maioria das vezes o resultado da exposição à febre reumática. Os sintomas deste tipo de estenose incluem pele fria,fadiga, desconforto no quadrante superior direito do abdômen e pescoço.
Causas de sopro sistólico em crianças
Existem muitos fatores que afetam o funcionamento do coração de uma criança, mas os seguintes são mais comuns do que outros:
- Defeito do septo atrial. Um defeito refere-se à ausência de tecido do septo atrial, levando a um shunt de sangue. A magnitude do reset depende diretamente da complacência dos ventrículos e do tamanho do próprio defeito.
- Retorno venoso anormal dos pulmões. Estamos falando da formação incorreta das veias pulmonares. Mais especificamente, as veias pulmonares não se comunicam com o átrio direito, fluindo diretamente para o átrio direito. Ocorre que se fundem com o átrio pelas veias do grande círculo (veia cava superior direita, veia não pareada, tronco braquiocefálico esquerdo, seio coronário e ducto venoso).
- Coarctação da aorta. Sob essa definição, esconde-se uma cardiopatia congênita, na qual há um estreitamento segmentar da aorta torácica. Em outras palavras, o lúmen segmentar da aorta torna-se menor. Este problema é tratado através de cirurgia. Se nenhuma ação for tomada com esse diagnóstico, o estreitamento da aorta da criança aumentará à medida que envelhecer.
- Defeito do septo ventricular. Esse problema também é uma das razões pelas quais um sopro cardíaco sistólico é registrado em uma criança. Este defeito difere porque o defeito se desenvolve entre os dois ventrículos do coração - o esquerdo e o direito. Este defeito cardíaco é frequentementefixado de forma isolada, embora haja casos em que tal defeito seja parte de outros defeitos cardíacos.
- O sopro cardíaco sistólico em uma criança pode ter causas associadas a um defeito arterial aberto. Este é um vaso curto que conecta a artéria pulmonar e a aorta descendente. A necessidade desse shunt fisiológico desaparece após a primeira respiração do bebê, então dentro de alguns dias ele fecha sozinho. Mas se isso não acontecer (o que, de fato, é a essência do defeito), o sangue continua a desviar da circulação sistêmica para a pequena. Se o duto for pequeno, em princípio, não terá um impacto negativo significativo na saúde da criança. Mas quando você tem que lidar com um grande canal arterial aberto, existe o risco de sobrecarga grave do coração. Os sintomas desta condição são f alta de ar frequente. Se o ducto for muito grande (9 mm ou mais), o recém-nascido pode estar em estado extremamente grave. Nesse caso, o sopro sistólico em crianças não é o único sintoma - o próprio coração será significativamente aumentado de tamanho. Para neutralizar uma ameaça tão séria, uma operação de emergência está sendo usada.
Separadamente, vale tocar na categoria de recém-nascidos. O coração das crianças após o nascimento é aproveitado no hospital. Isso é feito para excluir possíveis patologias. Mas se algum ruído foi registrado, você não deve tirar conclusões prematuras negativas. O fato é que, em média, cada terceira criança tem certos ruídos. E nem todos eles são provasprocessos perigosos (não têm um impacto negativo no desenvolvimento do bebê e não são acompanhados por distúrbios circulatórios). É durante sua reestruturação (circulação sanguínea) que podem ocorrer ruídos funcionais em uma criança, que também não representam uma ameaça à saúde. Nesse estado, tanto as radiografias quanto os eletrocardiogramas mostrarão o desenvolvimento normal do coração do bebê.
Quanto aos sopros congênitos em lactentes, eles são corrigidos nos primeiros três meses após o nascimento. Tal diagnóstico sugere que durante a formação intrauterina, o coração do bebê não estava totalmente desenvolvido e, como resultado, apresenta certos defeitos congênitos. Se o grau de influência da insuficiência cardíaca no desenvolvimento do bebê for muito alto, talvez os médicos decidam realizar uma intervenção cirúrgica para eliminar a patologia.
Características do sopro no ápice do coração
Com este tipo de ruído, as características deste último podem variar dependendo da causa e local de ocorrência.
1. Insuficiência aguda da válvula mitral. Neste caso, o ruído pode ser descrito como de curta duração. Aparece precocemente (protossistólico). Com a ajuda da ecocardiografia, zonas de hipocinesia, ruptura de cordas, sinais de endocardite bacteriana, etc. podem ser detectados.
2. Insuficiência crônica da válvula mitral. Ruídos desse tipo ocupam completamente o período de contração ventricular (holossistólico e pansistólico). Existe uma relação direta entre o tamanho do defeito valvar, o volume de sangue que retorna através do defeito e a natureza do ruído. O sopro sistólico no ápice do coração com essas características é melhor ouvido na posição horizontal. Se o defeito progredir, haverá uma vibração perceptível da parede torácica durante a sístole.
3. Insuficiência mitral relativa. Se um exame de longo prazo (raio-X, ecocardiografia) for realizado, a dilatação do ventrículo esquerdo poderá ser detectada. O sopro sistólico no ápice neste caso pode persistir durante todo o período de contração ventricular, mas será relativamente calmo. Se os sinais de congestão na insuficiência cardíaca diminuirem e a terapia adequada for realizada, a sonoridade dos sopros diminuirá.
4. Disfunção do músculo papilar. Durante o exame, muitas vezes são detectados sinais de infarto do miocárdio e/ou distúrbios isquêmicos. Tal sopro sistólico no ápice do coração pode ser caracterizado como variável. Além disso, é característico aparecer no final da sístole ou em sua parte intermediária.
5. Prolapso da válvula mitral. A combinação com o último barulho systolic não se exclui. Este tipo é ouvido melhor na posição vertical. Tais ruídos, dependendo da condição do paciente, podem variar acentuadamente. Esse sopro sistólico no ápice é caracterizado por uma manifestação na parte média da sístole (o chamado clique mesossistólico).
Ruídos à esquerda do esterno (ponto de Botkin)
Este tipo de ruído tem várias causas:
- Defeito do septo ventricular. Tremor do peito durante a sístole é perceptível,à esquerda do esterno. O tamanho do defeito não afeta as características do ruído. A corcunda do coração é encontrada em 100% dos casos. É registrado um sopro sistólico rugoso, que ocupa toda a sístole e é realizado em todos os departamentos. Com a ajuda do exame de raios-x, pode-se detectar a dilatação do arco aórtico e a pletora dos pulmões.
- Estenose congênita da artéria pulmonar. Um dos principais sinais é um sintoma de ronronar de gato. Ao exame, é perceptível uma protuberância cardíaca (saliência do tórax). O segundo tom sobre a artéria pulmonar está enfraquecido.
- Cardiomiopatia obstrutiva. O sopro sistólico no ponto Botkin desse tipo é médio e pode mudar sua intensidade dependendo da posição do corpo: se a pessoa está em pé, aumenta, enquanto deita, diminui.
- Tetard Falao. Esses sopros se distinguem pela presença de uma combinação de desvio de sangue das câmaras esquerdas para as direitas do coração devido a um defeito no septo entre os ventrículos e estreitamento da artéria pulmonar. Tal barulho é áspero, com fixação do estremecimento systolic. Os ruídos são ouvidos melhor no ponto inferior do esterno. Com a ajuda de um ECG, os sinais de alterações hipertróficas no ventrículo direito podem ser registrados. Mas com a ajuda de raios-x, não será possível revelar a patologia. Com qualquer carga aparece cianose.
Ruídos à direita do esterno
Neste local (II espaço intercostal) ouvem-se defeitos aórticos. Ruídos nesta área indicam estreitamento adquirido ou gênese congênita.
Este sopro sistólico tem algumas características:
- o melhor lugar para encontrá-lo -estes são os 4º e 5º espaços intercostais à esquerda do esterno;
- ruído pensistólico, intenso, áspero e muitas vezes raspador;
- é realizado ao longo da metade esquerda do peito e atinge as costas;
- ao sentar, o barulho aumenta;
- O exame radiográfico corrige a expansão da aorta, calcificação do seu aparelho valvar e aumento do ventrículo esquerdo;
- o pulso tem enchimento ruim e também é raro;
A progressão do defeito leva à expansão do orifício arterioventricular esquerdo. Nesta situação, existe a possibilidade de ouvir dois ruídos diferentes. Se o sopro sistólico foi causado por estenose congênita, então haverá um tom de ejeção adicional devido à concomitante rugurgitação aórtica.
Sopros cardíacos durante a gravidez
Durante a gravidez, sopros sistólicos podem ocorrer. Na maioria das vezes, eles são de natureza funcional e são devidos a um aumento acentuado da carga no coração de uma mulher grávida. Esta condição é mais típica para o terceiro trimestre. Se os ruídos foram registrados, isso é um sinal para controlar a condição da gestante (função renal, dosagem de cargas, pressão arterial).
Se todos esses requisitos forem rigorosamente observados, há todas as chances de que a gravidez, assim como o parto, seja positiva, sem consequências negativas para o coração.
Diagnóstico de ruído
A primeira coisa que inicia o processo de diagnóstico de defeitos cardíacos édeterminação da ausência ou presença de um sopro cardíaco. Neste caso, a ausculta do coração é realizada em posição horizontal e vertical, após esforço físico, do lado esquerdo, bem como na altura da expiração e inspiração. Tais medidas são necessárias para que o sopro cardíaco sistólico, cujas causas podem ser completamente diferentes, seja identificado com precisão.
Se falarmos sobre os defeitos da válvula mitral, então o local mais ideal para ouvir ruídos neste caso é o ápice do coração. No caso de defeitos da valva aórtica, deve-se atentar para o terceiro espaço intercostal à esquerda do esterno ou o segundo à direita. Se você tiver que lidar com defeitos da válvula tricúspide, é melhor ouvir o sopro sistólico na borda inferior do corpo do esterno.
No que diz respeito ao tema das características do ruído, vale ress altar que eles podem ter diferentes fases (sistólica e diastólica), duração, variabilidade e condutividade. Uma das principais tarefas nesta fase é determinar com precisão um ou mais epicentros de ruído. Também é importante levar em conta o timbre do ruído, pois esse fator fala de processos específicos. Se um leve sopro sistólico não pressagia problemas sérios, então um áspero, serrado e raspado indica estenose da aorta pulmonar ou da boca aórtica. Por sua vez, o ruído de sopro é registrado na endocardite infecciosa e na insuficiência mitral. O volume de tons acima da base e ápice do coração também é levado em consideração.
É muito importante durante as medidas diagnósticas excluir inicialmente sopros não cardíacos, ou seja, cuja origemestá fora do coração. Na maioria dos casos, esses ruídos podem ser ouvidos com pericardite. Mas tais fenômenos acústicos são determinados apenas durante o período da sístole. Como exceção, eles podem ser ouvidos durante a diástole.
Diferentes tecnologias são usadas para diagnosticar a condição do coração. Sua aplicação é necessária, pois as conclusões tiradas com base nos dados físicos obtidos precisam ser confirmadas. Para atingir esse objetivo, os especialistas utilizam FCG, ECG, radiografia de tórax em três projeções, ecocardiografia, inclusive transesofágica.
Como exceção para indicações estritas, são utilizados métodos diagnósticos invasivos (sondagem, métodos de contraste, etc.).
Sondas específicas são usadas para medir a intensidade dos sopros cardíacos:
- atividade física (dinamometria isométrica, isotônica e carpal);
- respiração (aumento dos murmúrios das partes esquerda e direita do coração na expiração)
- fibrilação atrial e extra-sístole;
- mudanças posicionais (levantar as pernas em pé, mudar a posição do corpo do paciente e agachar);
- Teste de Valsalva (fixação da respiração com a boca e o nariz fechados), etc.
Principais descobertas
Em primeiro lugar, é importante entender a relevância dos diagnósticos modernos na presença de sopros cardíacos. Sua necessidade é explicada pelo fato de que o sopro sistólico pode não pressagiar problemas de saúde tangíveis, mas ao mesmo tempo pode ser a manifestação de uma doença grave.
Portanto, qualquer ruído,que foi encontrado no coração, deve ser explicado por médicos qualificados (é necessário determinar corretamente e com precisão a causa). De fato, os sopros cardíacos sempre têm características individuais associadas aos períodos etários. Qualquer ruído na região do coração merece a atenção de um médico. A ocorrência de um sopro cardíaco em uma gestante é motivo suficiente para estabelecer um monitoramento constante de sua condição.
Mesmo na ausência de problemas cardíacos visíveis ou sintomas de qualquer patologia, é necessário realizar exames periódicos. De fato, muitas vezes a detecção de sopros sistólicos ocorre por acaso. Assim, o diagnóstico periódico é capaz de determinar a presença de patologia no estágio em que o tratamento eficaz é possível.
