A hérnia abdominal se manifesta como uma protrusão de um órgão interno inteiro ou de sua parte separada através do portal para a região subcutânea da parede anterior do corpo ou para a bolsa formada. Em metade dos casos, os órgãos saem da cavidade abdominal simultaneamente com a lâmina peritoneal parietal que cobre o espaço subcutâneo por dentro. Uma manifestação característica de uma hérnia é um sintoma de choque de tosse.
Para identificar a relação dos impulsos emergentes com a doença, coloque a mão na saliência e trace seu comportamento ao tossir. Normalmente, um empurrão é sentido, o que indica a comunicação de uma formação anormal com o peritônio, a ausência de tal indica uma violação da hérnia. A protrusão de órgãos ocorre através do anel herniário. O peritônio parietal com parte dos intestinos, terminações nervosas, tendões, capturados durante a saída, é um saco herniário.
Funções do peritônio
Fixação de moldura para vitalórgãos importantes auxilia no processo de homeostase, troca de líquidos, mantém a pressão intra-abdominal:
- desempenha uma função reabsortiva, ou seja, absorve os produtos da degradação de proteínas, necrose tecidual, exsudatos, bactérias;
- cobertura serosa em algumas partes do intestino delgado e duodeno é capaz de liberar fibrina e fluido;
- grande omento, que serve como uma espécie de barreira para infecção do foco inflamatório, confere proteção mecânica à imunidade celular e humoral.
Hérnia da linha abdominal e suas complicações
Se uma sutura inconsistente for feita durante a intervenção cirúrgica, o paciente não cumprir totalmente as instruções do médico, ocorrerá uma hérnia recorrente, cujo portão é um local fino da cicatriz. Uma hérnia não operada tem as seguintes complicações:
- se os órgãos contidos no saco herniário forem infringidos, sua necrose ocorre gradualmente, o que é perigoso pela ocorrência de inflamação e ameaça de morte;
- se parte do intestino estiver envolvida na protrusão, então a passagem de massas e conteúdos alimentares é difícil;
- A compressão marginal da parede lateral do intestino também leva ao aparecimento de peritonite, que leva à necrose da área capturada;
- processo purulento se desenvolve (phlegmon);
- A hérnia da linha branca aumenta para um tamanho enorme, o que leva ao caso em que, após sua remoção, os órgãos contidos na bolsa não cabem na cavidade abdominal.
Fases da peritonite desde a duração da doença
Quandoprocesso inflamatório agudo no abdômen, uma ambulância é chamada com urgência, o atraso é perigoso para a vida humana. A peritonite se distingue por completar ou afetar uma área específica. A inflamação é causada por vários tipos de bactérias aeróbicas e anaeróbicas que entraram na cavidade abdominal. O método de determinação de acordo com a teoria de L. S. Simonyan, dependendo das alterações patológicas e da duração da doença, distingue os estágios da peritonite:
- o período reativo dura durante o primeiro dia e se manifesta por sintomas máximos;
- transição para o estágio tóxico é realizada dentro de 24 a 72 horas, caracterizada pelo aparecimento de arautos de intoxicação e envenenamento do corpo;
- profunda, na maioria dos casos, desenvolve-se uma forma irreversível após três dias, o curso da doença com manifestações agudas do processo inflamatório local.
Classificação da doença pela natureza da infecção
A peritonite primária é rara, representando cerca de 1% da inflamação. A infecção ocorre depois que os micróbios entram no peritônio internamente, por via hematogênica, linfogênica ou dos órgãos reprodutores femininos através das trompas de Falópio.
A hérnia de diafragma causa peritonite secundária após a cirurgia ou devido a complicações de tecidos peritoneais traumatizados. Neste caso, distinguem-se as seguintes causas de infecção:
- infecção por processo inflamatório;
- caminho perfurado;
- exposição microbiana devido a trauma;
- complicação pós-operatória.
Variedades de peritonite dependendo de outros fatores
A divisão em fases agudas e crônicas decorre dos sintomas e quadro clínico da doença. O método de determinação, dependendo do exsudato, permite identificar a natureza fibrinosa, serosa, purulenta, fibrinosa-purulenta, hemorrágica da inflamação.
A divisão etiológica das formas de peritonite é causada por muitas variedades de microflora e bactérias que causam inflamação. Os principais micróbios patogênicos hoje são estafilococos, estreptococos, anaeróbios, proteus, enterococos, Escherichia coli. O exército de bactérias inclui pneumococos, gonococos, estreptococos hemolíticos e outras espécies.
Nos grupos etiológicos, distingue-se separadamente um caso asséptico não bacteriano da doença, quando uma hérnia do diafragma é complicada devido à penetração de urina, sangue, bile ou suco gástrico na cavidade peritoneal. Este é um quadro perigoso, e a peritonite se torna infecciosa em questão de horas, pois as paredes se tornam permeáveis às bactérias logo após o início da inflamação.
Distúrbios dos processos metabólicos
A violação da relação água-eletrólitos no corpo e no equilíbrio proteico é considerada um sinal agravante de hérnia abdominal externa. A excreção de proteínas é acelerada devido ao hipermetabolismo, a perda de um importante material de construção é realizada com urina, vômito, exsudato. Hipoproteinemia grave e diminuição da quantidade de proteína aparecem com peritonite grave extensa.
Junto com fluidos corporaiso potássio é liberado, sai do espaço intercelular, por causa disso, os pacientes experimentam hipocalemia. Após o desenvolvimento do processo inflamatório, o quadro pode mudar drasticamente, à medida que a excreção de líquido pelos rins diminui e um número suficiente de células morre. Como resultado das mudanças, desenvolve-se hipercalemia.
A alcalose se desenvolve no sangue em dois terços dos pacientes, às vezes ocorre uma mudança para a acidose nos tecidos, resultante de distúrbios circulatórios, desorganização dos processos metabólicos e hipóxia, esses processos são interrompidos pela remoção de uma hérnia.
Na fase do período terminal com oligúria em desenvolvimento, o sistema hematopoiético começa a trabalhar na produção de produtos metabólicos ácidos, como magnésio, nitrogênio, potássio, fósforo. Há uma mudança nas contagens sanguíneas para acidose respiratória e metabólica. Os testes de peritonite aguda mudam rapidamente, portanto, recomenda-se o monitoramento constante de sangue, urina e outros fluidos corporais.
Sintomas de peritonite
Existem vários sinais padrão pelos quais você sabe como identificar uma hérnia e inflamação do peritônio:
- dor insuportável no peritônio;
- alta temperatura;
- estômago incha, fica duro;
- sensação de fraqueza em todo o corpo;
- vômitos e náuseas;
- ruptura do trato gastrointestinal, constipação, flatulência.
Síndrome acompanhante da tosse
Manifestado em doenças agudas e crônicas da cavidade abdominal. O diagnóstico de tosse foi proposto por G. G. Karavanov e descrito em detalhes por I. M. Siomash. Muitas clínicas de cirurgia adotaram esse sintoma como uma indicação preliminar de um abdômen inflamado.
Método de uso
Os dedos estão levemente dobrados em direção à palma e os nós dos dedos pressionam levemente a área em estudo. Por algum tempo após esta ação, nada é feito para diminuir a dor da pressão. Depois disso, o paciente é verificado quanto ao sintoma de choque de tosse. Ele é oferecido para reproduzir uma tosse, se após o procedimento houver dor na área de pressão, isso indica um processo inflamatório dentro do peritônio.
Princípio de funcionamento
Uma contração aguda durante os espasmos da tosse da parede do peritônio e do diafragma transmite um empurrão para a superfície do fígado e órgãos inferiores. O intestino cheio também é afetado, que transmite o movimento descendente. A sensação de dor aparece quando, durante o movimento, um ou outro órgão doente encontra uma área pressionada pela mão. Se o processo inflamatório afetar o peritônio, a sensação de dor se manifesta pela agitação da camada interna, enquanto a pressão intra-abdominal aumenta.
O autor do estudo A. S. Cheremskoy descreve o efeito da síndrome da tosse na apendicite. Quando o paciente tosse em caso de inflamação do processo, a dor é constantemente sentida na região ilíaca. O efeito deste efeito é um pouco diferente da tosse com peritonite e hérnia.
Síndrome de peritonite aguda difusa e estágio crônico da doençacausar sensações diferentes ao tossir. Um apêndice velho reage com f alta de ar, como se o paciente estivesse tentando conter a dor. A fase aguda é caracterizada por dor insuportável. O sintoma de um choque de tosse revela de forma diferente os estágios da peritonite.
Além da peritonite, hérnia e apendicite, esse sintoma se manifesta em doenças agudas e crônicas de outros órgãos abdominais. A dor ao esforço ao tossir aparece em caso de inflamação da vesícula biliar, úlcera estomacal, obstrução intestinal, etc. Assim, o sintoma choque da tosse difere de outros estudos por permitir identificar um grande número de doenças no estágio inicial.
Hérnia e suas variedades
As saliências em humanos podem ser adquiridas e congênitas. A segunda opção ocorre em recém-nascidos. Essa violação ocorre devido ao peritônio formado incorretamente no desenvolvimento fetal. As saliências adquiridas dos órgãos internos aparecem durante a vida do paciente e são divididas em três tipos:
- com os músculos enfraquecidos da parede abdominal;
- devido a esportes ou carga de trabalho significativa;
- pós-traumático, decorrente de violação da integridade do peritônio, se houver operação prévia; o laser tem uma vantagem sobre os instrumentos cirúrgicos convencionais neste caso.
As hérnias internas localizam-se na cavidade torácica ou no abdome. A protrusão externa dos órgãos está localizada nos seguintes locais:
- na virilha;
- na coxa por dentro ou por fora;
- no sacro lombar;
- na localização do períneo e pelve;
- na parte frontal do tronco (hérnia de linha branca);
- em qualquer área do corpo na cicatriz da operação.
A hérnia humana é classificada como recorrente, complicada ou não complicada (com possibilidade de redução). O primeiro tipo inclui uma saliência que reaparece constantemente após a cirurgia.
Sintomas de uma protrusão de hérnia
A fase inicial ocorre como um inchaço arredondado, de textura macia, que o paciente pode uniformizar sozinho com leve pressão. Após a redução na superfície do peritônio neste local, a porta de entrada é sentida, projetando-se na forma de uma fenda ou um defeito redondo na parede abdominal.
O tamanho do selo varia de alguns milímetros a várias dezenas de centímetros. Se uma parte da parede intestinal ou seu corpo for capturado no saco herniário, um som borbulhante característico da passagem do conteúdo é ouvido durante a palpação. Os sintomas de uma hérnia flácida incluem constipação, náusea, azia, inchaço, peso e dificuldade para urinar.
A remoção de uma hérnia é recomendada em caso de violação da protrusão, que se caracteriza pelos seguintes sintomas:
- na maioria das vezes há uma dor súbita e aguda após levantar pesos, atividade física, evacuações, raramente a infração acontece sem motivo;
- em algum momento, o paciente não consegue, como antes, alisar a vedação, ela fica dura edoloroso;
- juntamente com os sintomas anteriores, vômitos, distúrbios nas fezes são observados.
Causas de uma hérnia
Todas as causas são divididas em condicionalmente propícias à ocorrência e espasmódicas. O primeiro grupo consiste em motivos:
- defeitos congênitos e desenvolvimento anormal da parede abdominal;
- por algum motivo, a expansão dos pontos fracos naturais do abdômen (anéis femorais e inguinais, umbigo);
- diminuição da resistência dos tecidos ao alongamento devido a alterações relacionadas à idade ou exaustão do corpo;
- a presença de pontos fracos pós-traumáticos no abdome ou se houve uma operação, o laser produz as incisões mais seguras nesse sentido.
O grupo a seguir refere-se a fatores de impulso ou gatilho e causa um aumento na pressão dentro da cavidade abdominal:
- trabalho duro ou esportes de força;
- constipação frequente;
- tosse crônica;
- inchaço interno dos órgãos abdominais devido ao funcionamento inadequado do corpo;
- flatulência.
Como identificar uma hérnia
O cirurgião afirma a presença de uma protrusão herniária após examinar o paciente e descobrir a presença dos fatores determinantes e impulsionadores acima na vida do paciente. Estilo de vida, intervenções cirúrgicas e lesões corporais são levados em consideração. Para descobrir quais órgãos da cavidade estão contidos no saco herniário, o médico realiza um exame com instrumentos e instrumentos.
Ultrassom dos órgãos abdominais e a própria protrusãopermite considerar o conteúdo interno e diagnosticar a diferenciação com outras doenças. O método de raios-X é usado para imagens de contraste do saco e hiato herniário.
Tratamento e cirurgia
O principal método de tratamento é a direção cirúrgica. O uso de uma bandagem de suporte é prescrito para aqueles pacientes que têm sérias contra-indicações contra a cirurgia, como alterações relacionadas à idade ou má coagulação do sangue. A remoção da protuberância é realizada de acordo com o plano, se o paciente estiver se preparando para a cirurgia ou, em casos agudos, a intervenção cirúrgica é realizada com urgência. Um exemplo de evento não programado é uma hérnia estrangulada com dor insuportável ou obstrução intestinal física.
A operação consiste em abrir o saco herniário e examinar o conteúdo. Se os órgãos internos não estiverem danificados, eles são colocados e a bolsa e o portão são suturados em tamanhos intransitáveis. A Gateplastia é realizada com tecidos do corpo do paciente ou com materiais sintéticos de nova geração. É obrigatório seguir as instruções pós-operatórias do médico para reduzir o risco de recorrência da protrusão herniária.
Em conclusão, deve-se dizer que aos primeiros sintomas de uma saliência no peito ou na parede abdominal, você deve consultar imediatamente um médico. A intervenção cirúrgica para remover uma hérnia não é uma operação complicada, é muito mais difícil evitar as complicações de uma protrusão negligenciada e a dor associada a ela.
