Trauma fechado (contuso) do abdômen - uma lesão que não é acompanhada por uma violação da integridade da parede abdominal. Essas lesões também são chamadas de "não penetrantes". No entanto, a ausência de patologias visuais não é evidência de preservação de órgãos internos. As lesões abdominais fechadas são acompanhadas de danos ao pâncreas, baço, fígado, trato intestinal, bexiga e rins, o que afeta a saúde do paciente e pode levar à morte.
Etiologia
Um golpe no estômago é considerado a principal causa de danos aos órgãos internos. A maioria dos pacientes afetados dessa forma estava relaxada no momento da lesão. Os músculos estão em repouso, o que provoca a penetração da força de impacto profundamente nos tecidos. Este mecanismo de dano é típico para os seguintes casos:
- incidentes criminais (socos ou chutes no estômago);
- cair de uma altura;
- acidentes de carro;
- lesão esportiva;
- reflexo de tosse indomável acompanhado por uma forte contração dos músculos abdominais;
- desastres industriais;
- desastres naturais ou militares.
No momento da exposição a um fator prejudicial que causa hematomas na parede abdominal, a presença de obesidade e, inversamente, exaustão ou fraqueza do aparelho muscular aumentam o risco de danos aos órgãos internos.
As lesões combinadas são casos clínicos comuns, conectando lesões contusas do abdome com fraturas dos ossos das extremidades, pelve, costelas, coluna vertebral, traumas craniocerebrais. Tal mecanismo causa o desenvolvimento de grande perda sanguínea, agrava a condição do paciente e acelera o início do choque traumático.
Para qualquer ferimento leve, você deve ir ao pronto-socorro mais próximo. Trabalhando 24 horas por dia, os funcionários prestarão os primeiros socorros, decidindo sobre novas internações e a presença de lesões internas. Observação! No caso de uma condição grave da vítima ou com qualquer suspeita de ruptura do órgão interno, a movimentação independente do paciente é contra-indicada. Certifique-se de chamar uma ambulância.
Classificação
As lesões abdominais contusas são divididas de acordo com os seguintes princípios:
- Sem a presença de danos aos órgãos abdominais (contusões, rupturas de grupos musculares e fáscias).
- Com a presença de danos aos órgãos internos localizados no espaço peritoneal (rupturas do fígado, baço, seções do trato intestinal, bexiga).
- Com danos nos órgãos retroperitoneais (ruptura do pâncreas, rim).
- Patologia com sangramento intra-abdominal.
- Lesões acompanhadas de ameaça de peritonite (traumatização de órgãos ocos).
- Dano combinado de parênquima e órgãos ocos.
Síndrome da dor
O trauma abdominal fechado é caracterizado pela primeira e principal queixa da vítima - o aparecimento de dor no abdome. É importante lembrar que a fase erétil do choque pode ser acompanhada pela supressão da síndrome da dor, o que dificulta o diagnóstico da patologia. No caso de lesões combinadas, dor por fratura de costelas ou ossos dos membros, a pelve pode empurrar os sintomas causados pelo trauma abdominal contuso para segundo plano.
O estágio entorpecido do estado de choque diminui o brilho dos estados de doença devido ao fato de o paciente estar desorientado ou inconsciente.
A natureza da síndrome dolorosa, sua intensidade e irradiação das sensações dependem da localização do dano e do órgão envolvido no processo. Por exemplo, uma lesão no fígado é acompanhada por uma dor incômoda que irradia para a região do antebraço direito. A ruptura do baço se manifesta pela irradiação da dor no antebraço esquerdo. A lesão no pâncreas é caracterizada por dor na cintura, que responde na região de ambas as clavículas, parte inferior das costas e ombro esquerdo.
A ruptura do baço, cujas consequências são graves para o paciente devido à perda excessiva de sangue, acompanha um terço de todas as lesões abdominais fechadas. Casos frequentes são danos ao baço e ao rim esquerdo. Muitas vezes o médico tem que reoperar o paciente caso não tenha visto o quadro clínico.um dos vários órgãos lesionados.
Traumatização da parte superior do trato intestinal, acompanhada de ruptura das paredes, manifesta-se por uma dor aguda em adaga que aparece devido à penetração do conteúdo intestinal na cavidade abdominal. A partir do brilho da síndrome da dor, os pacientes podem perder a consciência. As lesões do cólon são menos agressivas na apresentação porque o conteúdo não é altamente ácido.
Outros sinais clínicos
O trauma abdominal contuso se manifesta por vômitos reflexos. Em casos de ruptura das paredes do intestino delgado ou do estômago, o vômito conterá coágulos sanguíneos ou terá a cor de borra de café. Descarga semelhante com fezes indica trauma no cólon. Lesões no reto são acompanhadas pelo aparecimento de sangue vermelho ou seus coágulos.
O sangramento intra-abdominal é acompanhado pelos seguintes sintomas:
- fraqueza e sonolência;
- tontura;
- aparecimento de "moscas" diante dos olhos;
- pele e mucosas ficam azuladas;
- pressão baixa;
- pulso fraco e rápido;
- respiração rápida e superficial;
- aparecimento de suor frio.
Lesões em órgãos ocos causam o desenvolvimento de peritonite. O corpo da vítima responde a tal patologia com aumento da temperatura corporal (com grave perda de sangue - hipotermia), vômito indomável e interrupção do perist altismo do trato intestinal. A natureza das sensações de dor está em constante mudança, a dor intensa alterna com suadesaparecimento temporário.
Traumatização do sistema urinário é acompanhada pela ausência ou violação da produção de urina, hematúria macroscópica, dor na região lombar. Mais tarde, o inchaço se desenvolve no períneo.
Lesões sem trauma em órgãos internos
A contusão da parede abdominal anterior manifesta-se por alterações visuais locais:
- inchaço;
- hiperemia;
- dor;
- presença de hematomas e escoriações;
- hematomas.
A dor que acompanha um hematoma aumenta com qualquer mudança na posição do corpo, espirros, tosse, defecação.
O trauma abdominal contuso pode ser acompanhado por rupturas fasciais. O paciente se queixa de dor intensa, sensação de inchaço. Há uma paresia dinâmica do trato intestinal e, consequentemente, a natureza dinâmica da obstrução. A ruptura de grupos musculares é acompanhada por manifestações locais na forma de hemorragias puntiformes ou grandes hematomas, que podem ser localizados não apenas no local da lesão, mas também muito além dele.
O diagnóstico final de "lesão na parede anterior do abdome" é feito em caso de confirmação da ausência de patologias internas.
Medidas de diagnóstico
O diagnóstico diferencial do quadro do paciente inicia-se com a coleta de anamnese e trauma. Além disso, a determinação da condição da vítima inclui os seguintes métodos de exame:
- A análise geral do sangue periférico mostra todos os sinais deperda de sangue: diminuição de eritrócitos e hemoglobina, hematócrito, leucocitose na presença de um processo inflamatório.
- A urinálise geral detecta hematúria macroscópica e, se o pâncreas estiver danificado, a presença de amilase na urina.
- A partir de métodos de exame instrumental, utiliza-se o cateterismo vesical e a introdução de uma sonda no estômago.
- Exame de ultrassom.
- Tomografia computadorizada com contraste intravenoso.
- Raio-X.
- Outros exames necessários (cistografia, reovasografia, CPRE).
Diferenciação da patologia
O estudo da cavidade abdominal e dos órgãos ali localizados deve ser multilateral, pois lesões concomitantes podem suprimir os sintomas de uma lesão, trazendo à tona a clínica de outra lesão.
| Órgão | Sinais Clínicos | Testes diferenciais |
| Parede anterior do abdome | Dor e tensão muscular à palpação, ao determinar uma formação de massa, verifique a presença de hematoma. | Você pode distinguir um hematoma de uma neoplasia com a ajuda de um teste: o paciente deita de costas e tensiona os músculos. O hematoma será sentido tanto quando tenso quanto relaxado. |
| Fígado | Dor na projeção do órgão, muitas vezes simultaneamente com fraturas das costelas inferiores do mesmo lado. Aumento do volume abdominal, hipovolemia. |
CT: ruptura de órgão com sangramento. OAC detecta anemia, baixo hematócrito. Ultrassom - hematoma intra-abdominal. A colangiografia retrógrada indica lesão do trato biliar. DPL - sangue disponível. |
| Baço | Dor na projeção, combinado com fraturas das costelas. A dor irradia para o ombro esquerdo. |
CT: ruptura do baço, sangramento ativo. OAK - diminuição do hematócrito e hemoglobina. DPL detecta sangue. Ultrassom mostra um hematoma intra-abdominal ou intracapsular. |
| Rins | Dor na lateral e na região lombar, sangue na urina, fraturas nas costelas inferiores. |
OAM - hematúria grosseira. TC de pelve: enchimento lento com meio de contraste, hematoma, possível hemorragia de órgãos internos localizados próximo ao local da lesão. |
| Pâncreas | Dor no abdome com irradiação para as costas. Mais tarde, aparecem tensão muscular e sintomas de peritonite. |
CT: alterações inflamatórias ao redor da glândula. Atividade sérica de amilase e lipase aumentada. |
| Estômago | Dor em adaga no abdômen devido à liberação do conteúdo ácido do órgão na cavidade abdominal |
X-ray: gás livre abaixo do diafragma. A inserção de uma sonda nasogástrica detecta a presença de sangue. |
| Parte fina do trato intestinal | Barriga de placa,acompanhada por uma síndrome dolorosa difusa. |
Raio X: presença de gás livre sob o diafragma. DPL - testes positivos para coisas como hemoperitônio, bactérias, bile ou alimentos. CT: presença de fluido livre. |
| Intestino Grosso | Dor com abdome tenso, presença de sangue no toque retal. No período inicial sem uma clínica de peritonite, então um abdômen em forma de tábua com dor difusa. |
X-ray indica gás livre sob o diafragma. CT: Gás livre ou hematoma mesentérico, vazamento de contraste na cavidade abdominal. |
| Bexiga | Micção prejudicada e sangue na urina, dor na parte inferior do abdômen. |
CT detecta fluido livre. No KLA aumentou os níveis de ureia e creatinina. Cistografia: liberação de contraste fora do órgão. |
O centro de trauma, que presta atendimento 24 horas por dia, não é capaz de realizar todos esses métodos diagnósticos, portanto, após o exame inicial, a vítima é encaminhada ao hospital do departamento cirúrgico.
Primeiros Socorros para Trauma Abdominal
Se houver suspeita de lesão de órgão interno, as seguintes regras devem ser seguidas:
- O paciente é colocado em uma superfície dura, proporcionando um estado de repouso.
- Aplique gelo no local da lesão.
- Não dê comida ou água à vítima.
- Não tome remédio até a ambulância chegar,especialmente analgésicos.
- Garantir o transporte para uma unidade de saúde, se possível.
- Se houver vômito, vire a cabeça do paciente para o lado para que não ocorra aspiração do vômito.
Princípios de cuidados
O trauma abdominal contuso requer intervenção imediata de especialistas, pois um resultado favorável só é possível com diagnóstico e tratamento oportunos. Após estabilização do quadro da vítima e medidas anti-choque, a intervenção cirúrgica é indicada para os pacientes. Lesões fechadas requerem as seguintes condições durante as operações:
- anestesia geral com relaxamento muscular adequado;
- laparotomia mediana mediana, permitindo acesso a todas as áreas da cavidade abdominal;
- simples na técnica, mas confiável no resultado do evento;
- intervenção é curta;
- use sangue não infectado derramado na cavidade abdominal para reinfusão.
Se o fígado estiver danificado, o sangramento deve ser interrompido, excisão de tecidos não viáveis, sutura. A ruptura do baço, cujas consequências podem levar à remoção do órgão, requer uma revisão completa. No caso de uma lesão menor, é indicada a parada do sangramento com sutura. Com danos graves ao órgão, a esplenectomia é usada.
As rupturas do trato intestinal são acompanhadas pela remoção de tecidos inviáveis, parada do sangramento, revisão de todas as alças, se necessário, é realizada ressecção intestinal.
Lesão nos rins requer intervenções de preservação do órgão, mas com esmagamento grave ou separação do órgão dos vasos de suprimento, a nefrectomia é realizada.
Conclusão
O prognóstico da traumatização dos órgãos abdominais depende da rapidez da busca por socorro, do mecanismo de lesão, do correto diagnóstico diferencial e do profissionalismo da equipe médica da instituição médica que presta assistência à vítima.
