Hoje, na era da tecnologia, o desenvolvimento de doenças cardiovasculares causa sérias preocupações não apenas entre os funcionários das organizações médicas, mas também nos níveis superiores do governo. É por isso que cada vez mais novas estratégias estão sendo desenvolvidas para reduzir as doenças em questão, pesquisas científicas estão sendo financiadas ativamente que nos permitirão alcançar esses objetivos no futuro.
Uma das direções no tratamento de pacientes com doenças cardiovasculares é a prevenção e tratamento da patologia cardíaca. Se nesta área algumas das doenças podem ser tratadas com sucesso, outras ainda permanecem "intratáveis" devido à f alta de técnicas e outros componentes necessários ao tratamento adequado. Este artigo discute os conceitos de débito cardíaco, suas normas e métodos de tratamento, a fração de ejeção do coração (a norma em crianças e adultos).
Posição atual
Devido ao aumento da expectativa de vida entre os idosos, esse grupo está aumentandoa prevalência de patologia cardíaca, especialmente com fração de ejeção prejudicada. Nos últimos anos, foram desenvolvidos métodos comprovados de tratamento medicamentoso e o uso de dispositivos de ressincronização, um cardioversor-desfibrilador que prolonga a vida e melhora sua qualidade em pacientes com esta patologia.
No entanto, os métodos de tratamento da patologia cardíaca com uma fração normal não foram determinados, o tratamento dessa patologia permanece empírico. Também não existem tratamentos comprovados para as formas agudas de descompensação cardíaca (edema pulmonar). Até agora, as principais drogas no tratamento desta condição são diuréticos, oxigênio e nitro drogas. A fração de ejeção do coração, a norma, sua patologia, exigem uma abordagem séria do problema.
Você pode visualizar o músculo cardíaco e determinar o trabalho das câmaras cardíacas (átrios, ventrículos) usando a cardiografia Doppler. Para entender como o coração funciona, examine sua capacidade de contrair (função sistólica) e relaxar (função diastólica) do miocárdio.
Valores de frações
A fração de ejeção do coração, cuja norma é discutida abaixo, é o principal indicador instrumental que caracteriza a força do músculo cardíaco.
Valores da Fração de Ejeção Doppler:
- As leituras normais são maiores ou iguais a 55%.
- Ligeiro desvio - 45-54%.
- Desvio moderado - 30-44%.
- Forte desvio - menos de 30%.
Se este valor for inferior a 40% - o "poder do coração" é reduzido. Os valores normais estão acima de 50%, "força do coração" é boa. Aloque uma "zona cinza" de 40-50%.
Insuficiência cardíaca é uma combinação de manifestações clínicas, marcadores bioquímicos, dados de pesquisas (eletrocardiografia, dopplerografia do coração, radiografia dos pulmões), que ocorrem com a diminuição da força de contração do coração.
Distinguir entre insuficiência cardíaca sintomática e assintomática, sistólica e diastólica.
Relevância do problema
Nos últimos 20 anos, a incidência de insuficiência cardíaca entre os europeus vem diminuindo. Mas o número de casos nos grupos médios e idosos da população está aumentando devido ao aumento da expectativa de vida.
De acordo com estudos europeus (ECHOCG), uma diminuição da fração de ejeção foi encontrada em metade dos pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e metade dos pacientes assintomáticos.
Pacientes com insuficiência cardíaca são menos capazes de trabalhar, sua qualidade de vida e sua duração são reduzidas.
O tratamento desses pacientes é o mais caro para eles e para o estado. Portanto, a busca por formas de prevenção da ocorrência, diagnóstico precoce e tratamento eficaz das cardiopatias permanece relevante.
Estudos realizados nas últimas décadas comprovaram a eficácia de diversos grupos de medicamentos para melhorar o prognóstico, reduzir a mortalidade em pacientes com fração cardíaca baixa:
- inibidores da enzima conversora de adenosina("Enalapril");
- antagonistas da angiotensina II ("Valsartan");
- beta-bloqueadores ("Carvedilol");
- bloqueadores de aldosterona ("espironolactona");
- diuréticos ("Torasemida");
- "Digoxina".
Causas de insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca é uma síndrome que se forma como resultado de uma violação da estrutura ou trabalho do miocárdio. Patologia de condução ou ritmo cardíaco, processos inflamatórios, imunológicos, endócrinos, metabólicos, genéticos, neoplásicos, a gravidez pode causar fraqueza cardíaca com ou sem fração de ejeção.
Causas de insuficiência cardíaca:
- cardiopatia isquêmica (mais frequente após infarto);
- hipertensão;
- combinação de doença arterial coronariana e hipertensão;
- cardiopatia idiopática;
- fibrilação atrial;
- defeitos valvulares (reumáticos, escleróticos).
Insuficiência cardíaca:
- sistólica (fração de ejeção do coração - a norma é menor que 40%);
- diastólica (fração de ejeção 45-50%).
Diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica
Diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica sugere:
1. fração de ejeção do coração - a norma é inferior a 40%;
2. congestionamento nos círculos circulatórios;
3. alterações na estrutura do coração (cicatrizes, focos de fibrose, etc.).
Sinais de estase de sangue:
- fadiga aumentada;
- dispneia (f alta de ar), incluindo ortopneia, dispneia paroxística noturna - asma cardíaca;
- inchaço;
- hepatomegalia;
- expansão das veias jugulares;
- crepitação nos pulmões ou derrame pleural;
- sopros durante a ausculta do coração, cardiomegalia.
Combinando vários dos sintomas acima, a presença de informações sobre cardiopatias auxilia no estabelecimento de insuficiência cardíaca, mas a ultrassonografia Doppler do coração com a definição das alterações estruturais e avaliação da fração de ejeção miocárdica é decisiva. Neste caso, a fração de ejeção do coração será decisiva, a norma após um ataque cardíaco será definitivamente diferente.
Critérios de diagnóstico
Critérios para diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração normal:
- fração de ejeção do coração - normal 45-50%;
- estagnação no pequeno círculo (f alta de ar, crepitação nos pulmões, asma cardíaca);
- violação do relaxamento ou aumento da rigidez miocárdica.
Para excluir insuficiência cardíaca nos últimos anos, foram determinados marcadores biológicos: peptídeo natriurético atrial (insuficiência cardíaca aguda - mais de 300 pg/ml, com insuficiência cardíaca crônica - mais de 125 pg/ml). O nível do peptídeo ajudará a determinar o prognóstico da doença, escolhendo o tratamento ideal.
Pacientes com fração cardíaca preservada geralmente são mais velhos e mais frequentemente mulheres. Eles têm muitas comorbidades, incluindo hipertensão arterial. Nesses pacientes, os níveis plasmáticos de peptídeo natriuréticoo tipo B é menor do que em pacientes com fração baixa, mas maior do que em pessoas saudáveis.
Tarefas para os médicos tratarem os pacientes
Metas para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca quando a fração de ejeção do coração está acima do normal:
- alívio dos sintomas da doença;
- diminuição das reinternações;
- prevenção de morte prematura.
O primeiro passo na correção da insuficiência cardíaca é o tratamento não medicamentoso:
- restrição de atividade física;
- restrição de ingestão de sal;
- restrição de líquidos;
- perda de peso.
Tratamento de pacientes com FE reduzida
Etapa 1: diurético (torasemida) + inibidor da enzima conversora da angiotensina (enalapril) ou bloqueador do receptor da angiotensina II (valsartan) com aumento gradual da dose até o estado de equilíbrio + betabloqueador (carvedilol).
Se os sintomas persistirem - passo 2: adicionar antagonista de aldosterona ("Veroshpiron") ou receptor de angiotensina P.
Se os sintomas persistirem, é possível adicionar "Digoxina", "Hidralazina", nitropreparações ("Cardiket") e/ou realizar intervenções invasivas (instalação de dispositivos ressincronizadores, implantação de cardioversor-desfibrilador, transplante cardíaco) ao tratamento, após ter realizado previamente ultrassonografia dos corações. A fração de ejeção, cuja norma é descrita acima, neste caso é determinada por ultrassom.
Táticas modernastratamento da insuficiência cardíaca com inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, betabloqueadores, bloqueadores da aldosterona, diuréticos, nitratos, hidralazina, digoxina, omacor, se necessário, a instalação de dispositivos de ressincronização e cardiodesfibriladores nas últimas duas décadas levou a um aumento significativo na sobrevida de pacientes com formas terminais desta doença. Isso apresenta novos desafios para médicos e pesquisadores.
A busca por métodos para substituir o tecido cicatricial do miocárdio continua relevante.
Conclusão
Assim, a partir do artigo apresentado, pode-se perceber o valor prático dos métodos realizados pelos médicos. A fração de ejeção do coração (norma e patologia) ainda não foi totalmente estudada. E embora a medicina ainda não seja perfeita para combater as patologias em questão, é preciso esperar e investir um montante suficiente de investimento no desenvolvimento e desenvolvimento da investigação científica nesta área. Afinal, o desenvolvimento da indústria médica depende principalmente dos cientistas. Portanto, as autoridades públicas devem fornecer apoio a todas as instituições médicas científicas que tentam tirar o assunto do papel.
