O câncer de ovário ocupa o sétimo lugar entre todos os cânceres e o terceiro entre os tumores malignos em ginecologia. Afeta o sexo mais justo durante a pré-menopausa e a menopausa, mas também ocorre em mulheres com menos de 40 anos de idade. O diagnóstico precoce do câncer de ovário é uma tarefa fundamental dos exames oncológicos preventivos. A detecção oportuna torna possível iniciar o tratamento nos estágios iniciais e aumenta as chances de eficácia da terapia.
Descrição da doença. Origem
Carcinoma das gônadas pareadas de uma mulher é um tumor constituído por células malignas (malignas) que afeta os ovários. O câncer pode ser primário (sua fonte principal está nos tecidos do ovário) e metastático (o foco primário está localizado em qualquer outra parte do corpo). Os seguintes são considerados primários:
- Carcinoma é um tumor maligno que se desenvolve a partir de células da pele, membranas mucosas.
- Disgerminoma é um câncer que se desenvolve a partir das células primárias das gônadas. A neoplasia éum dos mais comuns e representa cerca de 20% de todos os tumores malignos do ovário.
- Teratoma vem da camada germinativa.
- Chorioncarcinoma - uma das piores formas de câncer de ovário, é uma modificação do epitélio do córion.
- Estroma ovariano é um tumor de origem não epitelial.
O câncer metastático das gônadas pareadas é um tumor maligno do ovário, que surgiu como resultado do movimento de implantação hematopoiética, linfogênica, de células malignas de outro órgão.
Na maioria das vezes o ovário é afetado por câncer de cólon, colo do útero, mama. As metástases atingem tamanhos grandes - até 20 cm - e se espalham rapidamente pelo peritônio. O tumor ovariano secundário ocorre em mulheres de 45 a 60 anos.
Apesar dos avanços no diagnóstico do câncer de ovário em mulheres, aproximadamente 75% das doenças são detectadas em estágios mais avançados. A razão para isso é o longo curso assintomático da patologia.
Classificação
Os tumores malignos do ovário são sistematizados por local de ocorrência, estágio e prevalência.
Existem 4 graus de crescimento do tumor:
- I (T1) - caracterizada por lesão ovariana unilateral. A mortalidade nesta fase é de cerca de 9%. Mas encontrar câncer nesta fase é raro.
- II (T2) – caracterizada pela disseminação do tumor para ambos os ovários e órgãos pélvicos.
- III (T3/N1) – lesão gonadal com metástase para linfonodos ou peritônio.
- IV (M1) - a formação de focos secundários em outrosórgãos. A taxa de sobrevivência nesta fase é de 17%. A principal causa de morte é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal, depleção de órgãos metastatizados.
O diagnóstico de câncer de ovário nos estágios iniciais reduz o risco de metástase tumoral e a ocorrência de complicações graves, levando na maioria dos casos à morte.
Causas da oncologia
Os fatores que afetam a ocorrência de tumores malignos ovarianos ainda não foram minuciosamente estudados, existem apenas suposições.
A principal hipótese é que o câncer de ovário se forma quando o corpo produz estrogênio por muito tempo. Esta afirmação é baseada em observações de mulheres que usaram contracepção hormonal por mais de 5 anos. A principal propriedade farmacológica das drogas é a supressão da produção de hormônios gonadotrópicos, que aumentam o risco de deslocamento do tumor para tecidos sensíveis ao estrogênio.
Estudos genéticos em combinação com o diagnóstico tardio e precoce do câncer de ovário em mulheres mostram que o desenvolvimento da doença é influenciado por um fator hereditário. Nesse sentido, os parentes mais próximos de pacientes com câncer são fortemente recomendados a se submeterem a um exame preventivo.
Além disso, existem outros motivos que afetam a ocorrência de células malignas nos ovários:
- Pólipos do corpo e colo do útero.
- Disfunção ovariana.
- Ruptura das glândulas tireóide e supra-renais.
- Crescimento excessivo do endométrio.
- Freqüente unilateral e bilateralooforitos.
- Infertilidade.
- Frequentemente inflamação simultânea dos ovários e trompas de falópio (adnexite ou salpingo-ooforite).
- Neoplasias benignas hormonalmente dependentes do tecido muscular liso do útero (miomas).
- Formações semelhantes a tumores do tecido conjuntivo do útero (miomas).
- Cisto ovariano.
- Puberdade precoce e início da atividade sexual.
- Abortos repetidos causam desequilíbrios hormonais e falência ovariana.
Além disso, excesso de peso e maus hábitos podem afetar a disfunção das gônadas pareadas de uma mulher e o surgimento de células malignas nelas.
Sinais Clínicos
O diagnóstico precoce do câncer de ovário ajuda a iniciar o tratamento em tempo hábil, cujo resultado é favorável na maioria dos casos. Portanto, é tão importante prestar atenção às menores mudanças no corpo e no bem-estar interno. Os sintomas do câncer de ovário são variáveis. Eles crescem à medida que o tumor se espalha:
- mal-estar geral.
- Impotência.
- Fadiga.
- Aumento constante e prolongado da temperatura.
- Diminuição do apetite.
- Meteorismo.
- Constipação.
- Manifestações disúricas.
Métodos para diagnosticar câncer de ovário
O reconhecimento de um tumor nos estágios iniciais permite iniciar a terapia oportuna e prolongar a remissão. Dependendo da classificação e clínica do câncer de ovário, o diagnóstico e o tratamento são realizados de diferentes maneiras. Métodos e meios de avaliação da doençaaplicar complexo. Eles incluem exame, anamnese, laboratório, exames ginecológicos usando vários instrumentos e aparelhos.
Dependendo da clínica, o diagnóstico de câncer de ovário terá algumas diferenças. Mas para avaliar o quadro geral para fins preventivos e terapêuticos, um conjunto semelhante de estudos é usado:
- Exame ginecológico.
- Ultrasonografia transvaginal.
- Tomografia computadorizada axial.
- Exame radiológico da cavidade pélvica.
- Laparoscopia diagnóstica.
- Testes laboratoriais específicos.
Este conjunto de exames é um conjunto padrão para a detecção de tumores ovarianos.
Estudos laboratoriais
Os exames em oncologia são prescritos em paralelo com o exame clínico e instrumental. Eles permitem a interpretação dos dados da biópsia e têm importante significado prognóstico. Os estudos histológicos e citológicos são de grande valia:
- A histologia da biópsia genital de uma mulher é o estudo ao microscópio de amostras de tecido retiradas dos órgãos reprodutores para determinar sua natureza. O material para análise é uma raspagem do endométrio que reveste o útero. Os testes são agendados e urgentes. Uma histologia de emergência é feita em meia hora e geralmente é feita durante a cirurgia.
- Raspagem de citologia cervical, ou esfregaço de Papanicolau, é feito para detectar condições cancerígenas do órgão do qual o esfregaço foi retirado. material paraa pesquisa é uma biópsia de ecto- e endocervix. A análise permite avaliar o tamanho, limites externos, número e natureza das células.
- Análise de aspirados da cavidade uterina é realizada para detectar doenças do corpo uterino. Material para pesquisa - impressões do dispositivo intrauterino ou aspiração do conteúdo do órgão com cateter.
Além disso, o diagnóstico de câncer de ovário é realizado através do exame de marcadores tumorais no sangue ou na urina. Marcadores associados ao tumor são proteínas, ribozimas, produtos de decomposição tumoral produzidos por tecidos saudáveis para a penetração de células cancerígenas:
- CA-125 é um teste que quantifica marcadores de câncer de ovário.
- Antígeno embrionário de câncer - detecção da quantidade de marcador tecidual de câncer no sangue.
- Antígeno de carcinoma de células escamosas (SCC) - detecção de proteína de carcinoma de células escamosas.
- Oncoproteína E7 - um marcador que determina a probabilidade de formação de câncer cervical em mulheres com papilomavírus tipos 16 e 18.
- Oncomarker CA 72-4 - um teste para determinar o conteúdo de glicoproteína produzida por células malignas do tecido glandular.
- HE4 é uma proteína secretada pelas células do sistema reprodutivo.
Os testes clínicos e bioquímicos são menos específicos, mas sem eles não haverá um quadro completo da doença.
Métodos instrumentais
O diagnóstico de câncer de ovário em mulheres é realizado com diversos equipamentos. Um dos primeiros exames é um ultrassom. Permite avaliar o volume, forma, estrutura, grau de disseminação das neoplasias.
O diagnóstico de câncer de ovário mais comumente usado por ultrassonografia. A ultrassonografia pode ser realizada por via transvaginal ou transabdominal. O último método envolve a colocação do transdutor na superfície do abdômen. Tal manipulação, via de regra, precede a transvaginal. Com este método, o transdutor é inserido na vagina, o que permite um estudo mais detalhado dos órgãos genitais da mulher. A ultrassonografia pode ser realizada em qualquer idade, e para doenças ginecológicas em qualquer fase do ciclo menstrual.
RM dos órgãos pélvicos é um método de exame não invasivo que fixa ondas de rádio emitidas por átomos de hidrogênio sob a influência de um campo magnético.
TC dos órgãos pélvicos - exame dos órgãos pélvicos usando um tomógrafo. O método diagnóstico pode ser realizado com o uso de agentes de contraste de raios-X ou sem eles. O método permite detectar um tumor em câncer assintomático.
Laparoscopia dos ovários é um método minimamente invasivo que permite avaliar visualmente os órgãos pélvicos e, se necessário, levar biomaterial para estudos histológicos e citológicos.
Diagnóstico diferencial - para que serve?
Atualmente, não existe um método não invasivo multifuncional altamente informativo para dif. diagnóstico de câncer de ovário. Os médicos usam uma abordagem holística que acomoda uma variedade de procedimentos de pesquisa.
Um dos fatores-chave na negligência das lesões tumorais dos ovários é suadetecção tardia devido à complexidade do diagnóstico nos estágios iniciais. Durante a consulta inicial, o médico costuma fazer outros diagnósticos: cistoma ovariano, inflamação dos apêndices, fibromioma uterino. Antes da cirurgia, é difícil distinguir um cistoma de um tumor maligno, principalmente se for móvel e unilateral. Mas há uma série de sinais, na presença dos quais o diagnóstico inicial é questionado:
- Crescimento intensivo de neoplasias.
- Burriness de consistência.
- O tumor está praticamente imóvel.
- VHS diminuída na inflamação evidente.
- Os testes de Mantoux e Koch são negativos.
- Presença de hipoproteinemia.
- Diminuição dos níveis de albumina.
- Superprodução de estrogênio.
- Aumento dos níveis sanguíneos de cetosteroides, serotonina.
Se não for possível distinguir um tumor maligno de outra neoplasia, recorrem à cirurgia abdominal.
O diagnóstico diferencial do câncer de ovário permite distinguir a doença de qualquer outra nos estágios iniciais. A detecção de um tumor em estágio inicial contribui para a adoção oportuna das medidas corretas para combatê-lo.
Diagnóstico Precoce do Câncer
Com base em dados estatísticos, o primeiro e o segundo estágio do câncer de ovário são detectados apenas em 37,3% dos pacientes. Apesar de algumas conquistas, a taxa de mortalidade por oncologia das gônadas pareadas é de cerca de 40%.
O diagnóstico de câncer de ovário em estágio inicial praticamente não é realizado devido à f alta de sinais que descrevam com precisão a patologia,especificidade dos métodos de pesquisa, bem como as propriedades biológicas do tumor. Testes e exames de triagem são usados para detectar oncologia assintomática:
- Exame ginecológico com avaliação visual dos órgãos reprodutores da mulher.
- Determinação do onomarcador CA-125
- Papanicolau.
- teste de HPV.
- Ultrasom transvaginal.
Triagem nem sempre ajuda a reconhecer o câncer. Em alguns casos, os testes para marcadores tumorais dão um resultado falso positivo. Um exame adicional é solicitado. Os métodos de diagnóstico não estão incluídos na lista de CHI gratuitos e geralmente são bastante caros.
Os resultados falso-negativos também são altos nos estágios iniciais da doença. Enquanto isso, o tumor não desaparece em nenhum lugar, mas, ao contrário, metastatiza para outros órgãos. Os sintomas começam a aparecer, o que muitas vezes indica um estágio grave da patologia.
Peculiaridades do diagnóstico de oncologia na pós-menopausa
Segundo as estatísticas, 80% dos tumores malignos são formados em mulheres com mais de 50 anos. Na maioria dos casos, os carcinomas têm uma estrutura cística. Em contraste com o diagnóstico de câncer de ovário, um estudo Doppler é suficiente para examinar o cisto, desde que os níveis sanguíneos de CA-125 estejam dentro da faixa normal. O acompanhamento a longo prazo de pacientes na última fase da menopausa mostrou que em 53% dos casos o cisto resultante se resolve espontaneamente.
Há uma série de sinais clínicos que ajudam a identificar o tumor nos estágios iniciais, mas ema maioria passa despercebida. E, no entanto, o diagnóstico primário de câncer de ovário em mulheres na pós-menopausa é baseado na presença desses sintomas.
Uma das manifestações é o spotting. A ocorrência da menstruação é devido à função dos ovários, cujas propriedades reprodutivas desaparecem na menopausa. No período pós-menopausa, o sangramento da vagina é um motivo sério para visitar um ginecologista. A descarga sangrenta entre os reguladores durante o estágio inicial da extinção da função reprodutiva também é considerada anormal.
Durante a menopausa, os ovários param de liberar hormônios estrogênicos. Níveis aumentados de hormônios esteróides femininos após a última menstruação independente podem indicar a presença de células malignas no corpo.
Na menopausa, a mamografia anual é obrigatória. As estatísticas mostram que a metástase ovariana muitas vezes tem um foco principal nas glândulas mamárias. Em mulheres com mais de 50 anos, ao examinar a mama, é necessário focar nas neoplasias que surgiram nela, pois podem ser um estágio inicial do câncer.
