Abscesso tubo-ovariano é uma doença infecciosa e inflamatória purulenta dos apêndices uterinos, ocorrendo de forma aguda, em que se observa sua fusão com a presença de formação encistada. Esta patologia se manifesta por dor aguda unilateral no abdome inferior, vômitos, náuseas, distúrbios disúricos, hipertermia. Para o diagnóstico, são utilizados um exame vaginal, tomografia computadorizada da pequena pelve, ultrassonografia transvaginal e uma variedade de técnicas laboratoriais. Os esquemas de terapia medicamentosa envolvem a nomeação de agentes antibacterianos, AINEs, terapia de infusão, imunomoduladores. Em caso de evolução grave e ineficácia do tratamento conservador, o abscesso é removido cirurgicamente.
Descrição da patologia
Abscesso tubo-ovariano é uma das formas extremamente graves de processos inflamatórios ginecológicos. Na estrutura das doenças infecciosas dos órgãos pélvicos em mulheres, sua participação, segundo dados davárias fontes, atinge 6-17%. A patologia é detectada principalmente em meninas menores de 20 anos com baixo status social e econômico, o que provavelmente se deve ao aumento da atividade sexual. Tipos apagados de inflamação ocorrem frequentemente: em quase um terço dos pacientes, um quadro clínico agudo ocorre no contexto de um processo inflamatório destrutivo que ocorre cronicamente.
Causas de ocorrência
A formação de formações volumétricas purulenta-inflamatórias na área dos apêndices uterinos muitas vezes se torna possível com a combinação de vários fatores ao mesmo tempo e é uma complicação de patologias ginecológicas existentes. Abscessos tubo-ovarianos iniciais são extremamente raros. Segundo os médicos, a ocorrência desta doença requer uma combinação das seguintes condições:
- Presença de flora associativa agressiva. Em uma cultura de laboratório do foco de um abscesso, existem, via de regra, várias variedades de microrganismos patológicos. Em 25-45% dos pacientes são determinados gonococos, em 25-35% - tricomonas, em 25-55% associações aeróbicas e anaeróbicas de bacteróides, gardnerella, estreptococos, peptostreptococos, mobiluncus, enterobactérias e outros agentes oportunistas.
- Aderências na cavidade pélvica. A supuração dos apêndices é mais frequentemente detectada em pacientes com salpingite de longa duração, anexite, ooforite, endometriose genital externa e um processo adesivo em uma forma complicada de natureza crônica. A presença de sinéquias interorgânicas acelera efacilita a formação de membranas piogênicas que limitam a formação tubo-ovárica do lado de fora.
- Enfraquecimento imunológico. A ativação da microflora patogênica ocorre, como regra, com uma diminuição na qualidade do sistema de defesa do corpo. As razões para tal imunossupressão podem ser exacerbação de patologia extragenital e genital, resfriados graves, estresse frequente, aumento da atividade física, uso prolongado de corticosteróides, citostáticos, derivados do ácido acetilsalicílico, etc.
Essas causas são mais frequentemente observadas na história do abscesso tubo-ovariano.
A probabilidade de patologia é maior em pacientes que frequentemente mudam de parceiro sexual, ou naqueles que tiveram vaginose bacteriana ou doenças sexualmente transmissíveis. O risco de um processo patológico aumenta após manipulações intrauterinas (abortos, curetagem diagnóstica separada, inserção de espiral, fertilização in vitro, histerossalpingografia, remoção de pólipos endometriais, etc.).
Patogênese
A penetração de agentes infecciosos na região dos apêndices geralmente ocorre pela via intracanalicular (ascendente) a partir da vagina, cavidade e colo do útero. Em alguns casos, o processo inflamatório é desencadeado por infecção de contato do tegumento seroso das trompas de falópio. Até o estágio final da formação purulenta tubo-ovárica, o processo patológico passa por certas etapas. Inicialmentena trompa de Falópio, sob a influência da infecção, a mucosa fica inflamada, então a inflamação começa a se espalhar para outras camadas da parede - um quadro de salpingite purulenta se desenvolve de forma aguda. A obliteração do lúmen da tuba, via de regra, termina com a formação de uma piossalpinge.
Das trompas de Falópio, microorganismos patológicos passam para a superfície do ovário e infectam seus tecidos, o que leva à ocorrência de ooforite aguda purulenta com a formação de múltiplas cavidades cheias de pus, cujas paredes são representadas por tecido conjuntivo e granulações. Devido à fusão de abscessos, forma-se uma formação sacular, chamada "piovar". O desenvolvimento de um abscesso tubo-ovariano nas extremidades direita ou esquerda com a destruição das paredes do piovar e piossalpinge com a fusão de uma membrana piogênica de tecido conjuntivo comum. O processo patológico pode prosseguir cronicamente com aumento gradual do conglomerado durante o período de exacerbação, bem como esclerose e fibrose dos tecidos durante os períodos de remissão.
Sintomas de patologia
Os sintomas clínicos do abscesso tubo-ovariano geralmente se desenvolvem de forma aguda. Uma mulher tem dor intensa na parte inferior do abdômen, que pode irradiar para a região lombar, reto, parte interna da coxa. O paciente também está preocupado com calafrios, febre, náuseas e vômitos podem ocorrer. A temperatura pode ser aumentada para 38 ° C ou mais. Ao mesmo tempo, leucorréia purulenta amarelada, esbranquiçada e verde é típica, dor no processomicção, irritação intestinal na forma de diarréia. Devido à intoxicação geral, ocorrem fraqueza, distúrbios mentais, fadiga, perda de apetite.
Diagnóstico
Tumor tubo-ovariano é difícil de diagnosticar. Isso acontece devido a um número significativo de lesões e sinais clínicos. Em primeiro lugar, estuda-se a anamnese e realiza-se um exame. A fim de estabelecer um diagnóstico preciso, um especialista também pode prescrever uma série de exames laboratoriais, métodos de diagnóstico instrumental também são realizados.
Abscesso tubo-ovariano na ultrassonografia, um especialista experiente verá. Como resultado do exame, fica claro que não há diferenciação entre o apêndice e a trompa de Falópio. Também é possível determinar a estrutura cística da neoplasia com a ausência de contornos claros e fluido na pelve.
Classificação dos abscessos tubo-ovarianos
Existem vários tipos de formações purulentas:
- pyosalpinx;
- tumor tubo-ovariano;
- piovário.
Tratamento
Se uma mulher é suspeita de ter apêndices derretidos, a hospitalização urgente é indicada, o repouso no leito é fornecido. Com pressão arterial e pulso estáveis, tamanho do conglomerado de até 10 cm, a paciente tem planos reprodutivos, recomenda-se terapia conservadora, o que possibilita a recusa da intervenção cirúrgica em 80% dos casos. Recomendado para o tratamento de abscessos tubo-ovarianos:
- Antibioticoterapia em que é importante considerarsensibilidade do excitador. No entanto, esta doença geralmente é desencadeada por uma associação polimicrobiana, então uma combinação de cefalosporinas, penicilinas, tetraciclinas semi-sintéticas, lincosamidas, etc. é prescrita.
- Anti-inflamatórios não esteroides que reduzem a produção de tromboxano, prostaglandinas e outros mediadores do processo inflamatório. Ao mesmo tempo, os medicamentos têm efeito analgésico.
- Tendo em conta os sintomas clínicos e para eliminar as complicações da terapêutica principal, são também utilizados outros agentes sintomáticos e patogénicos - imunomoduladores, eubióticos, diuréticos, vitaminas, soluções de infusão, sedativos. Na ausência de eficácia da antibioticoterapia em 48-72 horas, a cirurgia é recomendada para drenar a formação abscesso.
FIV para abscesso tubo-ovariano do ovário
A fertilização in vitro quando esta patologia ocorre é impossível. Como regra, antes da fertilização in vitro, a mulher é submetida a um exame abrangente por um ginecologista e, se alguma patologia for encontrada, ela deve ser eliminada antes mesmo do início do procedimento de fertilização in vitro. O abscesso ovariano é uma contraindicação direta a este procedimento.
