As lesões mais graves do corpo humano são as lesões pélvicas, que representam 18% do total de lesões. Com tal patologia, uma pessoa desenvolve choque de gravidade variável, que é provocado por hemorragia interna grave. Mesmo nas clínicas de trauma modernas, a taxa de mortalidade por tais lesões é de 25%, o que está associado às possibilidades limitadas de métodos de tratamento para formas graves de patologia, bem como à necessidade de reanimação. Após a terapia, a deficiência se desenvolve em 35% das vítimas.
Descrição e características da lesão pélvica
A pelve é uma parte do esqueleto, que se localiza na base da coluna vertebral, conecta o tronco com os membros inferiores, atua como suporte para o esqueleto, protege os órgãos internos. Consiste em um anel ósseo imóvel. O anel é formado por dois ossos pélvicos, cada um dos quais consiste no púbis, ísquio e ílioossos. Eles são separados por finas suturas ósseas. Os ossos são imóveis em relação uns aos outros. Todos os três ossos estão conectados à articulação do quadril. Quando os ossos são danificados, muitas vezes ocorrem lesões dos órgãos pélvicos. Nos homens, a cavidade pélvica contém o reto, bexiga, grandes vasos sanguíneos, próstata e vesículas seminais. Nas mulheres, além do reto e da bexiga, os órgãos do sistema reprodutor estão localizados na pelve: trompas de falópio, útero, ovários e vagina.
As lesões pélvicas são danos graves ao esqueleto humano, acompanhados de sangramento profuso de fragmentos de ossos e tecidos moles, o desenvolvimento de um estado de choque como resultado de dor intensa e perda de sangue. Com esta patologia, muitas vezes ocorrem danos aos órgãos internos, vasos sanguíneos e tecidos moles, o que contribui para o agravamento da condição da vítima e ameaça sua vida. As lesões mais comuns são as fraturas pélvicas.
Causas para o desenvolvimento da patologia
A forte estrutura dos ossos pélvicos geralmente não permite que eles sejam danificados ao cair da altura do corpo. Na maioria das vezes, as lesões pélvicas ocorrem pelos seguintes motivos:
- Praticar esportes quando há uma forte contração muscular.
- Acidente de trânsito, pelo qual uma pessoa recebeu um golpe na região pélvica de grande força ou quando foi atropelado por um veículo.
- Apunhale com um objeto contundente durante uma luta.
- Queda de uma grande altura.
- Compressão de ossos por desabamento de prédios ou acidentes industriais.
Lesões mais comunscoluna e pelve são diagnosticados em pessoas de meia-idade e idade avançada. O grupo de risco também inclui:
- Crianças devido ao sistema musculoesquelético subdesenvolvido, deficiência de cálcio no corpo.
- Pessoas com doença óssea. Lesões neste caso podem ocorrer mesmo como resultado de uma queda da altura do próprio corpo.
Normalmente, o trauma no ísquio ocorre devido a um forte impacto físico sobre ele, por exemplo, ao cair sobre as nádegas no inverno ou durante a prática de esportes. Uma fratura do osso púbico ocorre como resultado de trauma no anel pélvico devido a um golpe nessa área ou quando é comprimido.
Lesões pélvicas: classificação
Na medicina, costuma-se distinguir quatro grupos de lesões pélvicas:
- Fratura luxação, caracterizada por uma fratura de ossos com luxação na articulação púbica ou sacral.
- Dano estável causado por violação da integridade do osso, enquanto o anel pélvico permanece intacto.
- Lesões instáveis nas quais os ossos do anel pélvico se quebram. Uma fratura pode ocorrer em um ou mais lugares e também pode ser acompanhada por um deslocamento dos ossos.
- Lesões na parte inferior e nas bordas do acetábulo, em alguns casos, esses tipos de lesões pélvicas são acompanhadas de luxação do quadril.
Complicações e consequências
As fraturas ósseas são acompanhadas de perda de sangue (de duzentos gramas a três litros). Em lesões graves, a uretra, bexiga, reto e vagina podem ser afetados. O conteúdo desses órgãos entra na cavidade pélvica,causando complicações. Danos aos órgãos internos e sangramento aumentam o risco de morte.
Muitas vezes uma lesão pélvica tem as seguintes consequências:
- Desenvolvimento de parestesias, lesão de tendões, vasos, tecidos moles e nervos.
- O aparecimento de sangramento, o desenvolvimento de uma infecção secundária.
- Desenvolvimento de várias doenças infecciosas e inflamatórias.
- A formação de crescimentos ósseos como resultado da fusão óssea inadequada.
- Tônus muscular prejudicado.
- Encurtamento dos membros inferiores, perda da atividade motora.
- O óbito é observado em 5% dos casos nos primeiros dias após a lesão.
Sintomas gerais e sinais de patologia
Um dos principais sintomas de uma lesão pélvica é o choque traumático, que se desenvolve como resultado de uma grave perda de sangue combinada com danos aos nervos da região pélvica. Ao mesmo tempo, a pele da pessoa fica pálida, a pressão arterial cai e o pulso acelera. O choque é muitas vezes acompanhado de perda de consciência. Muitas vezes, a vítima apresenta sintomas de danos aos órgãos internos, o que pode indicar o aparecimento de um hematoma na parede abdominal anterior ou posterior. Quando a uretra e a bexiga estão lesionadas, observam-se distúrbios da micção, sangramento da uretra, hematúria, hemorragias subcutâneas na região perineal. Há também dor de intensidade variável ao mover os membros, a pessoa é forçada a manter uma determinada posiçãocorpo.
Sintomas locais
Os sinais locais de lesão pélvica se manifestam na forma de deformação da região pélvica, desenvolvimento de dor, edema de tecidos moles. Muitas vezes é possível observar um encurtamento do membro inferior como resultado do deslocamento para baixo do fragmento ósseo, assim como o sintoma de Lozinsky.
Fratura do osso isquiático leva à perda de consciência, desenvolvimento de hematoma, hemorragia interna. A lesão do osso púbico causa dor, inchaço, sintoma de "calcanhar preso", limitação da atividade motora, hemorragia subcutânea, danos aos vasos e órgãos da pequena pelve. Muitas vezes, lesões na coluna e na pelve levam à mobilidade limitada, em casos graves - à paralisia.
Quando o cóccix é lesado, há dificuldade na defecação, violação da sensibilidade da região glútea e incontinência urinária por violação dos nervos sacrais. Fraturas estáveis provocam o desenvolvimento de dor no períneo ou na região pubiana, que é agravada pelo movimento do membro e palpação. Fraturas instáveis levam à dor na região pélvica, que aumenta com o movimento das pernas. Muitas vezes uma pessoa é forçada a ficar na posição de sapo devido à dor intensa.
Primeiros socorros
Os primeiros socorros para uma lesão pélvica devem ser prestados antes da chegada da equipe da ambulância, devem ser rápidos e adequados. Siga as instruções:
- Você não deve remover a vítima do veículo se ela se feriu enquanto estava dentro dele. Neste caso, você deve esperarchegada dos médicos. Somente em caso de suspeita de explosão de um carro, é preciso retirar cuidadosamente a pessoa do carro e movê-la para o lado.
- Primeiro de tudo, a vítima recebe uma droga anestésica se estiver consciente. No caso de uma pessoa inconsciente, não se deve colocar medicamentos na boca, pois há risco de desenvolver asfixia.
- Depois disso, a pessoa é colocada em uma superfície dura na pose do sapo, um travesseiro é colocado sob os joelhos dobrados.
- Se houver feridas abertas, elas são tratadas com soluções antissépticas, cobertas com curativo ou guardanapo estéril e fixadas com fita adesiva.
- É impossível realizar a imobilização por conta própria neste caso, você deve esperar pelos médicos que irão realizá-la de acordo com todas as regras.
Quando ocorreu uma lesão nos ossos pélvicos e o atendimento de emergência por algum motivo não puder ser realizado no local, bem como se for necessário transportar a vítima de forma independente para um centro médico, é necessário realizar a imobilização de transporte, caso contrário os fragmentos ósseos podem se mover, causando choque traumático, sangramento, lesão de órgãos e morte.
Se os primeiros socorros para uma lesão pélvica não forem realizados corretamente, isso pode levar a sérias complicações e aumentar o risco de morte. Antes de fazer caminhadas, onde não há como chamar uma ambulância, os médicos recomendam estudar as regras para imobilizar as vítimas.
Imobilização etransporte de vítimas
Se for necessário autoimobilizar e transportar a vítima para um centro médico, é necessário realizá-los de forma a evitar o deslocamento de fragmentos ósseos que podem danificar músculos, nervos e vasos sanguíneos, bem como órgãos internos. Para fazer isso, você pode usar qualquer meio à mão: paus, pedaços de papelão, tábuas, retalhos de tecido, gaze ou ataduras.
A imobilização deve ser realizada com cuidado e cuidado, pois qualquer movimento errado pode provocar um choque doloroso, uma pessoa pode perder a consciência. A vítima não deve mover os membros, deve ser convenientemente colocado e enfaixado, fixando o máximo possível a área danificada.
Diagnóstico
No período agudo do dano, o diagnóstico será difícil devido ao estado grave do paciente, sendo necessária a reanimação. Nesse caso, as lesões pélvicas são diagnosticadas usando o método de palpação e exame da vítima. O médico chama a atenção para a presença de assimetria da pelve, hemorragias subcutâneas, síndrome da dor, mobilidade do fragmento lateral do osso pélvico. Um diagnóstico preciso só é possível após um raio-x, cujos resultados são de grande importância para o desenvolvimento de táticas de tratamento para a vítima. Este estudo permite avaliar o grau de dano aos órgãos internos e o tipo de fratura.
Também em casos graves, se houver suspeita de danos aos órgãos internos, o médico pode realizar uma laparoscopia, laparotomia ou laparocentese. Exame da uretra e ultra-sombexiga é necessária quando o paciente não consegue urinar de forma independente, muitas vezes o médico prescreve uretrografia.
Tratamento da patologia
No tratamento das vítimas, os traumatologistas distinguem dois períodos:
- Período agudo em que a terapia visa salvar a vida do paciente.
- Período de recuperação quando os fragmentos ósseos deslocados são corrigidos.
A escolha do método de terapia depende da idade, estado geral do paciente, presença de lesões concomitantes, localização e grau de deslocamento dos fragmentos ósseos.
O tratamento de uma lesão pélvica (sem complicações) leva cerca de quatro semanas, enquanto o paciente deve permanecer acamado. Se houver uma grande perda de sangue no terceiro dia após a lesão, uma transfusão de sangue é realizada.
Em lesões graves, a terapia anti-choque e a ressuscitação são realizadas para remover uma pessoa de uma condição de risco de vida. Normalmente, as vítimas são admitidas na clínica com múltiplas fraturas dos ossos de diferentes segmentos da pelve, danos aos órgãos internos, o que leva ao desenvolvimento de um estado terminal e choque doloroso. Os médicos devem direcionar todos os esforços para remover a vítima de tal estado, bem como restaurar as funções vitais básicas do corpo. Nesse caso, os médicos devem se esforçar para determinar completamente todas as lesões existentes para realizar um tratamento eficaz. A terapia antichoque envolve o uso de analgésicos, drogas cardíacas, bloqueio de novocaína. Ao chegarestabilização de todas as funções vitais do corpo começam a tratar fraturas.
Tratamento cirúrgico
Quando os fragmentos ósseos são deslocados, é realizado o tratamento cirúrgico, durante o qual sua posição normal é restaurada. Na traumatologia, neste caso, são utilizadas agulhas de tricô, placas de metal, parafusos e outros dispositivos. Esta operação é chamada de osteossíntese, é realizada sob anestesia geral. Durante a operação, o médico examina os órgãos internos, elimina danos, se houver. Durante a cirurgia, geralmente é usado um dispositivo percutâneo, que fixa com segurança os fragmentos ósseos.
Na traumatologia, as operações das fraturas pélvicas muitas vezes não dão o resultado desejado, pois nem sempre é possível coletar corretamente os fragmentos e mantê-los nessa posição durante todo o período de tratamento. Com uma longa permanência do paciente na cama, sepse e trombose, a atrofia muscular geralmente se desenvolve. Em 25% dos casos, uma pessoa fica incapacitada após uma lesão.
Reabilitação do paciente
Quando ocorrem lesões pélvicas, a reabilitação começa somente após um tratamento completo e abrangente. O curso de reabilitação é parte integrante da terapia, que visa a restauração mais rápida da atividade motora e o retorno de uma pessoa a um estilo de vida normal. Este evento é realizado estritamente sob a supervisão de um médico. As atividades de reabilitação incluem:
- terapia de exercícios para prevenir o desenvolvimento de anquilose econtraturas, normalização do tônus muscular.
- O uso de complexos vitamínicos e minerais para fortalecer o tecido ósseo.
- Fisioterapia e massagem.
- Tração terapêutica.
É importante comer bem durante este período, incluindo peixes do mar, laticínios, legumes e frutas, nozes, gergelim e rosa mosqueta na dieta. Os médicos recomendam caminhar ao ar livre para restaurar a funcionalidade do sistema musculoesquelético.
Consequências
No caso de lesões pélvicas, as consequências podem ser muito graves. Com fraturas, a atividade motora de uma pessoa é perturbada, o que pode não normalizar mesmo após o tratamento. Muitas vezes, as vítimas experimentam dor periodicamente. As mulheres não podem dar à luz sozinhas, elas têm que fazer uma cesariana.
A principal condição para uma cura bem-sucedida são os primeiros socorros e a imobilização da vítima, bem como a terapia anti-choque. O prognóstico da doença dependerá da gravidade do dano, bem como da lesão nos órgãos internos. Após o tratamento, os pacientes são proibidos de praticar esportes e atividades físicas.
Muitas vezes, uma lesão leva a sangramentos graves, os ossos crescem juntos incorretamente, eles podem se mover e danificar órgãos e tecidos internos. Após uma lesão, as vítimas muitas vezes experimentam um distúrbio da função sexual, osteoartrite, osteomielite se desenvolvem, se formam crescimentos ósseos, nervos e tendões são danificados. Complicaçõespatologias muitas vezes levam à morte. As consequências a longo prazo da patologia podem se manifestar ao longo da vida de uma pessoa.
Em caso de lesões pélvicas, é necessário prestar os primeiros socorros à vítima antes da chegada da equipe da ambulância. Isso deve ser feito de forma rápida e eficiente, pois o estado posterior de uma pessoa depende disso. Em 5% dos casos, nas primeiras horas após a lesão pélvica, a morte ocorre devido à grande perda sanguínea e ao desenvolvimento de estado de choque. Portanto, é importante entregar a vítima na clínica o mais rápido possível.
