O câncer primário de fígado é raro. Basicamente, o câncer desse órgão é secundário, ou seja, metastático. Os tumores primários do fígado incluem colangio e carcinoma hepatocelular. Tipos semelhantes de câncer podem se desenvolver em homens e mulheres (com menos frequência). Na infância, esses tumores quase nunca são encontrados. Pacientes jovens podem desenvolver câncer de fígado que se origina de tecidos germinativos, denominado hepatoblastoma. Esta patologia é rara. Quase todos os tumores primários do fígado são considerados agressivos. Ocupam o 5º lugar em termos de mortalidade na estrutura das patologias oncológicas. Atualmente, está em andamento uma busca por novos meios de combate ao câncer de fígado. Grandes avanços foram feitos através da descoberta de terapias direcionadas e imunológicas.
Descrição do carcinoma hepatocelular
O carcinoma hepatocelular é um tumor originário de células hepáticas que sofreram atipia. Comparada com outras patologias oncológicas primárias deste órgão, é a mais comum. Este tumor também é chamado de carcinoma hepatocelular. De acordo com a frequência de ocorrência, o carcinoma hepatocelular entre os homens ocupa o 5º lugar no mundo. Este tumor ocorre mais frequentemente em países desenvolvidos. É uma doença oncológica grave e rapidamente progressiva e muitas vezes leva à morte. A questão não está apenas no diagnóstico tardio da patologia, mas também em sua agressividade e capacidade de metástase para outros órgãos. Isso se deve às peculiaridades do suprimento sanguíneo para o fígado.
Todos os tipos de câncer estão listados na Classificação Internacional de Doenças (CID). Como outras patologias oncológicas, o carcinoma hepatocelular também possui seu próprio código especial. A CID-10 é usada em todos os países do mundo. Na classificação, a doença tem o código C22.0, que significa “câncer hepatocelular”. Na maioria das vezes, essa patologia ocorre no contexto de patologias crônicas, sob a influência de fatores adversos.
Causas do carcinoma hepático
Como você sabe, a etiologia das neoplasias malignas ainda não foi estudada. No entanto, os cientistas há muito descobriram exatamente quais fatores provocam o desenvolvimento de um tumor específico. O carcinoma hepatocelular não é exceção. As seguintes influências levam a isso:
- Transporte a longo prazo de alguns vírus. Acredita-se que patologias como as hepatites crônicas B e C aumentam o risco de desenvolver carcinoma hepático em mais de 100 vezes. Além disso, essas doenças geralmente são assintomáticas. Portanto, para reduzir o risco de desenvolver câncer, você deve doar sangue periodicamente para vírus.hepatite.
- Cirrose hepática de qualquer etiologia. A substituição de hepatócitos por tecido conjuntivo ocorre mais frequentemente como resultado de uma infecção viral crônica, uso de álcool e drogas.
- Comer alimentos ricos em aflatoxinas.
- Predisposição genética à doença.
- Uso de drogas hepatotóxicas.
Se você excluir os fatores de provocação listados, o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular é mínimo. No entanto, ninguém está imune a este tumor. Como outras patologias do câncer, pode ocorrer como resultado da exposição à radiação ionizante, tabagismo, desnutrição, estresse, etc.
Patogênese do carcinoma hepatocelular
Como resultado de um processo inflamatório crônico, as células normais do fígado começam a se transformar em elementos tumorais. O que exatamente causa isso não é conhecido exatamente. Devido à ação do vírus, o tecido do fígado fica inflamado, o órgão fica inchado e dolorido. A permeabilidade dos vasos aumenta, eles se tornam puros. Como resultado, a função hepática é prejudicada. Além do fato de que o corpo é destruído por partículas virais, também é afetado por outras substâncias nocivas provenientes dos alimentos. Tudo isso leva à transformação celular. O núcleo aumenta de tamanho, o citoplasma e outras organelas são deslocadas para a periferia. Depois disso, a célula começa a se dividir desmotivada. Muitos núcleos aparecem, os processos metabólicos no hepatócito são perturbados. começam a ser sintetizados na célulaproteínas tumorais que se espalham rapidamente pela corrente sanguínea. Assim, a hepatite C e o carcinoma hepatocelular estão inter-relacionados.
Lembre-se que esta doença viral quase sempre leva ao desenvolvimento de cirrose hepática ou câncer. Na maioria dos casos, já é diagnosticado quando ocorrem complicações. Outro nome para a hepatite viral C é “assassino gentil”. Isso se deve à completa ausência de manifestações clínicas da patologia por muitos anos e à morte inevitável como resultado da cessação do funcionamento do fígado.
Classificação dos carcinomas hepatocelulares
O carcinoma hepatocelular do fígado é dividido em várias formas morfológicas e clínicas. Além disso, o tumor é classificado de acordo com o estágio de desenvolvimento e gravidade. Dependendo do quadro macroscópico, são distinguidas formas nodulares, maciças e difusas de câncer de fígado. O carcinoma hepatocelular fibrolamelar é considerado um tipo separado. De acordo com o quadro clínico, distinguem-se 6 formas de carcinoma hepatocelular. Entre eles:
- Variante hepatomegálica.
- Forma ictérica.
- Variante febril do câncer de fígado.
- Forma ascítica.
- Variante abdominal aguda.
- Câncer de fígado metastático.
Na maioria das vezes há uma combinação de várias opções clínicas. O estágio do carcinoma hepatocelular depende do tamanho do tumor e de sua disseminação para os linfonodos próximos e outros órgãos.
Carcinoma hepatocelular: sintomas
Os sintomas da doença dependem da forma clínica do carcinoma. Na maioria dos casos, o câncer em estágio inicial não apresenta sintomas. Além disso, o diagnóstico é difícil devido ao fato de que os sintomas do tumor se assemelham ao quadro clínico de outras patologias hepáticas (hepatite crônica, cirrose). As manifestações tardias do câncer incluem temperatura subfebril, perda de apetite, fraqueza geral, linfonodos inchados e perda de peso. Com a forma hepatomegálica de carcinoma, há um aumento pronunciado do fígado, dor no hipocôndrio direito. Em um terço dos pacientes, observa-se uma variante ictérica da patologia. Ele tem um prognóstico ruim. A icterícia se desenvolve no primeiro ou segundo estágio do processo tumoral.
Além disso, os pacientes queixam-se de dor e coceira. Com uma forma febril, há um aumento constante da temperatura corporal, sensações desagradáveis e dolorosas na parte superior do abdômen. A ascite aparece nos estágios finais do câncer, acompanhada de sintomas gerais de intoxicação tumoral. A forma abdominal aguda é menos comum. É caracterizada por síndrome de dor severa, tensão dos músculos abdominais. Na variante metastática do câncer hepatocelular, predominam sinais de dano a outros órgãos. Entre eles estão ossos, pulmões, intestinos.
Formas morfológicas do carcinoma hepático
As seguintes formas de tumor são diferenciadas por morfologia:
- Carcinoma hepatocelular maciço. Ocupa um segmento inteiro ou mesmo um lobo do fígado. Quando cortada, tem clarafronteiras. Além disso, pequenos focos (satélites) podem estar presentes dentro do nódulo tumoral. Uma das variedades de câncer de fígado maciço é a forma de cavidade. Na incisão, é encontrado um nódulo tumoral, dentro do qual há um líquido marrom. As paredes da cavidade são grossas e lisas.
- Carcinoma nodular do fígado. Caracteriza-se por muitos focos tumorais localizados em toda a superfície do parênquima do órgão.
- Carcinoma difuso do fígado. Na maioria das vezes se desenvolve no fundo da cirrose. Todo o parênquima é constituído por elementos de tecido conjuntivo e células atípicas.
Carcinoma fibrolamelar consiste em um ou mais nódulos grandes. Mais frequentemente está localizado no lobo esquerdo do fígado. A cor do tumor é amarela ou verde. Outra forma separada é o carcinoma hepatocelular encapsulado (pequeno). Caracteriza-se por um prognóstico favorável e crescimento lento, o tamanho do tumor não excede 5 cm de diâmetro.
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular do fígado
Muitos exames devem ser realizados antes que uma doença como o carcinoma hepatocelular seja diagnosticada. O diagnóstico da patologia consiste em várias etapas. Primeiro, o médico ouve todas as queixas do paciente e realiza um exame. É dada especial atenção à pele (cor, presença de arranhões, hemorragias), gânglios linfáticos, palpação do fígado. No câncer, o órgão tem uma superfície irregular, uma textura densa e a dor é notada. Isto é seguido por uma série de exames. Entre eles:
- UAC, análise bioquímicasangue.
- Determinação do nível de um marcador especial - alfa-fetoproteína.
- Ultrassom dos órgãos abdominais.
- Tomografia computadorizada.
- Investigações dos vasos do fígado. Estes incluem angio- e porto-hepatografia.
O diagnóstico é baseado em achados citológicos e histológicos. Para realizar esses estudos, é realizada uma biópsia do órgão.
Carcinoma hepatocelular do fígado: tratamento da doença
A escolha das táticas de tratamento depende da forma morfológica e do tamanho do tumor, bem como do estágio do processo oncológico. Nos estágios iniciais do câncer, são realizadas cirurgia, aspiração de formações nodulares e quimioterapia. Para tumores difusos, a embolização da artéria hepática é realizada. Isso ajuda a retardar o crescimento da neoplasia e limitar o processo. O carcinoma hepatocelular do fígado é insensível aos tratamentos de radiação. Além disso, raramente responde à quimioterapia, apenas 15-20% dos pacientes experimentam um efeito positivo temporário. Uma maneira é o transplante de fígado. Este método é amplamente utilizado em países desenvolvidos. O transplante de órgãos do doador é realizado apenas nos estágios iniciais do câncer. Na presença de metástases à distância, a terapia sintomática é considerada o único tratamento. Inclui cuidados paliativos (cuidados ao paciente, psicoterapia) e controle da dor.
Tratamento cirúrgico do câncer de fígado
A intervenção cirúrgica é realizada em quase todos os pacientes diagnosticados"carcinoma hepatocelular". O tratamento inclui a ressecção hepática dentro da zona anatômica (segmento, lobo, metade do órgão). Se o nó for pequeno, é enucleado com um aspirador especial. Outro método de tratamento cirúrgico é a embolização percutânea da artéria hepática.
A forma mais eficaz é o transplante de um órgão ou parte dele. O tecido do fígado tem a capacidade de se regenerar. Como resultado, é possível a cura completa do paciente.
Terapia medicamentosa para carcinoma hepatocelular
Além dos quimioterápicos, um novo grupo farmacológico de medicamentos é usado ativamente - os inibidores da proteína quinase. Sua ação é reduzir a proliferação de células tumorais. Apesar dos muitos efeitos colaterais, esses medicamentos são bastante eficazes. Um exemplo de medicamento desse grupo é o Nexavar.
Prognóstico para carcinoma hepatocelular
Uma das neoplasias malignas agressivas do trato gastrointestinal é o carcinoma hepatocelular do fígado. O prognóstico para este tumor é ruim na maioria dos casos. Uma alta taxa de sobrevida em 5 anos é observada apenas com um pequeno tamanho da formação após tratamento cirúrgico ou transplante de fígado. Muitas vezes há uma recorrência do tumor e metástase rápida. A cessação do funcionamento do corpo leva à morte.
Prevenção do carcinoma hepatocelular
As medidas preventivas incluem triagem anual para vírus da hepatite, evitar drogas e álcool. Vale lembrar que a inflamação do fígado pode ser obtida como resultado de manipulações como procedimentos odontológicos e cosméticos, transfusão de sangue.
