A parede abdominal anterior tem vários pontos fracos (por exemplo, o anel umbilical, linha branca do abdome, anéis inguinais, etc.), nos quais as hérnias podem se formar. O que é isso? As hérnias são a saída de órgãos e tecidos de sua localização habitual através de orifícios formados naturalmente ou como resultado de processos patológicos.
Etiologia da hérnia umbilical
A incidência desta patologia é de 4%. É diagnosticado, via de regra, mesmo na fase neonatal.
Por que uma hérnia umbilical se forma? A principal razão é uma violação da cicatrização da ferida umbilical após a queda do cordão umbilical. Normalmente, o anel umbilical deve fechar e a ferida deve fechar completamente. No entanto, as características estruturais desta área contribuem para o aparecimento de uma protrusão hernial.
O anel umbilical fecha bem apenas na parte inferior, por onde passam as artérias umbilicais e o ducto urinário. Essas formações são necessárias apenas na fase de desenvolvimento embrionário, após o nascimento são substituídas por tecido conjuntivo denso.
Pela parte superior do anel umbilical passaa veia umbilical, que também sofre substituição por tecido fibroso após o nascimento. No entanto, uma veia geralmente não pode fornecer a formação de uma área tão densa e ampla de tecido conjuntivo como na parte inferior do anel. Além disso, se houver um subdesenvolvimento da fáscia abdominal, que normalmente deveria fortalecer o anel umbilical, sua parte superior torna-se um local potencialmente favorável para a formação de hérnias.
Como se forma uma hérnia?
A patogênese de qualquer protrusão herniária é baseada na discrepância entre a força da parede abdominal e o aumento da pressão na cavidade abdominal, o que contribui para a saída de órgãos além de seus limites. Pontos fracos tornam-se orifícios herniários.
O que causa uma hérnia umbilical em crianças?
- Prematuridade.
- Leve.
- Fraqueza muscular.
- Constipação.
- Tosse.
- Comportamento inquieto, choro frequente.
Apresentação clínica e diagnóstico
Hérnia umbilical - uma formação arredondada no umbigo. Os tamanhos podem variar muito. Geralmente na posição supina, quando a criança está calma e não chora, a hérnia desaparece sozinha. Neste caso, um anel umbilical aberto pode ser palpado.
Quando o bebê está sentado ou em pé, quando ele grita, provocando um aumento da pressão na cavidade abdominal, a hérnia torna-se perceptível novamente.
Esta patologia não causa desconforto. O principal problema é um defeito cosmético. No entanto, não se deve esquecer da constanteo risco de infracção existente. Embora, se falarmos de hérnias umbilicais, essa complicação seja bastante rara entre elas.
O que devo fazer se meu bebê tiver uma hérnia?
Como é tratada a hérnia umbilical em crianças? Cirurgia ou métodos conservadores - o que é preferível? Vamos tentar descobrir.
Deve-se dizer imediatamente que em cerca de 60% dos casos o problema é resolvido de forma independente no processo de crescimento e desenvolvimento da criança. Infelizmente, nem sempre é assim.
Este é um problema muito comum - hérnia umbilical em crianças, que pode ser tratada sem cirurgia e, além disso, se as recomendações forem seguidas corretamente, é bastante eficaz. Claro, em uma certa idade.
Como é tratada a hérnia umbilical em crianças? A cirurgia está longe de ser o único método. Você deve começar de um ponto completamente diferente:
- Massagem e ginástica diária. O bebê deve ser colocado de bruços. É melhor fazer isso antes da alimentação. Essa simples ação permitirá que os gases ali acumulados saiam do intestino e melhorem a digestão, o que significa que a criança ficará menos preocupada com as cólicas intestinais. Além disso, na posição supina, estimula-se o aumento do tônus dos músculos da parede abdominal anterior, o que é favorável para o tratamento da hérnia umbilical. Uma ação igualmente eficaz são movimentos circulares ao redor do umbigo no sentido horário.
- Fixação do saco herniário no estado reduzido. Não muito tempo atrás, era recomendado selar o umbigo com fita adesiva por vários dias para que o conteúdo da hérnia permanecesse na cavidade abdominal.cavidades sem se projetar para fora. No entanto, o esparadrapo tende a irritar a pele com o uso prolongado e geralmente causa desconforto, o que significa que o bebê ficará constantemente preocupado. É muito mais eficaz e confortável para a criança usar um curativo especial, que é um cinto elástico com um espessamento oposto ao umbigo. Não é largo, por isso não interfere com a criança para se movimentar ativamente e explorar o mundo, prende com velcro, pode ser facilmente removido e colocado, se necessário, pode ser lavado. As bandagens modernas são feitas de materiais hipoalergênicos, portanto não irritam a pele, ao contrário da fita adesiva.
- Natação também ajuda a fortalecer os músculos da parede abdominal.
Com que idade é realizada a operação?
Quando uma hérnia umbilical é diagnosticada em crianças, o tratamento (incluindo cirurgia) deve ser realizado em tempo hábil e dentro de um determinado intervalo de idade. Até 5 anos, por exemplo, são utilizados apenas métodos conservadores, que foram citados acima. Uma operação para remover uma hérnia umbilical em crianças é realizada com idade superior a 5 anos. Isso se falamos de tratamento cirúrgico planejado. Nunca devemos esquecer que qualquer hérnia, mesmo a umbilical, pode ser infringida, criando a necessidade de uma operação de emergência (é claro que quando se trata de salvar uma vida, as restrições de idade não são levadas em consideração).
7 anos é a idade média em que a cirurgia de hérnia umbilical é mais frequentemente realizada em crianças. Você pode, claro, mais tarde. Mas é melhor resolver o problema antes,afinal, com a idade, começam a aparecer novos interesses e hobbies, cada vez mais difíceis de adiar por causa de vários dias de internação em um hospital. E a operação é sempre adiada indefinidamente, enquanto a hérnia pode um dia ficar estrangulada e passar de um pequeno defeito cosmético a uma ameaça à vida.
Quais tipos de cirurgia existem?
Existem 2 grupos de operações utilizadas no tratamento de hérnias umbilicais:
- Técnicas de tensão, quando o orifício herniário é fechado com tecidos locais (operações segundo Mayo, Sapezhko, Lexer).
- O uso de implantes artificiais (malha) para fechar o defeito da parede abdominal. A operação é indicada para o tratamento de grandes hérnias e na idade adulta, portanto, este método não será considerado neste artigo.
Hérnia umbilical em crianças: cirurgia de Mayo
A incisão é feita no sentido transversal, margeando o umbigo. A aponeurose dos músculos retos abdominais é dissecada transversalmente. O saco herniário é aberto, seu conteúdo é imerso na cavidade abdominal, as lâminas do peritônio parietal, que formam as paredes do saco, são suturadas.
Para fortalecer esta área e prevenir a recorrência, é criada uma duplicação (dupla camada) da aponeurose, ou seja, suas folhas são costuradas de forma que a inferior fique acima da superior. A ferida é então suturada em camadas. A duplicação é assim formada na direção transversal.
Esta operação é mais usada após atingir a adolescência e na presença de uma grande hérnia.
Operação em Sapezhko
A técnica para realizar esta operação é semelhante ao método Mayo. A diferença está no fato de que a incisão e a formação da duplicação são realizadas no sentido longitudinal. Do ponto de vista cosmético, isso pode ser esteticamente mais agradável, mas em termos de força, esse método é inferior à operação de Mayo. A duplicação transversal é muito menos afetada pela pressão intra-abdominal, o que significa que o risco de recorrência após a cirurgia de Mayo é menor.
Como é tratada a hérnia umbilical em crianças? A cirurgia de Mayo e Sapezhko são os métodos preferidos pelos adultos. Para reparar uma hérnia em crianças pequenas, o método Lexer é o mais comum.
Hérnia umbilical em crianças de 7 anos. Operação Lexer
Sob a saliência da hérnia, é feita uma incisão em forma de meia-lua. A hérnia é reduzida, uma sutura em bolsa é aplicada no anel umbilical e apertada, eliminando assim o orifício herniário. A ferida é suturada em camadas.
É assim que se trata basicamente a hérnia umbilical em crianças. A operação, cujas avaliações são bastante positivas (pequena incisão, recuperação rápida), é o método Lexer descrito acima. Atualmente, porém, a cirurgia pouco traumática está ganhando cada vez mais desenvolvimento.
Reparação de hérnia laparoscópica
Este é o método mais recente de reparar uma hérnia umbilical, bem como instalar um implante de malha, se necessário. Neste caso, não são necessárias grandes incisões, todas as manipulações são realizadas através de punções da parede abdominal com instrumentos especiais.
Issoo método tem alta eficiência, bom resultado cosmético, rápida recuperação do paciente após a cirurgia.
Estágio de reabilitação
Uma criança após uma operação para remover uma hérnia umbilical deve seguir rigorosamente todas as instruções do médico assistente para evitar complicações ou recorrência da doença.
- Dieta, principalmente na primeira semana. Exclui alimentos sólidos e pesados. A preferência é dada a caldos, sucos, geleias. Você pode diversificar a dieta a partir da segunda semana, mas isso deve ser feito de forma gradual.
- Restrição de atividade física. Você pode se envolver ativamente em educação física não antes de um mês após a cirurgia.
- Usar um curativo pós-operatório se a criança estiver acima do peso.
- Massagem - como para recém-nascidos (descrito acima).
Resumir
Não se deve esquecer que apenas o tratamento oportuno é mais eficaz. Nos primeiros seis meses de vida, lidar com uma hérnia umbilical é muito mais fácil do que na idade em que o bebê começa a engatinhar ativamente, não quer deitar de bruços e resiste à massagem.
Após 5 anos, os tratamentos conservadores tornam-se ineficazes. Se uma hérnia umbilical persistir nessa idade, a cirurgia deve ser considerada.
