A passagem coccígea epitelial é um canal estreito no qual estão localizadas as glândulas sebáceas, os folículos pilosos e que é revestido por epitélio. Na pele, abre-se com vários orifícios primários na zona da prega interglútea. Seu número pode variar de um a vários. Esta patologia tem muitos sinônimos: pilonidal, epitelial, cisto pilar, imersão epitelial, fístula sacrococcígea, umbigo posterior.
Conceito
A passagem coccígea epitelial termina cegamente no tecido subcutâneo. A pele tem buracos primários que aparecem quando ocorre uma patologia.
Seus bloqueios e lesões mecânicas levam ao fato de que o conteúdo está atrasado no lúmen do curso, o que causa inflamação. Como resultado disso, a passagem se expande, sua parede colapsa e o tecido adiposo é envolvido no processo. O abscesso resultante pode atingir tamanhos grandes, após o que rompe o epitélio, formandoabertura externa de fístula purulenta, classificada como secundária.
Esta patologia é congênita. No entanto, os pacientes podem desconhecer a presença de tal doença por um longo tempo. No chamado período frio, os sintomas da doença não aparecem, ou pode haver coceira anal, umidade no epitélio na zona interglútea e pequena secreção purulenta sobre a abertura retal.
Passagem coccígea epitelial de acordo com a CID
A Classificação Internacional de Doenças (CID) é o documento básico da medicina, utilizado como principal base de classificação estatística. Sob a orientação da OMS, é revisto uma vez a cada dez anos. Neste sistema, as doenças são indicadas por letras e números latinos. Essa inovação foi feita após a adoção da Décima Revisão (CID-10). A passagem coccígea epitelial está presente neste sistema juntamente com outras patologias.
A classificação da CID-10 é baseada em um código de três dígitos que codifica os dados de mortalidade fornecidos por vários países à OMS. Em nosso país, seu uso é obrigatório durante exames psiquiátricos forenses e em psiquiatria clínica.
Código CID-10 para a passagem coccígea epitelial - L05.0 em caso de abscesso. A patologia pertence à classe XII "Doenças da pele e do tecido subcutâneo". Na ausência de abscesso, o código do CDI para a passagem coccígea epitelial é L05.9.
Classificação
Não há uma divisão geralmente aceita da doença de acordo com qualquer critério hoje. Os mesmos processos levam a diferentesintervenções. Isso contribui para a confusão na avaliação dos resultados do tratamento e leva a ações nem sempre justificadas do médico.
Atualmente, a classificação do trato coccígeo epitelial, proposta em 1988 pelo Centro Estadual de Pesquisa em Coloproctologia, é considerada a mais completa. Segundo ela, a doença se divide nas seguintes formas:
- descomplicado;
- inflamação aguda caracterizada por infiltração e abscessos;
- inflamação crônica, na qual se observam os mesmos fenômenos, principalmente recorrentes, e fístula purulenta;
- remissão.
Assim, esta classificação não está relacionada ao código do trato epiteliococcígeo.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, o diagnóstico de "trato coccígeo epitelial" é baseado em:
- anamnese de coleta;
- examinando um paciente;
- exame digital do reto.
No primeiro caso, são identificados os fatores de aparecimento da doença, disfunções dos órgãos pélvicos, que possuem histórico de trauma na região sacrococcígea, duração e natureza das queixas.
O exame do paciente é realizado na posição joelho-cotovelo ou deitado de bruços. O médico avalia a condição do epitélio das nádegas, a região sacrococcígea, a zona perianal, o número e a localização dos orifícios característicos dessa patologia. Durante o exame do ânus e do períneo, são reveladas doenças concomitantes: prolapso retal, fístulas, hemorroidas, fissura anal. No decorrera palpação determina se há processos cicatriciais e inflamatórios na zona sacrococcígea.
O exame digital do reto avalia a condição da última área, bem como a localização das criptas Morganianas.
Além disso, o médico pode prescrever exames adicionais:
- Sigmoidoscopia. Neste caso, a mucosa do sigmóide distal e do reto é examinada. Na primeira, nota-se a presença de dinâmica inflamatória. A natureza do padrão vascular também é avaliada.
- Fistulografia. É realizado em casos difíceis para diagnóstico diferencial.
- Ultrassom da zona sacrococcígea. Com a ajuda deste estudo, a profundidade da localização do foco do tegumento da pele, o grau de envolvimento na inflamação do tecido adiposo subcutâneo, tecidos circundantes, a presença de passagens adicionais, a estrutura e o tamanho da patologia, sua localização.
Foto clínica
Dependendo disso, distingue-se um processo purulento complicado e uma passagem coccígea epitelial descomplicada.
No primeiro caso, a patologia pode ser de forma aguda ou crônica, assim como remissão. Se os produtos residuais forem atrasados no curso, notará o aparecimento de um infiltrado indolor com contornos claros, o que interfere no movimento.
Se infectar, desenvolve-se uma inflamação aguda, acompanhada de síndromes dolorosas. A pele sobre o infiltrado torna-se hiperêmica e edemaciada. Há um aumento na temperatura corporal.
Em processos inflamatórios crônicos, o estado geral de uma pessoapermanece estável, há uma leve secreção purulenta das aberturas da passagem, sem hiperemia e edema. Em torno do secundário deles, ocorre a dinâmica do tecido cicatricial. Alguns dos buracos secundários cicatrizam, outros continuam a funcionar. Se a remissão for observada por um longo intervalo de tempo, elas fecham com cicatrizes. Os furos primários não produzem nenhuma seleção quando pressionados no curso.
Um abscesso na região do cóccix pode ser aberto por médicos ou por ele mesmo. Ao mesmo tempo, observa-se o fechamento da ferida sem a formação de uma fístula, as síndromes dolorosas desaparecem, os sinais externos do processo inflamatório desaparecem. No entanto, o foco da infecção crônica entra em estado dormente e pode exacerbar com a formação de abscessos recorrentes, fístulas e fleuma. Eles podem vir depois de alguns meses e depois de um certo número de anos.
Entre eles, o paciente continua incomodado pela descarga dos orifícios primários, desconforto ou dor incômoda na região do cóccix, que geralmente ocorre ao sentar.
Fotos da passagem coccígea epitelial não são muito atraentes.
Tratamento conservador
É usado principalmente em formas crônicas. Além disso, é usado para preparar a cirurgia na passagem coccígea epitelial.
A terapia inclui as seguintes atividades:
- diatermia e crioterapia - a destruição do epitélio fistuloso pela exposição a altas ou baixas temperaturas, respectivamente;
- oxigenação hiperbárica - o oxigênio é fornecido ao tecido sob pressão, o que ajuda a restaurar o afetadoparcelas;
- depilação semanal cobrindo o sulco interglúteo da cintura até o canal anal, 2 cm de largura;
- higiene, incluindo lavagem e secagem frequente da zona interglútea.
Cirurgia
O principal método de tratamento da passagem coccígea epitelial é a operação. Na ordem imediata, é realizado com uma forma aguda de inflamação. Se houver uma forma crônica, a operação para o curso coccígeo epitelial é realizada conforme planejado.
O tipo de cirurgia é determinado pelos seguintes fatores:
- prevalência do processo;
- seu palco;
- imagem clínica.
Durante sua execução, a principal fonte de inflamação é removida - uma passagem com orifícios primários e secundários, os tecidos circundantes foram alterados como resultado da patologia.
Para qualquer tipo de operação, o paciente é colocado de bruços, com as pernas levemente afastadas para ter acesso ao sulco interglúteo.
As seguintes formas de intervenção cirúrgica são usadas hoje:
- sinusectomia - excisão subcutânea da passagem coccígea epitelial;
- operações abertas;
- excisão com sutura da ferida firmemente;
- marsupialização - abertura de um cisto com remoção de seu conteúdo e sutura das bordas de sua parede na ferida externa;
- excisão com retalhos reposicionados.
Excisão com fechamento de ferida fechada
É usado para descomplicadosmovimentos. O azul de metileno é injetado nos orifícios primários para detectar vazamentos e ramificações. As passagens são excisadas com duas incisões excisivas em um único bloco com o epitélio da prega interglútea com tecido subcutâneo, que contém as passagens, com todos os orifícios disponíveis, para a fáscia sacrococcígea.
As seguintes contraindicações são típicas para este tipo de operação:
- presença de infiltrados na zona interglútea;
- operada anteriormente com deformidade cicatricial desta área.
Resultados positivos após a cirurgia são observados em 58-88% dos casos. No entanto, as complicações podem chegar a 31%.
Marsupialização
É realizado de forma aguda na fase de infiltração.
A excisão inicial é realizada da mesma forma descrita anteriormente. No futuro, é realizado ao longo da parede traseira da passagem, afetando as seções superiores das paredes laterais. Em seguida, as bordas epiteliais da incisão são suturadas em um padrão quadriculado à superfície do cóccix e do sacro. Os pontos são removidos após 10-12 dias.
Mais de 93% dos pacientes são positivos.
Operações Abertas
São realizadas com inflamação aguda na fase de abscesso. Tais operações são realizadas em duas etapas. No primeiro estágio, a cavidade do abscesso é perfurada no ponto de maior flutuação, o conteúdo é bombeado com uma seringa. É aberto fazendo uma incisão longitudinal.
Após a remoção da inflamação aguda no segundo estágio, é realizada uma excisão suave dos ramos e da própria passagem coccígea, o tecido circundante, a ferida é aberta.
Positivoresultados, inclusive satisfatórios, são observados em 79-87% dos pacientes.
Excisão com reparo de feridas
É realizado com patologias recorrentes ou formas avançadas, nas quais há muitas estrias fistulosas nas nádegas.
Ao utilizar este método de intervenção cirúrgica, as passagens são excisadas com ramos, aberturas fistulosas externas, tecidos circundantes, pele, infiltrados e cavidades até a fáscia sacral em um único bloco.
O corte dos retalhos pele-gordura é realizado separadamente, principalmente em um ângulo de 60 graus em relação ao defeito principal da ferida, pois proporciona um bom suprimento sanguíneo e boa mobilidade. Os retalhos são feitos na espessura máxima para conter todo o tecido subcutâneo.
Mais de 84% dos pacientes têm resultados positivos.
Sinusectomia
É realizado com remissão do processo inflamatório, sua forma crônica na fase de fístula purulenta e curso descomplicado.
É extirpado dos orifícios primários aos secundários sob a pele. Realize a coloração com azul de metileno. Após a excisão, uma sonda inchada é passada pelos orifícios e uma passagem é excisada usando eletrocoagulação. As feridas que se formam não são suturadas.
Resultado positivo atrasado, observado em 93% dos casos.
Administração adicional
Após a cirurgia para o curso coccígeo epitelial, os pacientes são submetidos a:
- Coberturas diárias para feridas com os seguintes medicamentos: Povidona Iodo, Iodopirona, Betadina, Peróxido de Hidrogênio, Dioxidina, Clorexidina.
- Exposição diária aos raios UV e terapia com micro-ondas.
- Uso de pomadas para reparação tecidual mais rápida ("Metiluracil") com propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complicações do tratamento tardio
Neste caso, o processo inflamatório pode abranger toda a zona sacrococcígea, podendo levar à formação de múltiplas fístulas secundárias localizadas no períneo, pregas inguinais e escroto. Piodermia e doenças fúngicas podem ser adicionadas a eles.
Requer tratamento ambulatorial de longo prazo, excisão de uma superfície maior da pele, cirurgia em várias etapas.
Previsão e prevenção
A recuperação total pode ocorrer em qualquer fase do tratamento.
Para a prevenção da inflamação aguda, é necessário realizar medidas gerais de fortalecimento:
- trate doenças proctológicas concomitantes a tempo;
- eliminar constipação e diarreia;
- tratar aterosclerose e diabetes;
- prevenir ou combater infecções a tempo;
- fortalecer a imunidade;
- observe a higiene pessoal, principalmente na região interglútea.
Fechando
Passagem coccígea epitelial é um defeito de nascençatecidos moles na área onde os tecidos da região sacrococcígea estão localizados. Principalmente se manifesta em jovens de 15 a 30 anos de idade. O tratamento é principalmente cirúrgico, radical. Em casos normais, a cirurgia é facilmente tolerada pelos pacientes. O prognóstico da doença é favorável. Com tratamento intempestivo, fístulas secundárias podem se desenvolver a uma distância suficientemente grande do espaço interglúteo.
