A doença da membrana hialina é sinônimo da chamada síndrome do desconforto respiratório (RDSD). Este diagnóstico clínico é feito para recém-nascidos prematuros com insuficiência respiratória e aqueles que apresentam dificuldades respiratórias e taquipnéia, inclusive.
Nos bebês, durante a inalação do ar ambiente, registra-se a retração torácica e o desenvolvimento de cianose, que persiste e progride durante as primeiras quarenta e oito a noventa e seis horas de vida. No caso de uma radiografia de tórax, ocorre uma imagem externa característica (rede reticular junto com um broncograma aéreo periférico). O curso clínico da doença das membranas hialinas depende diretamente do peso da criança e, além disso, da gravidade da doença, da implementação do tratamento de substituição, da presença de infecções concomitantes, do grau de desvio de sangue através da artéria aberta duto e a implantação de ventilação mecânica.
Causas da patologia
Doença da membrana hialinaobservado principalmente em crianças nascidas de mães que sofrem de diabetes, doenças cardíacas e vasculares, sangramento uterino. Contribuir para o desenvolvimento da doença é capaz de hipóxia intrauterina em combinação com asfixia e hipercapnia. Devido a todas essas causas de doença da membrana hialina, é provável que o sistema de circulação pulmonar seja perturbado, contra o qual os septos alveolares ficam impregnados de líquido seroso.
A deficiência de microglobulina juntamente com o desenvolvimento de coagulação sanguínea disseminada e local tem um certo papel na ocorrência da doença em questão. Todas as gestantes entre a vigésima segunda e a trigésima quarta semana de gestação em caso de trabalho de parto prematuro são consideradas pacientes que necessitam de profilaxia pré-natal com glicocorticóides sem falhas. Isso contribui para a maturação do surfactante pulmonar no feto que se prepara para o nascimento.
Sintomas
As manifestações clínicas com sinais existentes de prematuridade incluem respiração ruidosa frequente, que aparece imediatamente ou dentro de algumas horas após o nascimento, com inchaço das asas nasais e retração do esterno. No caso de progressão da atelectasia e insuficiência respiratória e agravamento dos sintomas, ocorre cianose em combinação com letargia, insuficiência respiratória e apneia. A pele está cianótica.
Recém-nascidos com peso inferior a 1000 gramas podem ter pulmões tão rígidos que simplesmente não conseguem respirarbebê na sala de parto. Como parte do exame, o ruído durante a inspiração é enfraquecido. O pulso periférico é mínimo, ocorre edema e, ao mesmo tempo, a diurese também diminui.
Diagnóstico
No processo de estudo da condição de um recém-nascido com sinais de prematuridade, é feita uma avaliação clínica, a composição gasosa do sangue arterial é estudada (estamos falando de hipoxemia e hipercapnia). Além disso, os médicos realizam uma radiografia de tórax. O diagnóstico é baseado em sintomas clínicos, incluindo fatores de risco. A radiografia de tórax revela atelectasia difusa.
O diagnóstico diferencial visa descartar sepse e pneumonia por infecção estreptocócica, taquipneia transitória, hipertensão pulmonar persistente, aspiração e edema pulmonar por malformações congênitas. Os recém-nascidos geralmente precisam de uma hemocultura e possivelmente de um aspirado traqueal. É extremamente difícil diferenciar clinicamente a pneumonia estreptocócica da doença da membrana hialina. Assim, como mostra a prática, os antibióticos são prescritos antes mesmo da obtenção do resultado da cultura.
Recursos da pesquisa
A doença da membrana hialina em recém-nascidos pode ser suspeitada no pré-natal através da realização de testes de maturidade pulmonar fetal. A análise é realizada com o líquido amniótico obtido por amniocentese ou coletado da vagina (em caso de ruptura da membrana amniótica). Isso ajuda a determinardata de entrega ideal. Essa técnica é adequada para trabalho de parto eletivo até a trigésima nona semana, quando a frequência cardíaca fetal juntamente com o nível de gonadotrofina coriônica humana e a ultrassonografia não conseguem estabelecer a idade gestacional. O teste do líquido amniótico pode incluir:
- Determinação da proporção de lecitina e esfingomielina.
- Análise do índice de estabilidade da formação de espuma.
- Relação entre surfactante e albumina.
O risco de doença da membrana hialina em recém-nascidos é significativamente menor se o valor de lecitina e esfingomielina for inferior a 2, com um índice de estabilidade da espuma de 47. Surfactante e albumina devem ser superiores a 55 miligramas por grama.
Tratamento
Se os pulmões de um bebê prematuro não abrirem, a terapia inclui os seguintes métodos:
- Usando um surfactante.
- Oxigênio suplementar conforme necessário.
- Faça ventilação mecânica.
O prognóstico com o tratamento é bom, a mortalidade neste caso é inferior a dez por cento. Com suporte respiratório adequado, a formação de surfactante ocorre ao longo do tempo, uma vez iniciada sua formação, a doença da membrana hialina no recém-nascido se resolve em apenas quatro ou cinco dias. Mas a hipóxia grave pode levar à falência múltipla de órgãos e até à morte.
Terapia especial para doença da membrana hialina inclui surfactante intratraque altratamento. Requer intubação traqueal, que pode ser necessária para obter ventilação e oxigenação adequadas. Bebês prematuros com peso inferior a um quilograma e bebês com necessidade de oxigênio abaixo de quarenta por cento podem responder bem a O2 adicional, bem como ao tratamento com pressão nasal contínua nas vias aéreas. A estratégia de tratamento precoce com surfactante predetermina significativa redução da duração da ventilação artificial e diminuição da manifestação da displasia broncopulmonar.
O surfactante acelera a recuperação e reduz o risco de pneumotórax, hemorragia intraventricular, enfisema intersticial, displasia pulmonar e morte em um ano. Mas, infelizmente, os recém-nascidos que recebem tratamento semelhante para essa condição têm um risco aumentado de apneia da prematuridade.
Drogas para abrir os pulmões em bebês prematuros
As substituições adicionais de surfactantes incluem Beractant, juntamente com Poractant Alfa, Calfactant e Lucinactant.
Fármaco "Beractant" é um extrato lipídico de pulmão bovino, que é suplementado com proteínas "C", "B", além de palmitato de colfosceril, tripalmitina e ácido palmítico. A dosagem é de 100 miligramas por quilo de peso corporal a cada seis horas, conforme necessário, para até quatro doses.
"Poractant" é um extrato modificado obtido do pulmão de suíno picado. A droga contém fosfolipídios em combinação com lipídios neutros, ácidos graxos eproteínas B e C associadas ao surfactante. A dosagem é a seguinte: 200 miligramas por quilo, seguidos de duas doses de 100 miligramas por quilograma de peso corporal a cada doze horas, conforme necessário.
"Calfactant" serve como um extrato de pulmão de bezerro contendo fosfolipídios juntamente com lipídios neutros, ácidos graxos e proteínas B e C relacionadas ao surfactante. A dose é de 105 miligramas por quilograma de peso corporal a cada doze horas por até três doses conforme necessário.
"Lucinactant" é uma substância sintética que inclui peptídeo sinapultídeo, fosfolipídios e ácidos graxos. A dosagem é de 175 miligramas por quilograma de peso corporal a cada seis horas para até quatro doses.
Vale a pena notar que a complacência pulmonar geral em um recém-nascido pode melhorar rapidamente após este tratamento. A pressão do ventilador inspiratório pode precisar ser reduzida rapidamente para reduzir o risco de vazamento de ar.
Prevenção
Para evitar um desvio como a doença da membrana hialina, medicamentos especiais são prescritos para mulheres grávidas. Quando o feto deve nascer entre a vigésima quinta e trigésima quarta semana, a mãe precisa de duas doses de betametasona, 12 miligramas cada, administradas por via intramuscular com exatamente um dia de intervalo.
Ou aplique "Dexametasona" 6 miligramas por via intramuscular a cada doze horas por pelo menos dois dias antes do parto. Isso reduz o risco de desenvolver a doença em questão.ou diminuição da gravidade. Essa profilaxia minimiza o risco de morte neonatal por parada respiratória em recém-nascidos, juntamente com algumas formas de doença pulmonar (por exemplo, pneumotórax).
Características da patologia
Esta patologia é causada pela f alta de surfactante pulmonar, que, via de regra, é observada exclusivamente em recém-nascidos que nasceram antes da trigésima sétima semana de gravidez. A deficiência geralmente piora à medida que a prematuridade aumenta.
Devido à deficiência de surfactante, os alvéolos podem se fechar, o que causa atelectasia difusa nos pulmões, o que causa inflamação e inchaço desse órgão. Além da insuficiência respiratória provocada, há risco aumentado de hemorragia, displasia broncopulmonar, pneumotórax hipertensivo, sepse e, além disso, morte.
No caso de se esperar que uma mulher em trabalho de parto tenha uma resolução prematura da carga, é necessário avaliar a maturidade dos pulmões analisando o líquido amniótico para a proporção de esfingomielina, lecitina e surfactante e albumina. Em caso de patologia, são necessários surfactantes intratraqueais e fornecimento de suporte respiratório conforme necessário.
Uma gestante precisa de várias doses de corticosteróides (estamos falando de Betametasona e Dexametasona) se ela deve dar à luz entre a vigésima quarta e a trigésima quarta semana. Os corticosteróides causam a produção de surfactanteem um feto com certo grau de prematuridade e o risco de doença da membrana hialina é reduzido.
Consequências
Como complicações, o paciente pode apresentar ductus arteriosus persistente, enfisema intersticial, raramente hemorragia pulmonar e pneumonia. Não está excluído o aparecimento de displasia broncopulmonar crônica, enfisema lobar, infecções recorrentes do trato respiratório e estenose cicatricial da laringe como resultado da intubação.
O que aumenta o risco
O risco de desenvolver a doença em questão aumenta com o grau de prematuridade. De acordo com esse critério, os pulmões de um lactente podem ser parcial ou completamente imaturos e, portanto, incapazes de fornecer funções respiratórias adequadas devido à ausência ou volume insuficiente de surfactante produzido. Nessas situações, os recém-nascidos demonstram realizar terapia que substitui essa substância.
"Dexametasona" - o que é essa droga?
Muitos estão se perguntando por que a Dexametasona é prescrita em injeções. A droga apresentada é atualmente amplamente procurada na medicina e é um glicocorticosteróide sintético, que possui fortes propriedades anti-inflamatórias e imunossupressoras. Além disso, é capaz de penetrar efetivamente no sistema nervoso. Graças a essas capacidades, este medicamento pode ser usado no tratamento de pacientes que sofrem de edema cerebral e quaisquer patologias inflamatórias dos olhos. Aqui parao que é prescrito injeções "Dexametasona".
Medicamentos na forma de comprimidos e solução injetável estão incluídos na lista de medicamentos essenciais. É capaz de estabilizar as membranas celulares. Aumenta sua resistência à ação de vários fatores prejudiciais. Nesse sentido, é usado para abrir os pulmões de bebês com a ameaça de desenvolver doença da membrana hialina.
Normalmente, a menos que indicado de outra forma por um médico, o medicamento é administrado a 6 miligramas por via intramuscular a cada doze horas durante dois dias. Dado que em nosso país a dexametasona é distribuída principalmente em ampolas de 4 miligramas, os médicos recomendam sua injeção intramuscular nesta dosagem três vezes ao longo de dois dias.
Retração do tórax na inspiração
No contexto da patologia das membranas hialinas, a parte anterior da parede torácica se retrai, o que causa uma deformidade em forma de funil simétrica ou assimétrica. No contexto de uma respiração profunda, a profundidade do funil se torna maior devido à respiração paradoxal, devido ao subdesenvolvimento da porção esternal do diafragma.
Os primeiros sinais da doença em questão, via de regra, incluem a presença de f alta de ar em bebês prematuros com frequência respiratória superior a sessenta vezes por minuto, observada nos primeiros minutos de vida. No contexto da progressão da patologia, os sintomas também aumentam, por exemplo, aumenta a cianose, pode ocorrer crepitação difusa, apneia está presente junto com descarga espumosa e sanguinolenta da boca. Como parte da avaliação da gravidade de um distúrbio respiratório, os médicos usam uma escalaDowns.
Parada respiratória nesta patologia
A natureza grave da doença das membranas hialinas pode levar à parada respiratória. Neste caso, é prescrito um medicamento de ventilação pulmonar artificial (ALV). Esta medida é usada para os seguintes indicadores:
- A acidez do sangue arterial é inferior a 7,2.
- PaCO2 é igual a 60 milímetros de mercúrio e acima.
- PaO2 é 50 milímetros de mercúrio e abaixo quando a concentração de oxigênio no ar inalado é de setenta a cem por cento.
Assim, a doença considerada em recém-nascidos deve-se a uma deficiência nos pulmões do chamado surfactante. Isso é mais comum entre bebês nascidos antes da trigésima sétima semana. No entanto, o risco aumenta significativamente com o grau de prematuridade. Os sintomas incluem principalmente dificuldade em respirar junto com o envolvimento da musculatura acessória e queima alar que ocorre logo após o nascimento. O risco pré-natal pode ser avaliado através da realização de um teste de maturação pulmonar fetal. A luta contra a patologia está na terapia com surfactante e cuidados de suporte.
