A retenção urinária aguda é uma complicação relativamente comum e característica de várias doenças. Portanto, muitas pessoas estão interessadas em perguntas sobre as características e as principais causas dessa condição. É muito importante conhecer as primeiras manifestações da patologia, porque os primeiros socorros para retenção urinária aguda são extremamente importantes para o bem-estar de uma pessoa doente. Então, quais são as causas e primeiras manifestações desse distúrbio de micção? Que tratamentos a medicina moderna pode oferecer? Quais são as complicações da obstrução urinária?
O que é retenção urinária?
A retenção urinária aguda é uma condição na qual é impossível esvaziar a bexiga cheia. Esta patologia é muitas vezes confundida com anúria, embora sejam processos completamente diferentes. Com anúria, a micção está ausente devido ao fato de que o fluxo de urina para a bexiga é interrompido. Na retenção aguda, ao contrário, a bexiga enche, mas sob a influência de vários fatores, sua liberação é impossível.
Vale a pena notar que um problema semelhante se desenvolve com muito mais frequência em homens, que está associado a características anatômicas. No entanto, também é possível para as mulheres. Além disso, as crianças geralmente sofrem de retenção urinária.
As principais razões para o desenvolvimento desta condição
Imediatamente deve-se dizer que as causas da retenção urinária aguda podem ser muito diversas, então na medicina moderna elas são divididas em quatro grupos principais:
- mecânico (associado ao bloqueio mecânico ou compressão do trato urinário);
- aquelas que são causadas por certos distúrbios do sistema nervoso (o cérebro, por uma razão ou outra, deixa de controlar os processos de esvaziamento da bexiga);
- distúrbios reflexos que estão associados à interrupção parcial da inervação ou do estado emocional do paciente;
- medicação (devido ao efeito no corpo de uma determinada droga).
Agora vale a pena considerar cada grupo de fatores com mais detalhes. A retenção urinária aguda geralmente se desenvolve com compressão mecânica da bexiga ou do trato urinário, o que torna a evacuação de seu conteúdo simplesmente impossível. Isso é observado na presença de um corpo estranho na bexiga ou uretra. Além disso, os fatores de risco incluem neoplasias no trato urinário inferior, esclerose do colo da bexiga, cálculos no pescoço ou nos ductos urinários e várias lesões da uretra. Nos homens, a saída de urina pode serperturbado por prostatite ou aumento (hiperplasia) da próstata, e nas mulheres por prolapso do útero.
A retenção de urina pode estar associada a distúrbios do sistema nervoso central, observado na presença de tumores, bem como lesões da medula espinhal ou da coluna (incluindo hérnias de disco), choque, acidente vascular cerebral, contusão cerebral.
Se estamos falando de distúrbios reflexos, os fatores de risco incluem lesões no períneo, pelve e extremidades inferiores. Em alguns casos, a retenção urinária se desenvolve no contexto da desnervação parcial da bexiga como resultado de operações nos órgãos genitais femininos, reto, etc. Forte choque emocional, medo, histeria e intoxicação alcoólica podem ser atribuídos ao mesmo grupo de motivos.
Há também grupos de drogas que em alguns pacientes podem levar a uma violação do fluxo de urina. Estes podem incluir antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos, adrenomiméticos, anticolinérgicos, analgésicos narcóticos, alguns anti-histamínicos.
O que causa a retenção urinária em crianças?
Mesmo os menores pacientes não estão imunes a tal violação. Naturalmente, a retenção urinária aguda em crianças pode ocorrer no contexto dos mesmos problemas e doenças que em adultos. Por outro lado, existem algumas diferenças.
Por exemplo, em meninos, uma violação do fluxo de urina pode se desenvolver com fimose - um forte estreitamento do prepúcio. Tal patologia leva à inflamação constante e, consequentemente, à cicatrização dos tecidos, resultando emo prepúcio permanece apenas um pequeno orifício - naturalmente, isso interfere no esvaziamento normal da bexiga.
As tentativas ineptas de expor a cabeça do prepúcio muitas vezes levam à parafimose - violação da cabeça em um anel estreito. Nesta condição, a uretra é bloqueada quase completamente, o que ameaça com retenção urinária aguda - a ajuda de um cirurgião neste caso é necessária.
Nas meninas, a retenção urinária é muito menos comum e pode estar associada ao prolapso de uma ureterocele, um cisto no ureter distal, na uretra.
Além disso, não se esqueça que as crianças são extremamente ativas e descuidadas nas brincadeiras, por isso várias lesões do períneo não são consideradas raras, e isso pode levar à retenção urinária.
Retenção de urina em mulheres e suas características
Claro que a retenção urinária aguda em mulheres pode ocorrer pelos motivos descritos acima, o que acontece com mais frequência. No entanto, existem alguns fatores de risco adicionais a serem considerados.
Em algumas meninas, uma violação do fluxo de urina se desenvolve no contexto da hematocolpometria, que está associada às características anatômicas do hímen. Na maioria das mulheres, tem uma forma anular ou crescente. Mas em algumas meninas, o hímen é uma placa sólida que fecha quase completamente a entrada da vagina. Quando ocorre a menstruação, essa característica anatômica cria problemas. As secreções começam a se acumular, resultando no desenvolvimento de um hematocolpômetro, quecomprime a bexiga e o trato urinário, levando ao desenvolvimento de retenção urinária.
A gravidez também é um fator de risco. A violação da micção normal pode ser resultado do rápido crescimento e deslocamento do útero, que bloqueia o caminho para a excreção da urina. Deve-se notar que esta patologia é uma das mais difíceis na prática obstétrica e cirúrgica moderna, pois não é tão fácil fazer um diagnóstico correto a tempo.
Também nas mulheres, a retenção urinária pode estar associada à gravidez ectópica, nomeadamente a gravidez cervical. Nesta condição, a implantação e o desenvolvimento do óvulo fetal ocorrem na região cervical do útero. Naturalmente, o aparecimento de uma expansão é extremamente perigoso, pois leva a uma violação do fluxo de urina, sangramento e outras complicações perigosas.
Retenção urinária aguda: sintomas
Se você se sentir pior, você precisa urgentemente consultar um médico. Um especialista pode detectar a presença de retenção urinária mesmo durante um exame geral, uma vez que tal condição é acompanhada por uma série de sintomas muito característicos.
A patologia é acompanhada por um transbordamento da bexiga e um aumento significativo do seu volume. Uma protuberância dolorosa se forma sobre o osso púbico, bastante dura ao toque - esta é a bexiga.
Os pacientes queixam-se de vontade frequente de urinar, o que não leva ao esvaziamento da bexiga, mas muitas vezes é acompanhado de dor intensa na parte inferior do abdome. A dor pode irradiar para os genitais, períneo, etc.
Para issopatologia também é caracterizada por uretrorragia - o aparecimento de sangue da uretra. Às vezes, pode ser apenas uma pequena mancha, às vezes pode ser um sangramento bastante grande. De qualquer forma, o sangue na uretra é um sintoma extremamente perigoso que requer cuidados de emergência.
Outros sinais dependem diretamente da causa de tal condição e da presença de certas complicações. Por exemplo, quando a uretra e a bexiga são danificadas ou rompidas, os pacientes desenvolvem uma síndrome de dor pronunciada, que leva ao choque traumático.
Se houver ruptura da uretra proximal, há infiltração urinária do tecido pélvico, que muitas vezes causa intoxicação grave. Com o exame vaginal ou retal (nos homens), esses pacientes apresentam pastosidade tecidual e dor intensa quando pressionados. Com uma ruptura intraperitoneal da bexiga, a urina se espalha livremente pela cavidade abdominal, o que leva a uma dor aguda no abdome inferior.
Características da patologia em homens
A retenção urinária aguda no adenoma de próstata é mais frequentemente diagnosticada em pacientes idosos. Geralmente é precedido por outros problemas urinários, incluindo desejos noturnos frequentes e incapacidade de esvaziar completamente a bexiga.
Na prostatite aguda, os sintomas de intoxicação também estão presentes, em particular febre, fraqueza, calafrios, muitas vezes náuseas e vômitos graves. Mais tarde, há problemas commicção. A dor neste caso é mais pronunciada, pois está associada não apenas ao transbordamento da bexiga, mas também à inflamação e supuração da próstata.
Quais complicações a doença pode levar?
A retenção urinária aguda é uma condição extremamente perigosa, então você nunca deve ignorá-la. De fato, a f alta de assistência oportuna pode levar a danos na uretra e ruptura das paredes da bexiga como resultado de muito enchimento e alongamento. Além disso, com essa patologia, muitas vezes há um refluxo reverso da urina para os rins, que também é repleto de infecções e graves perturbações do sistema excretor.
Se a causa da retenção aguda não for corrigida, mas apenas a bexiga for esvaziada, episódios semelhantes podem se repetir no futuro. Por sua vez, isso pode levar ao desenvolvimento de pielonefrite aguda e crônica, cistite. Muitas vezes, no contexto de uma violação do fluxo de urina na bexiga, começa a formação de pedras, o que novamente ameaça com um atraso agudo no futuro. Outras complicações incluem infecção do trato urinário, bem como insuficiência renal crônica. A retenção urinária aguda em homens pode levar ao desenvolvimento de formas agudas de orquite, prostatite e epididimite.
Métodos de diagnóstico
Como regra, um simples exame e anamnese são suficientes para determinar se um paciente tem retenção urinária aguda. O tratamento, no entanto, depende muito da causa dessa patologia, portanto, apósmais pesquisas estão em andamento para fornecer primeiros socorros.
Em particular, uma imagem completa do estado do corpo pode ser obtida após ultrassonografia, ultrassonografia, percussão, radiografia (se houver suspeita de lesão na coluna), ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
Retenção urinária aguda: atendimento de emergência
Se houver suspeitas e sintomas de tal condição, uma ambulância deve ser chamada com urgência - em nenhum caso esse problema deve ser ignorado. Os primeiros socorros para retenção urinária aguda são reduzidos ao esvaziamento urgente da bexiga. O método neste caso depende diretamente da causa.
Por exemplo, se problemas de esvaziamento surgiram devido à compressão do trato urinário (digamos, com prostatite ou adenoma), a bexiga é cateterizada usando um cateter de borracha padrão embebido em glicerina. Como é impossível realizar tal procedimento por conta própria, a ajuda da equipe médica é simplesmente necessária.
Primeiros socorros para retenção urinária aguda, que é causada por distúrbios reflexos, podem parecer diferentes. Por exemplo, o paciente pode ser aconselhado a tomar um banho de assento ou ducha quente para ajudar a relaxar os esfíncteres uretrais. Se tais manipulações são ineficazes ou não há tempo para realizá-las, o esvaziamento da bexiga é causado por medicação. Para isso, administra-se novocaína por via intrauretral ao paciente, e Prozerina, Pilocarpina ou outros por via intramuscular.cateterismo.
Quais tratamentos são usados na medicina moderna?
Como já mencionado, o atendimento de emergência para retenção urinária aguda se reduz à evacuação do conteúdo da bexiga. Como regra, isso é feito usando um cateter (de preferência de borracha, pois um dispositivo de metal pode danificar as paredes da uretra). Este método é ótimo se a causa do atraso for reflexa ou relacionada a trauma no sistema nervoso.
Infelizmente, não em todos os casos, um cateter pode ser usado para remover a urina. Por exemplo, na prostatite aguda, a presença de cálculos na uretra, o cateterismo pode ser bastante perigoso.
Se a inserção de um cateter não for possível, o médico pode realizar uma cistostomia (uma fístula vesical na região suprapúbica) ou uma punção suprapúbica da bexiga.
Terapia adicional já depende diretamente da causa do desenvolvimento desta condição e sua gravidade. Por exemplo, com uma lesão na bexiga, desintoxicação, tratamento hemostático, antibacteriano e anti-choque ajudam.
Quais outras medidas a retenção urinária aguda requer em homens? O tratamento de uma condição semelhante, que é causada por prostatite aguda, geralmente inclui o uso de medicamentos anti-inflamatórios e antibióticos de amplo espectro (por exemplo, cefalosporina, ampicilina). Na maioria dos casos, já um dia após o início da terapia, a micção volta ao normal. O curso do tratamento também inclui o uso de supositórios retais debeladona, enemas quentes com antipirina, banhos mornos de assento, compressas de aquecimento no períneo. Se todas essas medidas não produzirem nenhum resultado, o cateterismo é realizado com um cateter fino e flexível e pesquisas adicionais.
Na presença de disfunção neurogênica, o tratamento medicamentoso é realizado. Para eliminar a atonia do detrusor da bexiga, são usados medicamentos como Prozerin, Aceclidin, bem como uma solução de cloridrato de papaverina ou sulfato de atropina (a propósito, injeções repetidas e frequentes de atropina podem levar a espasmo do detrusor e, novamente, a infecção urinária aguda retenção, então este medicamento é usado com muito cuidado).
Se a violação do fluxo de urina ocorreu como resultado de medo, sobrecarga emocional ou qualquer transtorno mental, os pacientes também recebem medicação, banhos quentes, repouso na cama e um ambiente calmo. Às vezes é possível tomar sedativos. Nos casos mais graves, é necessário um exame e consulta com um psiquiatra.
Quando a cirurgia é necessária?
Existem muitas complicações desagradáveis e até perigosas que a retenção urinária aguda pode levar. O atendimento de emergência e a terapia medicamentosa adequada, infelizmente, nem sempre podem eliminar o problema. Em alguns casos, a cirurgia é simplesmente necessária. Por exemplo, a ajuda de um cirurgião é necessária se houver rupturas do trato urinário ou da bexiga.
A operação é realizada se a causa do atraso for pedras que só podem ser removidas cirurgicamente. Além disso, aoforte crescimento da próstata (hiperplasia), a única maneira de normalizar a saída de urina é remover o excesso de tecido. O mesmo se aplica à presença de tumores ou outras neoplasias na pelve em mulheres.
Claro que a decisão sobre a intervenção cirúrgica é do médico assistente.
