O conceito clínico e anatômico de "tecido mole", conforme definido pela OMS em 1969, inclui todos os tecidos extraesqueléticos não epiteliais: músculos lisos e estriados, tecido sinovial, tendões e ligamentos, gordura muscular, gordura subcutânea ou hipoderme, tecido conjuntivo tecidos (fibrosos), células nervosas e tecido vascular. Neoplasias neles são tumores de tecidos moles. Entre eles estão quaisquer tumores dos tecidos acima e tumores de uma lesão obscura da embriogênese.
Causas de tumores de tecidos moles
Suas razões não são totalmente compreendidas até hoje. Alguns fatores desencadeantes para o desenvolvimento de tumores de tecidos moles são conhecidos. Pode ser:
- hereditariedade desfavorável (por exemplo, esclerose tuberosa causa sarcoma);
- carcinógenos químicos de qualquer origem;
- distúrbios genéticos não são excluídos;
- presença de vírus do herpes e HIV no organismo;
- radiação ionizante, imunidade reduzida;
- lesão levetecidos (levam à oncologia em mais da metade dos casos);
- presença de tecido cicatricial;
- patologias ósseas podem preceder os tumores;
- algumas doenças, como a doença de Recklinghausen.
Muitas vezes, os tumores benignos podem se tornar malignos. Segundo as estatísticas, os tumores malignos de tecidos moles em oncopatologia geral ocupam cerca de 1%. Não há degradações sexuais e etárias, mas na maioria das vezes essas neoplasias ocorrem após os 25 anos. E depois de 80 anos, esse número já ultrapassa os 8%. Localização favorita - membros inferiores, pescoço, abdômen, etc.
Classificação
A sistematização dos tumores de partes moles é muito complexa, levando em consideração uma variedade de indicadores. No artigo, é representado pelas divisões mais simples. Os tipos de tumores de tecidos moles podem ser divididos em mesenquimais (tumores de órgãos internos - sarcomas, leiomiomas) e tumores do SNP. O tipo depende da etiologia da neoplasia.
Na prática da OMS, a classificação é aplicada - os tumores de tecidos moles são divididos por tipo de tecido:
- de tecido fibroso;
- gordo;
- muscular;
- vascular;
- de membranas sinoviais e serosas, células do sistema nervoso periférico (SNP);
- tecido de cartilagem.
Todos os tumores são combinados em 4 grandes divisões: benignos, malignos ou limítrofes, localmente agressivos e raramente metastatizantes. Tumores moles benignostecidos não têm atipismo celular, não dão metástases e raramente se repetem. Os malignos têm propriedades completamente opostas, levando à morte do paciente. Tumores limítrofes (localmente agressivos) recorrem sem metástases; raramente metástases se manifestam deste lado em menos de 2% dos casos.
Metástases tumorais são quantificadas:
- 1 ponto - 0-9 metástases;
- 2 pontos - 10-19;
- 3 pontos - mais de 20 metástases.
Tumores benignos de tecidos moles
Tipos de tumores:
- Lipoma - baseado em tecido adiposo, localizado em áreas do corpo com presença de tecido lipídico. É palpado como um inchaço indolor de consistência mole-elástica, podendo crescer por vários anos.
- Angiolipoma - formado nos vasos sanguíneos, mais frequentemente diagnosticado em crianças. Localizado na profundidade dos músculos. Se não for uma preocupação, apenas a observação é recomendada.
- O hemangioma é um tumor vascular muito comum. Mais comum em crianças. Se não houver sintomas, nenhum tratamento é necessário.
- Fibroma e fibromatose - consiste em tecido fibroso. Fibromas e fibroblastomas são representantes proeminentes. Os miomas contêm células de tecido fibroso conjuntivo maduro; fibroblastomas são baseados em fibras de colágeno. Eles formam o chamado. fibromatose, entre os quais um tumor dos tecidos moles do pescoço como fibromatose do pescoço é mais comum do que outros. Este tumor ocorre em recém-nascidos no músculo esternocleidomastóideo na forma de um grão denso de até 20 mm de tamanho. A fibromatose é muito agressiva e podecrescer em músculos adjacentes. Portanto, a exclusão obrigatória é necessária.
- Neurofibroma e neurofibromatose - é formado a partir de células do tecido nervoso na bainha do nervo ou ao seu redor. A patologia é hereditária, com o crescimento pode comprimir a medula espinhal, então aparecem os sintomas neurológicos. Propenso ao renascimento.
- Sinovite nodular pigmentada é um tumor de tecido sinovial (revestimento da superfície interna das articulações). Muitas vezes vai além da articulação e leva à degeneração dos tecidos circundantes, o que requer tratamento cirúrgico. Localização frequente - articulação do joelho e quadril. Desenvolve-se após os 40 anos.
Tumores musculares benignos
Os seguintes tumores são benignos:
- Leiomyoma é um tumor de músculos lisos. Não tem restrições de idade e é plural por natureza. Tem uma tendência a renascer.
- Rabdomioma - um tumor dos músculos estriados nas pernas, costas, pescoço. De acordo com a estrutura em forma de nódulo ou infiltrado.
Em geral, os sintomas das formações benignas são muito ruins, as manifestações podem ocorrer apenas com o crescimento de um tumor com compressão do tronco ou vaso nervoso.
Tumores malignos de tecidos moles
Quase todos são sarcomas, que representam 1% de todas as oncologias. A idade mais comum de início é de 20 a 50 anos. O sarcoma se desenvolve a partir de células do tecido conjuntivo que ainda estão em estágio de desenvolvimento e são imaturas. Pode ser cartilagem, músculo, gordura,tecido vascular, etc. Em outras palavras, o sarcoma pode ocorrer praticamente em todos os lugares e não tem uma ligação estrita a um órgão. Ao corte, o sarcoma se assemelha a carne de peixe branco-rosada. É mais agressivo que o câncer e tem:
- crescimento infiltrado nos tecidos adjacentes;
- após a remoção em metade dos pacientes se repete;
- metástase precoce (para os pulmões com mais frequência), apenas com sarcoma abdominal - para o fígado;
- tem um crescimento explosivo, em termos de número de fatalidades está em 2º lugar.
Tipos de sarcomas de partes moles e suas manifestações
Lipossarcoma - ocorre onde há tecido com grande quantidade de gordura, mais frequentemente na coxa. Não tem limites claros, é facilmente palpável. O crescimento é lento, raramente metastatiza.
Rabdomiossarcoma, ou RMS, é um tumor que afeta o tecido muscular estriado. Afeta mais frequentemente homens com mais de 40 anos de idade. O tumor na forma de um nó fixo denso está localizado no meio dos músculos, não causa dor, é palpável. Os locais favoritos são pescoço, cabeça, pélvis e pernas.
Leiomiosarcoma é um tumor que afeta o tecido muscular liso. Ocorre raramente, geralmente no útero. É considerado um tumor silencioso e se manifesta apenas nos estágios mais avançados. Descoberto por acaso em outra pesquisa.
Hemangiossarcoma é um tumor dos vasos sanguíneos. Localizado nas profundezas dos músculos, de estrutura macia, indolor. Estes incluem sarcoma de Kaposi, hemangiopericitoma e hemangioendotelioma. O mais conhecido é o sarcoma de Kaposi (formado a partir de células vasculares imaturas quando expostas ao vírus do herpes 8).modelo; característica da AIDS).
Linfangiossarcoma - formado a partir de vasos linfáticos.
Fibrossarcoma - surge do tecido conjuntivo, muitas vezes localizado nos músculos das pernas e tronco. À palpação, é relativamente móvel, tem a aparência de um tubérculo de forma redonda ou oval. Pode crescer para tamanhos grandes. Ocorre mais frequentemente em mulheres.
Sarcoma sinovial - pode ser diagnosticado em qualquer idade. Doloroso à palpação, devido à má absorção da membrana na articulação, pus ou sangue se acumulam facilmente. Se houver um cisto dentro do tumor, ele é elástico quando palpado. Se contiver sais de cálcio, é difícil.
Sarcomas de tecido nervoso - sarcomas neurogênicos, neurinomas, simpatoblastomas, etc. Como estamos falando de tecido nervoso, em metade dos pacientes, a formação de um tumor é acompanhada de dor e sintomas neurológicos. O crescimento dos tumores é lento, o local preferido de aparecimento é a parte inferior da perna e a coxa. Este tumor é raro e ocorre em homens de meia-idade. O tumor é geralmente tuberculoso, em cápsula; às vezes pode consistir em vários nódulos localizados ao longo do tronco nervoso. À palpação, é definida como "consistência mole-elástica", mas com limites claros, pode conter inclusões calcárias e depois tornar-se dura. Dor e outros sintomas são raros. Em estreita proximidade com a pele, pode crescer nela, com um osso pode crescer lá também. As metástases são raras, principalmente para os pulmões. As recaídas são frequentes. Resumindo o que foi dito, deve-se lembrar que a maioria dos tumores temconsistência elástica ou dura. Se forem encontradas áreas de amolecimento, elas indicam a desintegração do tumor.
Tumores limítrofes
Pelo seu comportamento, assemelham-se a formações benignas, mas de repente, por razões pouco claras, começam a metastatizar:
- Dermatofibrossarcoma saliente - um tumor na forma de um grande nódulo acima da pele. Cresce muito lentamente. Quando removido, metade dos pacientes recai, não há metástases.
- Fibroxantoma atípico - pode ocorrer com excesso de radiação ultravioleta em pacientes idosos. Localizado em áreas abertas do corpo. Parece um nó bem definido, que pode ser coberto com úlceras. Pode metastatizar.
Foto clínica
Os tumores malignos de tecidos moles nas fases iniciais crescem imperceptivelmente, sem se manifestarem. Em 70% dos pacientes, eles são encontrados por acaso em outros estudos e se tornam o único sintoma. Se a formação for adjacente a um grande tronco nervoso, formado a partir das bainhas de um nervo sensível, ou crescer em um osso, um sintoma de dor é característico. Mais frequentemente, o tumor tem mobilidade limitada em deslocamento transversal, parece um único nó. Ele não cresce nos troncos nervosos, mas os desloca para o lado. Ao brotar no osso, torna-se imóvel.
A pele sobre o tumor de tecido mole já nos estágios posteriores torna-se púrpura-cianótica, edemaciada, cresce nos tecidos circundantes. A superfície pode ulcerar. As veias safenas se expandem na forma de uma tela subcutânea. Há hipertermia local. Além disso, a doença não está mais limitada à clínica local,sintomas gerais de intoxicação juntam-se na forma de caquexia, febre, fraqueza de todo o organismo.
Metástase através dos vasos sanguíneos - hematogênica, em 80% dos casos ocorre nos pulmões. Entre os tumores benignos de tecidos moles de histogênese incerta, pode-se citar o mixoma, que se caracteriza por uma forma irregular, contém uma substância gelatinosa e localiza-se mais frequentemente na câmara cardíaca. Portanto, também é chamado de tumor de cavidade. Em 80% dos pacientes, ocorre no átrio esquerdo. Esses tumores são invasivos, ou seja, crescem rapidamente nos tecidos vizinhos. Geralmente requer remoção e, se necessário, cirurgia plástica.
Diagnóstico
O diagnóstico de tumores de partes moles é bastante difícil devido à escassez de manifestações clínicas. Se houver suspeita de sarcoma, o exame deve começar com uma biópsia. Este é um ponto importante do estudo, pois no futuro uma biópsia fornecerá informações completas sobre a natureza da patologia.
Raio X é útil e informativo apenas para tumores sólidos. Pode mostrar a dependência do tumor nos ossos vizinhos do esqueleto.
Se houver uma localização da formação nas pernas, a cavidade abdominal - angiografia arterial torna-se importante. Permite determinar com precisão a localização do tumor, revela uma rede de neovasos localizados aleatoriamente. A angiografia também é necessária para selecionar o tipo de operação.
RM e TC mostrarão a prevalência da patologia, que determina o curso do tratamento. A ultrassonografia de tumores de partes moles é utilizada como meio de diagnóstico primário oupara confirmar um diagnóstico preliminar. A ultrassonografia de tecidos moles é amplamente utilizada e indispensável para o diagnóstico diferencial.
Tratamento de tumor
O tratamento de tumores de tecidos moles é baseado em 3 métodos principais - uma operação radical, rádio e quimioterapia como complementares. Então esse tratamento será combinado e mais eficaz. Mas a operação continua sendo a principal.
Métodos modernos de remoção de tumores benignos
Hoje, 3 métodos são usados para remover tumores benignos de tecidos moles:
- com bisturi;
- laser CO2;
- método de onda de rádio.
O bisturi é usado apenas para tumores altamente diferenciados e com melhor prognóstico em termos de recuperação.
CO2-laser - ao remover tumores benignos de tecidos moles, possibilita removê-los de forma eficiente e moderna. O tratamento a laser tem muitas vantagens em relação a outros métodos e proporciona resultados estéticos muito melhores. Além disso, possui um foco preciso, que não danifica os tecidos vizinhos. O método é sem sangue, o período de reabilitação é encurtado, não há complicações. A remoção de tumores de difícil acesso é possível.
Com o método de ondas de rádio (no aparelho "Surgitron") a incisão de tecidos moles é realizada por exposição a ondas de alta frequência. Este método não dá dor. "Surgitron" pode remover fibromas e quaisquer outros tumores benignos no peito, braços, pescoço.
BásicoA cirurgia é o tratamento para todos os tumores malignos. A remoção cirúrgica de tumores de tecidos moles é realizada por 2 métodos: excisão ampla ou amputação do membro. A excisão é usada para tumores médios e pequenos que retiveram a mobilidade e estão localizados em uma profundidade rasa. Além disso, não deve haver germinação deles nos vasos, ossos e nervos. As recidivas após a excisão são de pelo menos 30%, dobram o risco de morte do paciente.
Indicações para amputação:
- sem possibilidade de excisão ampla;
- excisão é possível, mas o membro preservado não funcionará devido à inervação e circulação prejudicadas;
- outras operações falharam;
- amputações paliativas realizadas anteriormente levaram a uma dor insuportável, mau cheiro devido à ruptura do tecido.
A amputação do membro é realizada acima do nível do tumor.
A radioterapia como monoterapia para o sarcoma não dá nenhum resultado. Portanto, é usado como suplemento antes e após a cirurgia. Antes da cirurgia, afeta a formação de tal forma que diminui de tamanho e é mais fácil de operar. Também pode ajudar a tornar operável um tumor inoperável (70% dos casos dão um efeito positivo com essa abordagem). Seu uso após a cirurgia reduz a possibilidade de recorrência. O mesmo pode ser dito sobre a quimioterapia - o uso de um método combinado é mais eficaz.
O prognóstico para sobrevida em 5 anos em sarcomas tem uma porcentagem muito baixa devido à suaaumento da agressividade. Muito depende do estágio, tipo de tumor, idade do paciente e estado geral do organismo.
Sarcoma sinovial tem o pior prognóstico, a taxa de sobrevivência para esta doença não é superior a 35%. Os demais tumores, com diagnóstico precoce, cirurgia bem-sucedida e período de recuperação adequado, têm maior chance de sobrevida em 5 anos.
