Abscesso em latim significa "abscesso". Na medicina, este termo é entendido como um acúmulo limitado de exsudato purulento em tecidos e órgãos. A inflamação purulenta pode ocorrer em qualquer lugar. O abscesso de tecido mole é um espaço preenchido com exsudato purulento e localizado sob a pele no tecido adiposo ou nos músculos. A doença é caracterizada por inchaço, vermelhidão e dor na pele.
O conceito de abscesso
Abscesso, ou abscesso, é uma doença inflamatória purulenta caracterizada pela destruição biológica do tecido e pela formação de uma cavidade purulenta no mesmo. Uma doença inflamatória purulenta pode ocorrer como uma doença independente ou ser uma complicação de qualquer patologia.
Abscesso pode ocorrer nos músculos, tecido subcutâneo, ossos, órgãos ou entre eles. Dependendo da localização, são distinguidos abscessos paratonsilar, faríngeo, apendicular, de tecidos moles, etc.a infecção é exógena (o patógeno penetra de fora), mas há casos de infecção endógena. O patógeno pode chegar tanto de órgãos próximos quanto distantes.
Abscesso de tecidos moles
A doença é bastante comum. De acordo com alguns relatórios, cerca de 14 milhões de pacientes procuram ajuda médica todos os anos com um problema semelhante.
A principal diferença entre o abscesso de partes moles (foto abaixo) é a presença de uma cápsula (membrana piogênica). Tais cápsulas são inerentes a abscessos de qualquer localização, mesmo para aqueles que aparecem nos órgãos internos. A membrana piogênica de abscessos de tecidos moles desempenha um papel muito importante - impede a propagação do processo inflamatório purulento para estruturas anatômicas próximas. No entanto, uma quantidade excessiva de exsudato pode levar ao afinamento da cápsula, seguido de sua ruptura e liberação de conteúdo purulento para os espaços circundantes.
Outra vantagem dos abscessos de partes moles é sua localização. Os abscessos estão na superfície, o que contribui para o diagnóstico mais preciso com a indicação de terapia adequada.
De acordo com a CID-10, um abscesso de partes moles tem o código L02. Furúnculos e furúnculos também estão incluídos. Padrões internacionais classificam a doença como infecções de tecidos moles e de pele.
Abscesso e infiltração - qual é a diferença?
Quando a pele é lesada devido a operações cirúrgicas ou patologias inflamatórias, surgem complicações. Uma infecção entra no corpo e um abscesso e um infiltrado são formados. Último -trata-se de um acúmulo no tecido de elementos celulares com uma mistura de sangue e linfa.
Apesar da etiologia e anatomia patológica comuns, são dois processos patológicos diferentes. O abscesso de tecido mole difere do infiltrado da seguinte forma:
- Presença de líquido em uma cavidade fechada. Com um abscesso, o líquido é exsudato purulento, com um infiltrado não há cavidade, o tecido está saturado com produtos de decomposição do processo inflamatório.
- O infiltrado pode surgir de células tumorais e o abscesso é causado apenas por patógenos.
- A infiltração pode levar à formação de abscesso, mas o contrário não acontece.
Classificação de abscessos
As úlceras de tecidos moles são classificadas de diferentes maneiras. A sistematização etiotrópica é considerada a principal:
- Simples - monomicrobiano com dados clínicos localizados. Os principais patógenos são o staphylococcus aureus (geralmente dourado) e o estreptococo beta-hemolítico. Na maioria das vezes eles são pequenos em tamanho, localizados na superfície e são fáceis de tratar
- Complexo - pode ser mono ou polimicrobiano. O agente causador é Staphylococcus aureus em associação com Escherichia coli, Proteus e outros microrganismos, principalmente anaeróbios. Os complexos penetram profundamente nos tecidos, folículos. De acordo com a CID-10, abscesso de tecidos moles e furúnculos são combinados em uma categoria e possuem um código comum.
Classificação pela natureza do fluxo:
- Agudo, caracterizado por um pequeno foco de inflamação e uma cápsula de camada única. Nos estágios iniciais da inflamação, as paredes da cápsula são cobertas com purulentadepósitos fibrosos e partículas de tecido fundido.
- Abscesso crônico é caracterizado por um curso grave com extensos sintomas tóxicos gerais. Uma membrana piogênica de camada dupla é formada. A camada interna consiste em granulações e está voltada para a cavidade, a camada externa consiste em tecido conjuntivo maduro.
Os seguintes abscessos são separados em grupos separados:
- Frio - acúmulo de pus em uma pequena cavidade limitada, sem qualquer manifestação do processo inflamatório (vermelhidão, dor, febre). Tal infecção é endógena e é observada na tuberculose ou actinomicose.
- Um abscesso inchado é quase assintomático. Pode desenvolver-se dentro de vários meses sem sinais característicos do processo inflamatório. O perigo está no fato de que as pessoas não dão importância a esse abscesso e não se envolvem em terapia. Nesse meio tempo, torna-se crônica.
Causas de abscesso subcutâneo
A principal razão para a formação de um abscesso é a entrada de microflora patogênica no corpo. O agente causador de infecção mais comum é o staphylococcus aureus, mas as culturas determinam a presença de outros microrganismos:
- Epidérmico, hemolítico, Staphylococcus aureus.
- Estafilococos, na maioria das vezes beta-hemolíticos, pneumocócicos também são encontrados. Estes últimos são característicos de abscessos endógenos complicados.
- Bactérias Gram-negativas: E. coli.
- Proteu. O habitat desta espécieenterobactérias - solo e água. O patógeno entra no corpo, via de regra, através de um reservatório sujo.
- Pseudomonas aeruginosa é altamente resistente a antibióticos. É o agente causador de infecções nosocomiais (nosocomiais).
- Klebsiella são encontrados na pele, membranas mucosas. Sua atividade biológica é impulsionada por um sistema imunológico enfraquecido.
- Shigels. O portador da bactéria e a fonte da infecção é uma pessoa doente.
- varinha de Koch.
É possível determinar o agente causador de um abscesso de partes moles pelo conteúdo purulento, mais precisamente pela sua natureza (cheiro, cor). Médicos experientes fazem um diagnóstico preliminar com base nessas características.
- A microflora putrefativa (E. coli) é caracterizada por uma cor cinza e um odor fétido.
- Se o agente causador for estafilococo - exsudato purulento amarelo-esverdeado.
- O cheiro doce e a cor azul-esverdeada do exsudato são característicos de Pseudomonas aeruginosa.
Micróbios piogênicos geralmente entram no corpo quando a integridade da pele é violada (feridas, arranhões). Um processo purulento pode ocorrer quando as bactérias se espalham por vias linfogênicas ou hematogênicas a partir de focos de inflamação existentes.
Muitas vezes, uma doença inflamatória purulenta é formada no contexto de outras infecções prolongadas. Contribui para o desenvolvimento de amigdalite crônica abscesso de tecidos moles, sinusite. O diabetes mellitus desempenha um papel especial no desenvolvimento de úlceras.
Patogênese da doença inflamatória purulenta
O abscesso ocorre tanto em tecidos mortos, onde ocorrem processos de autólise (autodissolução das células sob a influência deenzimas), ou em tecidos vivos expostos à ação agressiva de microrganismos patogênicos.
Quando uma infecção entra no corpo, a imunidade é ativada. Os principais "defensores" são os leucócitos (neurofílicos, basofílicos). 6-8 horas após a introdução de um agente infeccioso, os neurófilos do leito vascular passam para as membranas mucosas. Com a ajuda de quimioatraentes, os leucócitos neurofílicos penetram no foco inflamado.
Na fase inicial do processo purulento, a área afetada é infiltrada (impregnada) com líquido inflamatório e leucócitos. Com o tempo, sob a influência de enzimas de neutrófilos, o tecido sofre fusão, formando um espaço interno cheio de exsudato. O pus na cavidade são as enzimas lisossômicas de resíduos neurofílicos. As paredes do abscesso de tecido mole eventualmente formam uma membrana piogênica de duas camadas. Impede que o exsudato se espalhe para as estruturas anatômicas adjacentes.
Manifestações clínicas de um abscesso
Os sintomas gerais dos abscessos são os mesmos de qualquer processo inflamatório acompanhado pela formação de pus. A gravidade das manifestações clínicas é determinada por vários fatores:
- A condição humana. As pessoas têm suscetibilidade heterogênea a vários agentes patogênicos, a reação pode se manifestar de diferentes formas.
- Toxicidade de um agente infeccioso. Alguns tipos de bactérias, mesmo em quantidades muito pequenas, podem causar inflamação grave.
- Extensão da inflamação.
- Prevalência de necrosemudanças.
Abscessos têm sintomas somáticos locais e gerais.
- Hiperemia no local da inflamação.
- Ligeiro inchaço.
- Aumento da temperatura na área do abscesso.
- Dor.
- Com alterações necróticas profundas, há um mal-estar geral, um aumento da temperatura corporal até 40 ° C com calafrios.
De etiologia tuberculosa, o processo inflamatório purulento estende-se para longe do local de origem. Por exemplo, pode ocorrer um abscesso inchado dos tecidos moles da coxa (principalmente na superfície medial).
Grandes abscessos que surgiram na superfície da pele dos membros afetam sua funcionalidade. Ao caminhar ou mover os braços, ocorre dor, o que limita drasticamente a atividade motora.
Abscesso dos tecidos moles das nádegas resultante da injeção intramuscular de drogas geralmente é acompanhado de dor intensa. A área inflamada pode assumir uma tonalidade bordô ou até azul. A formação de um hematoma impede a ruptura da cápsula e cria risco de sepse.
Quais são as chances de complicações?
Em um processo inflamatório purulento grave com intoxicação predominante, surgem problemas para descobrir as causas do estado grave do paciente. Pode haver várias razões para esta condição:
- Febre purulenta-reabsortiva - absorção de produtos tóxicos de decomposição no sangue a partir do foco da inflamação. Com um acúmulo significativo de pus, ele penetra na membrana. A absorção ocorrevias linfogênicas e hematogênicas.
- A generalização da infecção ou sepse é uma infecção purulenta comum causada por patógenos e suas toxinas que entram no sangue circulante. A infecção é caracterizada por intoxicação, síndromes trombo-hemorrágicas, dano tecidual metastático.
- Outra complicação do abscesso de tecidos moles é o flegmão. O processo purulento tende a se espalhar. O flegmão é caracterizado por mal-estar geral, febre alta, dor na área afetada durante o movimento ou a palpação.
- A neurite pode ocorrer como resultado da fusão purulenta da parede de um grande vaso e do tronco nervoso nele localizado.
- Osteomielite. Quando o processo purulento se espalha para os ossos, pode ocorrer inflamação da medula óssea.
Diagnóstico
Um cirurgião purulento está envolvido em um exame físico, anamnese e nomeação de medidas diagnósticas. Ao realizar uma pesquisa, o médico presta atenção à presença de infecções passadas, aparecimento de inflamação após lesões, cirurgias, injeções.
Durante o exame físico, o médico determina o seguinte:
- Durante o exame, há inchaço dos tecidos e vermelhidão da pele na área do abscesso. A temperatura no local da inflamação é muito maior. A pele na superfície da formação purulenta é muito fina, o exsudato é visível através dela.
- Durante a palpação, há uma elevação no local da inflamação, o paciente sente dor durante a palpação. Quando você pressiona o foco purulento, ondas características são notadas -flutuação.
As atividades de diagnóstico incluem exames laboratoriais:
- O método de pesquisa microscópica permite que você estude as propriedades morfológicas e tintoriais dos micróbios.
- Cultura bacteriana. Com sua ajuda, o patógeno e sua resistência a medicamentos antibacterianos são determinados.
- Exame de sangue clínico.
- Se houver suspeita de tuberculose, é feito um teste de Mantoux.
Métodos de diagnóstico instrumental:
- A ultrassonografia de um abscesso de tecido mole permite estudar úlceras profundas e necróticas.
- A punção diagnóstica é realizada com a mesma finalidade da ultrassonografia.
- Um exame de raio-X é solicitado se houver suspeita de TB.
Diagnóstico diferencial de abscesso subcutâneo
As manifestações clínicas dos abscessos têm muito em comum com algumas condições patológicas. O diagnóstico diferencial permite não só confirmar o diagnóstico, mas também determinar a natureza da inflamação, a profundidade da membrana piogênica e identificar a presença de tecidos necróticos. O diagnóstico inclui ultrassonografia, exames laboratoriais e outros métodos de exame do abscesso devem ser diferenciados de:
- Infiltração.
- Um tumor em decomposição. Sob a influência de produtos de decomposição, ocorre intoxicação grave com sintomas característicos que também são característicos de um abscesso.
- Corpo estranho. O abscesso de tecidos moles no ultrassom parece um acúmulo escuro de líquido com conteúdo cinza no interior, enquanto um corpo estranho tem uma aparência característica, pequenos pedaços de vidro podem não aparecer.visualizado.
Tratamento de abscesso de partes moles
A terapia é determinada dependendo do curso do processo purulento, do bem-estar do paciente. Nos estágios iniciais, a terapia conservadora é prescrita. Sua principal tarefa é causar um rompimento externo espontâneo da cápsula. Compressas de calor são aplicadas, uma almofada de aquecimento é aplicada. Eles prescrevem medicamentos anti-inflamatórios ("Demiksid", pomada "Biopin") e terapia UHF.
Na maioria dos casos, os pacientes chegam aos estágios mais avançados da doença inflamatória purulenta, quando o tratamento conservador do abscesso de partes moles é ineficaz. Tais abcessos estão sujeitos ao tratamento cirúrgico. A abertura e drenagem do foco de inflamação geralmente é realizada por um cirurgião com uma enfermeira em uma sala de cirurgia ambulatorial. A manipulação é realizada com anestesia local, impregnando os tecidos com novocaína 0,5% ou anestesia intravenosa (Epontol, Tiopental Sódico). A dissecção é realizada ao longo de toda a extensão do abscesso, de modo a garantir a saída livre do exsudato. A cavidade aberta é lavada com solução antisséptica até que esteja completamente limpa e o tecido anestesiado seja eliminado. Para incisão pós-operatória, um tubo de PVC, turundas com soro fisiológico são inseridos na cavidade do abscesso.
No caso de abscessos profundos através de uma pequena incisão, a parede interna é limpa com sucção do conteúdo, a cavidade é drenada com lavagem e aspiração ativa.
O uso de antibióticos para abscessos de partes moles é prescrito se, após tratamento cirúrgico, houver intoxicaçãoos sintomas não diminuem. O uso de drogas antibacterianas é aconselhável se houver suspeita de generalização da infecção ou febre purulenta-reabsortiva.
Medidas Preventivas
Abscessos são uma doença bastante perigosa. Um rompimento da membrana piogênica com a liberação de exsudato purulento nos espaços internos ameaça com intoxicação grave. A etiologia da doença é bem compreendida, o que permite tomar medidas para sua prevenção. As medidas preventivas não são específicas e diferem pouco das regras antissépticas.
- Tratamento oportuno e completo de feridas.
- Para queimaduras, congelamento, a terapia deve ser realizada por um médico e controlar o processo até a recuperação completa.
- Cumprimento das regras antissépticas para injeções e outros procedimentos médicos.
- Terapia adequada para qualquer doença de gênese infecciosa.
- Consulte um médico imediatamente para feridas suspeitas.
Monitoramento de abscesso
Com tratamento oportuno e indicação de terapia adequada, o prognóstico de recuperação é favorável. À medida que se recuperam, os sintomas desagradáveis são eliminados, os pacientes retornam às suas vidas normais. O uso de antibióticos para abscessos de tecidos moles pode causar distúrbios na microflora intestinal. Para a recuperação, você deve fazer um curso de probióticos. Caso contrário, os patógenos podem se infectar novamente.
