Bilirrubina, ou pigmento biliar, é uma substância formada como resultado da quebra da hemoglobina nas células do fígado. Normalmente, sua concentração está na faixa de 3,4-22,2 micromoles por litro. Ao mesmo tempo, a bilirrubina não conjugada é de 96 e direta - apenas 4%. Um aumento em sua concentração ocorre como resultado da destruição das células hepáticas, aumento da degradação da hemoglobina e falha na saída da bile do fígado. Em alguns indivíduos, os níveis elevados de bilirrubina são causados por fatores hereditários.
Informações gerais
Nas células do fígado e do baço, durante a divisão dos glóbulos vermelhos (eritrócitos), um dos elementos do sangue é liberado - a hemoglobina, que é posteriormente transformada em bilirrubina. Em um indivíduo adulto, cerca de 250-350 mg são produzidos por dia. Inicialmente, a bilirrubina é formada no plasma na forma não conjugada associada à albumina (indireta, livrebilirrubina).
Ele não consegue ultrapassar a barreira do rim. No fígado, a bilirrubina é transferida da albumina para a superfície sinusoidal das células do parênquima do órgão, ou seja, os hepatócitos. Neles, a bilirrubina indireta sofre reações químicas e é convertida em bilirrubina conjugada, que entra na vesícula ou no intestino, onde é convertida em urobilinogênio. Uma parte desta substância é absorvida no intestino delgado e novamente entra no fígado e aí é oxidada. A bilirrubina biliar é convertida em estercobilinogênio no intestino grosso. Na parte inferior deste intestino, oxida e torna-se marrom e desmaia com as fezes. Uma pequena parte é absorvida no sangue, depois nos rins e excretada na urina. A bilirrubina livre entra na urina se seu conteúdo elevado no soro sanguíneo coincidir com uma violação da permeabilidade da membrana glomerular.
bilirrubina não conjugada: estrutura, propriedades químicas
Na sua forma pura, é uma substância cristalina de cor vermelho-acastanhada ou amarelo-alaranjada, insolúvel em água, cujos cristais são de forma rombóide-prismática. De outra forma, também é chamada de bilirrubina indireta ou supra-hepática, que é conjugada por enzimas hepáticas antes da excreção. Antes do transporte, que é realizado pelo plasma, ele se liga mais frequentemente à albumina.
Nesta forma, é transferido para outras proteínas. Em condições normais, a ligação entre a bilirrubina e a proteína é muito forte. No entanto, ácidos graxos, íons de hidrogênio e algunsos fármacos podem competir com a bilirrubina pela ligação às proteínas. A bilirrubina pré-hepática, devido às suas propriedades, não é filtrada nos glomérulos dos rins e normalmente não é encontrada na urina. A estrutura da forma trans da bilirrubina não conjugada é apresentada no artigo.
Diagnóstico
Um exame de sangue é realizado para identificar o impacto negativo dos níveis elevados de bilirrubina no fígado.
Um exame de sangue determina a quantidade de bilirrubina direta, indireta e total. Os termos "direto" e "indireto" entraram em uso por causa das reações pelas quais são detectados. Para detectar a bilirrubina conjugada, é realizada a reação de Ehrlich. O pigmento presente no sangue reage com o reagente, e para determinar o livre são necessárias várias operações, pois não é solúvel em água.
A bilirrubina não conjugada é a diferença entre o pigmento total e o ligado.
A determinação da bilirrubina na urina também é de grande valor diagnóstico e é um dos exames mais sensíveis e específicos. Na medicina prática, a icterícia de um certo tipo em sua forma pura é bastante rara, geralmente uma combinação de diferentes tipos. Portanto, ao diagnosticar a hepatite, esse ponto deve ser levado em consideração. Por exemplo, com icterícia hemolítica, na qual o nível de bilirrubina indireta aumenta, vários órgãos são afetados, incluindo o fígado. Neste caso, o paciente apresenta sinais de hepatite parenquimatosa (a concentração de bilirrubina direta aumenta na urina e no sangue).
Aumento da bilirrubina livre em recém-nascidos
Esta situação é observada em recém-nascidos nos três primeiros dias de vida. Devido à maturidade insuficiente das enzimas hepáticas e ao aumento da degradação dos glóbulos vermelhos com a hemoglobina fetal, ocorre icterícia fisiológica. Se tal condição no bebê se arrastar, o médico realiza pesquisas para excluir patologia congênita do trato biliar e fígado, doença hemolítica.
O conflito de Rhesus entre mãe e filho provoca um aumento da quebra de glóbulos vermelhos neste último. Como resultado, a bilirrubina não conjugada aumenta. As consequências negativas desse fenômeno são um efeito tóxico no tecido celular do sistema nervoso, que pode levar a danos cerebrais em um recém-nascido (encefalopatia por bilirrubina). A doença hemolítica em recém-nascidos está sujeita a tratamento imediato. Além disso, a hepatite é detectada em migalhas com um nível aumentado de bilirrubina livre e direta. As causas da icterícia e a escolha das táticas de tratamento são baseadas no quadro clínico, bem como nas alterações no nível das frações de bilirrubina conjugada e não conjugada. Na INVITRO, cujos laboratórios estão representados em várias cidades, você pode fazer exames de sangue e urina a preços acessíveis.
Fatores que contribuem para a hiperbilirrubinemia
Muitas vezes, um aumento da bilirrubina no sangue de um adulto indica problemas de saúde. No entanto, entre as crianças, seu aumento nem sempre é uma patologia. Por exemplo, em recém-nascidos, a causa desse fenômenofisiológico. A maioria das doenças em que esse indicador está acima da norma é adquirida e passível de terapia. Um dos principais fatores que afetam o aumento da bilirrubina não conjugada é o baixo nível de proteínas da albumina no sangue, bem como a incapacidade da albumina de se ligar totalmente ao pigmento biliar. Medicamentos como antibióticos da série cefalosporina, penicilina, bem como furosemida, diazepam, podem provocar um aumento da bilirrubina no sangue. Esse fenômeno se deve ao fato de que as substâncias que compõem a droga, competindo com o pigmento, se ligam às albuminas.
As patologias mais comuns que ocorrem no contexto de um aumento no nível de pigmento biliar no sangue são doenças do fígado, vesícula biliar e outros órgãos gastrointestinais.
Assim como as condições em que há um aumento da degradação dos glóbulos vermelhos.
Razões para um aumento da bilirrubina livre acima da norma
O aumento da bilirrubina não conjugada é causado por alguns processos patológicos que ocorrem no organismo. Uma alta liberação de bilirrubina livre ocorre como resultado da hemólise provocada por doenças como:
- intoxicação por toxinas;
- malária;
- defeitos genéticos nas hemácias e na hemoglobina;
- processos autoimunes envolvendo glóbulos vermelhos;
- anemia hemolítica, congênita e adquirida.
Além disso,contribui para o seu aumento de danos aos tecidos hepáticos nas seguintes patologias:
- todos os tipos de hepatite;
- cirrose do fígado;
- leptospirose;
- mononucleose infecciosa;
- danos no fígado devido ao uso prolongado de certos medicamentos;
- câncer de fígado;
- abuso de álcool.
Excesso de bilirrubina livre causado por hemólise
Se a causa da bilirrubina elevada estiver associada à hemólise, o paciente desenvolve icterícia supra-hepática. A derme adquire um tom amarelo claro. No contexto de um baço aumentado, detectado por ultra-som, uma síndrome de dor pode aparecer no lado esquerdo. Nas análises - uma diminuição no número de glóbulos vermelhos, uma mudança em sua forma e tamanho.
O tratamento é realizado tanto conservadoramente (terapia enzimática e hormonal, imunossupressores) quanto cirurgicamente. Quando há um defeito nos glóbulos vermelhos no contexto da doença, os médicos recomendam a remoção do baço. A escolha dos medicamentos depende diretamente da causa da patologia.
Aumento da bilirrubina livre causada por dano ao tecido hepático
Icterícia neste caso se manifesta pela cor amarelo-açafrão das membranas mucosas e da derme. As palmas adquirem uma tonalidade vermelha e as chamadas veias de aranha aparecem nelas. O fígado está aumentado. As fezes ficam incolores. Em algumas doenças de longo prazo, ocorrem varizes do esôfago e do estômago, e o líquido se acumula na cavidade abdominal.
bilirrubina indireta
Bilirrubina não conjugada se dissolvebom em gorduras, porém é insolúvel em água. Não é excretado na urina, pois não é capaz de passar pelo sistema de filtração renal. A taxa de bilirrubina livre, medida em micromoles por litro, varia de 15,4 a 17,1. Seu conteúdo no corpo, do total, é de 96%.
A bilirrubina livre entra livremente nas células, onde interage com os lipídios das membranas celulares, chega às mitocôndrias e provoca uma falha em seus processos metabólicos e na respiração celular, a penetração de íons potássio através da membrana celular, bem como como a criação de proteínas. O mais suscetível a altos níveis de bilirrubina livre é o tecido cerebral.
Conclusão
A bilirrubina não conjugada, que é formada como resultado da quebra da hemoglobina, é muito tóxica, facilmente solúvel nas gorduras do citolema. Penetrando nele, interfere nos processos do metabolismo celular e os interrompe. Do baço para o fígado, passa junto com a albumina, onde interage com o ácido glicurônico. O resultado é a bilirrubina direta solúvel em água, que é menos tóxica.
