Ao fazer um exame de sangue bioquímico, você pode ver a linha "bilirrubina conjugada". Existem normas segundo as quais o conteúdo desta substância no sangue é considerado aceitável. Com doenças, os indicadores aumentam e o médico prescreve o tratamento. Um aumento na bilirrubina direta e indireta indica processos patológicos que devem ser eliminados.
O que é bilirrubina?
A bilirrubina é uma substância vermelho-amarela que se encontra no sangue humano e faz parte da bílis. É formado como resultado da quebra das proteínas hemoglobina, mioglobina e citocromo. A substância é dividida em bilirrubina conjugada, que é chamada de bilirrubina direta, e não conjugada. Os produtos de decomposição entram na bile e são excretados do corpo.
Em uma pessoa saudável, a bilirrubina está contida no sangue em certa quantidade. Seu aumento indica destruição excessiva de glóbulos vermelhos. A razão para isso é determinada pelo médico com base nos resultados dos testes. Para um diagnóstico preciso, a bilirrubina é indicada nas análisesconjugado e não conjugado.
A estrutura da bilirrubina
Por propriedades químicas, distinguem-se duas formas de uma substância:
- não conjugado formado na forma de várias estruturas;
- conjugado aparece após a ligação com ácido glucurônico.
A bilirrubina é capaz de se ligar a uma ou duas moléculas de ácido. Um aumento acentuado da bilirrubina ocorre com a hemólise - a destruição dos glóbulos vermelhos.
A estrutura da bilirrubina conjugada assemelha-se a um cristal difícil de dissolver em água. Os macrófagos teciduais são usados para transportar o heme para a bilirrubina. Todos os dias, os glóbulos vermelhos envelhecidos são destruídos em uma pessoa, até 8 g de hemoglobina são liberados, que se transformam em 350 mcg de bilirrubina.
Como a bilirrubina é formada no corpo?
Durante o dia, 9 proteínas contendo heme se decompõem em humanos. A maior parte pertence à hemoglobina dos eritrócitos. Os eritrócitos vivem no sangue por 3-4 meses e são destruídos. Nesse caso, a hemoglobina liberada é transferida para o baço, fígado ou medula óssea, onde é oxidada pelo oxigênio. No processo de decomposição, o ferro, a parte proteica e a bilirrubina são separados.
A bilirrubina formada volta para o sangue e se liga a metais e aminoácidos, que não permitem que a substância saia do corpo com a urina. Esse tipo é chamado de bilirrubina não conjugada ou indireta.
Albumina junta-se à bilirrubina, que transporta a substância para os ductos biliares e intestinos. Em alguns casosdurante a transferência, parte da bilirrubina entra na corrente sanguínea.
No fígado, as células dos hepatócitos capturam a bilirrubina e a clivam da albumina. A bilirrubina conjugada é produzida pela enzima UDPHT (glucuronil transferase).
Excesso de bilirrubina pode atrapalhar a função celular. As células nervosas são as mais sensíveis a ela. O sangue normal contém 80% de bilirrubina indireta e 20% de bilirrubina direta.
Características da bilirrubina, chamada conjugada
A bilirrubina direta recebeu esse nome pela propriedade de dar uma reação direta com o reagente utilizado na análise. O mecanismo de formação da bilirrubina conjugada ocorre no fígado. A maior parte é excretada pelos intestinos, uma pequena quantidade é excretada pelos rins com a urina na forma de urobinógeno.
Uma característica da bilirrubina direta é sua toxicidade mínima, ao contrário da indireta. Uma característica distintiva da bilirrubina direta é a possibilidade de excreção do corpo devido à solubilidade. A formação da bilirrubina conjugada ocorre com base na não conjugada.
A bilirrubina indireta é praticamente insolúvel em água. requer gorduras, por isso o acúmulo ocorre nos tecidos adiposos e lipídios cerebrais. A bilirrubina indireta é excretada somente após a conversão em conjugado.
O fígado está envolvido na produção de bilirrubina. Mas uma característica distintiva da bilirrubina direta é a formação de células especiais - hepatócitos. Além disso, parte da bilirrubina indireta é criada fora do fígado.
Um aumento da bilirrubina nem sempre indica uma doença, às vezes um aumento nos indicadores ocorre com o funcionamento adequado do fígado.
Maneiras de remover a bilirrubina
A quebra da hemoglobina e sua transformação em bilirrubina ocorre no sistema reticuloendotelial. Até 80% é produzido nas células do fígado, o restante no baço, medula óssea e tecidos conjuntivos.
Toda bilirrubina formada deve ser excretada do corpo, pois é tóxica para o corpo. Mas devido à insolubilidade da bilirrubina, ela não pode ser removida sem transformação. A substância insolúvel deve passar para a bilirrubina conjugada.
Uma vez nos ductos biliares, a bilirrubina solúvel é excretada no intestino, onde ocorre a conversão adicional. Parte dos compostos intermediários é absorvida de volta ao sangue. Para não prejudicar o corpo, o fígado novamente pega os "fugitivos" e os transfere para a bilirrubina direta e depois para os intestinos.
Normas de bilirrubina
Para entender o quão perigosa é a bilirrubina elevada no sangue, é necessário determinar as normas dos indicadores que dependem da idade do paciente.
No nascimento, um exame de sangue é feito do bebê e os níveis de bilirrubina são verificados. A bilirrubina total inclui conjugada e não conjugada. Ao nascimento, o indicador geral é de 51-60 µmol/l. No segundo dia, aumenta e pode atingir até 170-200 µmol/l. Gradualmente, a bilirrubina total volta ao normal e ao final do primeiro mês diminui para valores gerais. Crianças com mais de 1 mês e adultos devem ter um valor de 8,5-20,5 µmol/L.
bilirrubina não conjugadaconsiste em até 75% do total e não é superior a 15,4 µmol/l. Durante o período de pico, a porcentagem muda para 90%.
A bilirrubina conjugada é normalmente de até 5,1 µmol/L no sangue. Isso é 25% do total, no pico de pelo menos 10%.
Níveis elevados de bilirrubina em recém-nascidos são chamados de "icterícia fisiológica". É causada por um tipo especial de hemoglobina que um adulto não possui. A excreção adicional se deve à imaturidade do fígado e das enzimas que convertem a bilirrubina em solúvel.
Diagnóstico e testes
Decifrar os exames de sangue é importante para fazer um diagnóstico. Alterações na bilirrubina são detectadas por um exame de sangue bioquímico.
A determinação da bilirrubina direta é importante, pois esse indicador é uma espécie de marcador no diagnóstico de doenças. Comparando os resultados com a norma, você pode ver a imagem real.
Se a bilirrubina conjugada for aumentada mais de 2 vezes, provavelmente há uma violação da produção de bile, a bilirrubina direta deixou de ser excretada na íntegra. Para excluir um erro, o médico, ao fazer o diagnóstico, analisa outros indicadores da análise - transaminases, fosfatases, sedimento.
Ao diagnosticar, 4 grupos de bilirrubina elevada são determinados:
- Bilirrubina não conjugada elevada fora do tratamento. É criada uma grande quantidade de bilirrubina, que um fígado saudável não consegue processar.
- bilirrubina conjugada elevada fora do fígado. Muito provavelmente, o fluxo de bile está perturbado.
- Aumento da bilirrubina não conjugada hepática. Há uma razão pela qual o fígado não consegue converter a bilirrubina.
- Aumento da bilirrubina do tipo fígado direto. Houve uma violação do fluxo de bile.
Sintomas de aumento da bilirrubina
Com o aumento da bilirrubina, aparecem sintomas característicos que indicam uma condição patológica do paciente. As análises confirmam o diagnóstico e permitem encontrar a causa da doença. Sintomas que indicam que a bilirrubina conjugada direta está elevada:
- dor de cabeça frequente;
- náusea, mau hálito;
- presença de saburra cinza na língua;
- dor no hipocôndrio direito;
- peso após comer alimentos gordurosos;
- transtorno de fezes;
- pele e mucosas amarelas;
- mija a cor da cerveja;
- fezes leves;
- tontura;
- coceira.
As temperaturas podem subir em alguns casos.
Razões para um aumento em um adulto
Dado que a bilirrubina total e a bilirrubina conjugada estão elevadas, distinguem-se os seguintes tipos de icterícia:
- parenquimatoso;
- mecânico;
- hemolítico;
- misto.
O aumento da bilirrubina total ocorre devido a vários fatores físicos e psicológicos. Os limites da quantidade total de bilirrubina, mesmo em uma pessoa saudável, são móveis. Existem fatores que influenciam no aumento da bilirrubina total:
- atividade física;
- comer demais;
- dietas de longo prazo.
Um aumento na bilirrubina total indica lesão hepática. Na maioria das vezes, a pele fica amarela. Esses sintomas ocorrem com as seguintes doenças:
- hepatite;
- hepatosis;
- cirrose do fígado;
- tumores hepáticos;
- abuso de álcool.
No aumento da bilirrubina direta, a causa é a inflamação da vesícula biliar ou ductos. Este tipo de icterícia é considerado mecânico. Ocorre na presença das seguintes doenças:
- cálculos biliares;
- espasmos da vesícula biliar;
- violação da estrutura da bolha;
- colangite;
- helmintíases;
- distúrbio do ducto biliar;
- lesão na bexiga;
- complicações após a cirurgia;
- tumor da vesícula biliar.
Se a bilirrubina conjugada for normal e a bilirrubina não conjugada estiver elevada, isso indica uma rápida degradação dos glóbulos vermelhos. Esta condição é típica para recém-nascidos. Em adultos, ocorre devido a trauma. Problemas surgem no trabalho do sistema circulatório, então a icterícia é chamada de supra-hepática. As principais doenças que levam ao aumento da bilirrubina:
- deficiência de ferro devido a fatores genéticos;
- intoxicação por metais pesados;
- transfusão de tipo sanguíneo incompatível;
- Conflito Rhesus durante a gravidez;
- tomando medicamentos hormonais;
- doenças hereditárias;
- tifóide.
Causas do aumento de recém-nascidos
Quandoum aumento da bilirrubina no 3º dia em mais de 200 μmol / l, os neonatologistas tomam medidas para reduzi-la. Um aumento neste indicador pode afetar negativamente a condição do bebê. Ao mesmo tempo, a bilirrubina conjugada quase não cresce e a quantidade total chega a 300-400 µmol/l.
As causas da icterícia neonatal são:
- gravidez difícil;
- diabetes melito gestacional;
- nascimento difícil;
- hipóxia durante o parto.
Uma leitura acima de 300 tem um efeito negativo no sistema nervoso do bebê e pode indicar distúrbios hormonais, problemas no fígado, obstrução intestinal ou uma doença genética.
Para o tratamento, é necessário descobrir a verdadeira causa. A criança recebe fototerapia, se necessário, coloque conta-gotas. A icterícia prolongada, se não for tratada, causa atrasos no desenvolvimento.
Aumento da bilirrubina em gestantes
Com o aumento da bilirrubina em gestantes, comparam-se as alterações na bilirrubina conjugada e não conjugada. Dependendo dos resultados e do estado geral, as mulheres determinam o motivo do aumento do desempenho.
Gestantes desenvolvem hiperbilirrubinemia pelos seguintes motivos:
- toxicose grave nos estágios iniciais;
- eclâmpsia;
- fígado gorduroso desenvolvido durante a gravidez;
- doença do cálculo biliar;
- colestase na gravidez.
Com colestase da gravidez, todos os sintomas desaparecem após o nascimentobebê.
Diminuição da bilirrubina
A diminuição da bilirrubina é menos comum do que um aumento. Se os indicadores de bilirrubina direta mudarem para baixo, é necessário descobrir o motivo.
As razões para a diminuição da bilirrubina direta são:
- abuso de álcool;
- tomando medicamentos hormonais;
- tratamento antibiótico de longa duração;
- excesso de ácido ascórbico.
A diminuição da bilirrubina indireta ocorre quando:
- gravidez;
- no período neonatal.
A diminuição da bilirrubina não conjugada pode indicar insuficiência renal. Um aumento na carga nos rins, um aumento na pressão arterial reduz a bilirrubina indireta.
