A enterocolite necrosante em recém-nascidos é a causa mais comum de morte no período neonatal precoce. O principal elo no desenvolvimento é a isquemia da parede intestinal. A classificação da ECN neonatal inclui três etapas às quais os pais devem estar atentos à menor suspeita desta doença.
Razões
Existem muitas causas de ECN neonatal. Isto é:
- Hipóxia fetal perinatal - insuficiência fetoplacentária crônica, intoxicação fetal por uso de drogas, cardiopatia congênita do tipo azul (quando o sangue é desviado da direita para a esquerda), anemia grave de uma mulher grávida (transporte de oxigênio para o feto é prejudicado).
- Colonização intestinal com flora bacteriana com absorção de endotoxinas (contaminação patológica do intestino, doenças infecciosas da mãe, cateterismo prolongado dos vasos umbilicais).
- Características fisiológicasbebês prematuros (devido à sua imaturidade, a função de barreira da mucosa intestinal é reduzida, a concentração do fator de proteção da mucosa, imunoglobulina A secretora, é baixa).
- Inserção de cateter na artéria umbilical por engano (iatrogênica).
- Microtrauma da mucosa intestinal (alimentação por sonda com fórmulas de alta osmolaridade, rápido aumento da nutrição enteral).
- Isquemia da parede intestinal (transfusão de sangue pelos vasos umbilicais - veia umbilical, introdução de soluções muito frias e hiperosmolares).
Fatores de risco
Os fatores de risco incluem o seguinte:
- prematuridade;
- doença hemolítica do recém-nascido, que é tratada com TRF (cirurgia de troca transfusional);
- distúrbio respiratório do recém-nascido (deficiência de surfactante);
- IUGR (retardo do crescimento intrauterino).
Todos os itens acima causam danos à membrana mucosa da parede intestinal e desencadeiam as ligações patogênicas da enterocolite.
Perigos
NEC é um problema sério que é acompanhado por uma condição muito fraca da criança. Existem formas leves da doença. Com eles, apenas uma pequena área na região intestinal é afetada. Depois que a criança começou a ser tratada, após os primeiros dias ela vai para a recuperação. Com variações complexas da doença, partes importantes do intestino são danificadas. Nesses casos, o intestino grosso não desempenha uma função, o que representa um perigo para a vida futura da criança, sendo necessária a intervenção de um cirurgião.
Durantecirurgia, como regra, a área afetada do intestino é eliminada. Se todo o intestino for afetado, a medicina pode ser inútil aqui. Esta é a situação mais triste em que o bebê não pode mais ser salvo.
Sintomas
Nos estágios iniciais da doença, a NEC tem um conjunto muito pobre de sintomas diagnósticos, então a alteração na parede intestinal é facilmente confundida com cólica infantil normal. À medida que os elementos prejudiciais crescem - o processo inflamatório nos tecidos - reflexos motores forçados são encontrados no bebê:
- puxando as pernas para o estômago;
- virando de lado;
- mãos trêmulas e uma completa recusa de comer, combinadas com choro histérico, soluços histéricos.
Se você levar a mão ao estômago e mover a palma da mão ao redor do umbigo, o estado de excitação aumenta acentuadamente, o que indica a ocorrência de uma síndrome de dor aguda.
Sintomas mais comuns
Diretrizes clínicas para enterocolite necrosante em recém-nascidos indicam que os seguintes sinais também devem alertar uma jovem mãe:
- inchaço;
- aumento gradual em seu volume;
- aumento da formação de gás;
- impossibilidade de retirada de produtos de troca sem dessoldagem prévia;
- distúrbio do sono;
- caprichos e excitação nervosa ao virar de bruços;
- aumento acentuado da temperatura corporal;
- sinais de intoxicação (vômitos, diarreia, pele pálida, olheiras amarelassob os olhos, letargia);
- fezes líquidas repetidas de cor esverdeada com odor pungente também indicam a ocorrência de um processo inflamatório complexo causado por infecção.
Se ocorrer um quadro clínico semelhante, você deve chamar imediatamente uma ambulância e recolher uma bolsa para internação de emergência.
Ignorar a situação e atrasar até de manhã para chamar o pediatra do distrito pode custar a vida do bebê, já que a complicação mais comum da enterocolite necrosante é a peritonite, conteúdo purulento entra na cavidade abdominal, infectando e envenenando todos os órgãos vitais.
Diagnóstico
A enterocolite necrosante (NEC) é uma doença associada à lesão total das paredes intestinais por agentes infecciosos e a um processo inflamatório agudo. Uma causa confiável de alterações necróticas em recém-nascidos não foi estabelecida. O provável agente causador da ECN são os mediadores (células patogênicas), que desencadeiam o processo de efeitos tóxicos no feto.
Como esta condição é definida:
- Com base nos dados do exame fornecidos pelo cirurgião pediátrico, serão estabelecidas anormalidades como ruídos intestinais, resistência dinâmica à palpação por dor, vermelhidão dos francos, que indicam peritonite. Nesta situação, o paciente está preparado paraoperação urgente - hospitalizado.
- O uso de radiografia de parede abdominal e diagnóstico de ultra-som. Nas fotos e no monitor do aparelho, o espessamento da parede abdominal, o acúmulo de gases nos intestinos, o refluxo de sangue e gases para a veia porta, o fenômeno da "escada" será visto com muita clareza.
- Aplicação de exames laboratoriais. A coleta de sangue é realizada para detectar infecções intrauterinas, bactérias e vírus que podem infectar um bebê no momento do nascimento, nas primeiras semanas de vida; a fórmula leucocitária é examinada, o que reflete os dados completos sobre o estado do corpo do paciente no momento do tratamento.
- Além disso, estudos de triagem são prescritos para identificar processos tumorais, uma vez que a estenose e o dano necrótico ao intestino são muitas vezes causados justamente pelo bloqueio das vias de excreção de produtos metabólicos e seus componentes tóxicos. Se a presença de um tumor for confirmada, a criança é transferida para oncologistas. Eles fazem exames de acompanhamento e realizam cirurgias.
Tratamento
A enterocolite necrosante em recém-nascidos é um processo inflamatório grave da mucosa intestinal, que se caracteriza pela presença de formações membranosas com aparecimento de úlceras superficiais. Tal doença é muitas vezes referida pela seguinte abreviatura - NEC.
Na maioria das vezes afeta bebês prematuros que nasceram antes do previsto. Quando uma criança recebe comida, a mucosa intestinal fica inflamada e os micróbios passam para dentro de suas paredes. Muitas vezes os pais não sabem quanto um recém-nascido deve comer,e superalimentá-lo. Como resultado, esta doença se manifesta. Afinal, as funções do intestino (fino e grosso) são violadas.
Micróbios causam infecção, resultando em inflamação da parede intestinal. Com a ajuda de uma imagem da cavidade abdominal, esta doença pode ser detectada. Aos primeiros sinais de enterocolite necrosante, o recém-nascido deve colher sangue para exames, inclusive bacteriológicos. O teste também é necessário para determinar o nível de proteína C reativa. A proteína C reativa é um sinal de várias inflamações. Isso requer consulta com um cirurgião pediátrico.
Mesmo com um tratamento de qualidade, é muito difícil prever como a doença irá se desenvolver, apesar do diagnóstico correto. É necessário acompanhar de perto o recém-nascido durante os primeiros dois dias. Muitas vezes o bem-estar da criança pode piorar quando parecia que tudo estava melhorando. Quando a NEC é diagnosticada ou suspeita, um neonatologista deve ser consultado. Consultar outros especialistas, incluindo um cirurgião, não faria mal.
Após a criança se recuperar, mas não ganhar peso ou a atividade hepática estiver prejudicada, você deve contatar imediatamente um gastroenterologista.
Terapia para enterocolite necrosante
A terapia para NEC envolve evitar nutrição enteral e tomar antibióticos. A criança é transferida para nutrição parenteral total. Você também deve tomar medicamentos que melhorem a pressão arterial e elementos-chave no sangue. São plasma eplaquetas. Eles evitam sangramentos e mantêm a respiração estável. Também é necessário tirar sangue para análise a cada seis horas, tirar fotos dos órgãos abdominais. Você precisa de monitoramento constante do estado geral do corpo. Quando um buraco é encontrado no intestino, é necessário o trabalho de um cirurgião. Ele realiza uma operação para eliminar os locais afetados nos intestinos. Se a criança estiver instável, o médico pode colocar um tubo de drenagem de borracha no abdômen para ajudar o recém-nascido a suportar a operação.
Se o seu bebê responder bem à medicação, a recuperação pode levar cerca de duas semanas.
Consequências da NEC
Ao tomar muitas drogas, você precisa manter seus níveis sanguíneos sob controle o tempo todo, pois devido à sua concentração excessiva, o bebê começará a ouvir mal. A razão está no impacto negativo dos antibióticos no nervo do ouvido interno. As consequências mais comuns do NEC são:
- Úlcera intestinal.
- Dificuldade para respirar.
- Interrupção da função renal.
- A pressão arterial cai.
Uma operação é prescrita com urgência se a criança não está se sentindo bem e o intestino grosso não desempenha suas funções junto com o delgado. A f alta de sangue e fluido que ocorre durante o sangramento ou inflamação só piora as coisas. Devido à pressão arterial baixa, a atividade cerebral pode sofrer. Nesse caso, o bebê precisará de nutrição parenteral. Por período indefinido. Isso pode prejudicar o funcionamento do fígado. Aproximadamente 3-6 meses após a doença, a seguinte patologia é possível - uma desaceleração nas funções do intestino delgado, uma úlcera. Isso requer a intervenção de um cirurgião.
Se o bebê tiver ECN, ele pode amamentar?
Os pais jovens estão interessados em quanto um bebê recém-nascido deve comer. Um bebê que sofre desta doença, essa alimentação é estritamente contra-indicada. Aos primeiros sinais, e ainda mais quando o diagnóstico é confirmado, qualquer alimentação enteral é terminantemente proibida. A principal terapia para enterocolite necrosante é repouso gastrointestinal e antibióticos. Aos primeiros sinais da doença, a alimentação deve ser interrompida por cerca de uma semana. Quando a doença é confirmada, o período é estendido por mais uma semana.
Acompanhamento de uma criança com esta doença
Aos primeiros sinais de que os intestinos estão estreitados ou entupidos, uma radiografia contrastada é realizada sob a supervisão de um cirurgião. Quando há uma suposição de que é impossível digerir alimentos, você deve entrar em contato com um gastroenterologista. O progresso no tratamento da NEC só pode ser alcançado através do esforço conjunto de diferentes especialistas. Para um bebê com enterocolite necrosante, o monitoramento adicional de seu desenvolvimento desempenha um papel importante.
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