A enterocolite necrosante é uma doença inflamatória que afeta o intestino. Na maioria dos casos, ocorre em bebês prematuros ou de baixo peso ao nascer. Apesar da patologia ser pouco frequente, as complicações que surgem na presença desta doença podem levar a consequências graves, até à morte. Portanto, é muito importante conhecer as causas da enterocolite necrosante em recém-nascidos para minimizar o risco de desenvolver a doença.
Descrição da doença
A enterocolite necrótica é uma doença adquirida caracterizada pelo desenvolvimento de necrose e úlceras na mucosa intestinal e, às vezes, em suas camadas mais profundas. Este diagnóstico sugere a probabilidade de destruição parcial ou completa do intestino. Nas aulas de pediatria, as palestras sobre enterocolite necrosante são de grande importância, pois apesar de a doença ocorrer com pouca frequência, suas consequências podem ser muito graves.
Os primeiros sinais da doença, na maioriacasos aparecem dentro de duas semanas após o nascimento da criança. Quanto menor o peso corporal do bebê ao nascer, mais ele é suscetível ao desenvolvimento de enterocolite necrosante. Em bebês prematuros, os órgãos internos ainda estão subdesenvolvidos e são mais suscetíveis a infecções que podem causar doenças.
Possíveis causas
As causas exatas da enterocolite necrosante em recém-nascidos ainda são desconhecidas. Especialistas identificam vários fatores que podem provocar o desenvolvimento de patologia em bebês prematuros. Estes incluem:
- Subdesenvolvimento do tecido intestinal.
- Patologias de órgãos.
- Hipóxia ocorrendo no período perinatal.
- Isquemia.
- Hipotensão.
- Imaturidade do sistema imunológico.
- Alergia à proteína do leite que pode ocorrer com a alimentação com fórmula.
- Condições hemolíticas.
- Transfusão de sangue.
- Nutrição inadequada do recém-nascido.
- Lesão de nascimento do SNC.
- Exposição a bactérias.
- Fator hereditário.
Na primeira mamada, as bactérias entram no intestino da criança, criando nele uma flora patogênica. Devido ao fato de os tecidos do órgão ainda estarem subdesenvolvidos, a exposição a agentes patogênicos pode levar a danos nas paredes internas do intestino. Com a rápida progressão da doença, extensos focos de inflamação podem ocorrer. As bactérias continuam a agir nas paredes do órgão afetado, causando erosão e, com a disseminação ainda mais profunda nos tecidos intestinais,perfuração, que pode permitir que a infecção entre na cavidade abdominal, causando peritonite.
Foram observados casos de ocorrência em grupo de uma condição patológica na unidade de terapia intensiva. Supõe-se que a causa possa ser infecções que foram transmitidas de uma criança para outra.
Curiosamente, bebês amamentados têm uma incidência muito menor da doença em comparação com bebês alimentados com fórmula.
Classificação da patologia
Alguns especialistas dividem a enterocolite necrosante em bebês prematuros em várias formas, que dependem da taxa de desenvolvimento da doença.
- Apimentado. Na maioria dos casos, ocorre em crianças que pesam mais de 1.500 g. Primeiro, ocorrem sintomas abdominais e, após algumas horas, a condição da criança piora. Se o tratamento oportuno não for prescrito, este estágio rapidamente flui para um mais perigoso.
- Subagudo. Ocorrem em prematuros com peso inferior a 1500 g. Com esta forma, são possíveis casos de recaída. As manifestações abdominais ocorrem primeiro e os sinais somáticos se desenvolvem mais lentamente.
- Relâmpago rápido. Uma forma muito perigosa da doença. Ocorre em crianças a termo, mas com anomalias no desenvolvimento do trato digestivo. O primeiro sintoma nesta forma é um mal-estar geral. Depois disso, em dois dias, pode ocorrer perfuração intestinal.
Também, enterocolite precoce, que ocorre no primeiro dia de vida da criança, e tardia, que se manifestanas primeiras duas semanas após o nascimento.
Dependendo do grau de dano ao órgão, os seguintes tipos são distinguidos:
- Local. Afeta uma parte limitada do intestino.
- Polisegmentar. Danos nos órgãos ocorrem em várias áreas ao mesmo tempo.
- Total. Um tipo muito perigoso de doença. Processos patológicos cobrem todo o intestino.
Também isolou enterocolite ulcerativa-necrótica. Sua formação ocorre no contexto de um longo processo inflamatório. A formação de úlceras é possível em diferentes profundidades, podendo posteriormente levar à perfuração.
Sintomas
Sintomas de enterocolite ulcerativa necrosante incluem as seguintes condições:
- Distúrbios fecais. Tanto um aumento em seu volume quanto uma diminuição podem perturbar.
- F alta de apetite.
- Inchaço.
- Aumento da formação de gás.
- Vermelhidão da pele.
- Sonolência e letargia.
- Dor ao pressionar o abdômen.
- Presença de bile ou sangue no vômito.
- Sem perist altismo.
- Retenção de alimentos no estômago.
- Sangue nas fezes.
Os seguintes sintomas também podem ocorrer:
- Bradicardia.
- Apneia.
- A temperatura corporal é instável.
- Líquido no abdômen.
Muitos dos sintomas são semelhantes aos de outras doenças gastrointestinais, portanto, se você observar algum dos sinais acima, entre em contato o mais rápido possívelmédico.
Medidas de diagnóstico
O diagnóstico de enterocolite ulcerativa necrosante em recém-nascidos incluirá:
- Aquisição de uma anamnese, que especifica os sintomas, o curso da gravidez, a presença de patologias crônicas e o fator hereditário.
- O cirurgião examina a criança - escutando o abdome em busca de ruídos intestinais, palpação, que determina o grau e a localização da dor.
- Certifique-se de realizar exames laboratoriais de urina e sangue, cujos resultados determinam a contagem de leucócitos e plaquetas. A análise é repetida a cada 6 horas.
- Coagulograma.
- Eletrólitos.
- Pesquisa bacteriológica e viral.
- fezes para sangue oculto.
- Diagnóstico por ultrassom.
- Raio-X.
- RM ou TC.
Tratamento
A terapia deve ser prescrita por um médico com base nos resultados da análise. É estritamente proibido se automedicar, pois isso pode levar a consequências irreparáveis. A terapia oportuna aumenta significativamente a probabilidade de recuperação. As recomendações clínicas para enterocolite necrosante dependerão da condição da criança e do estágio da doença.
Se houver suspeita de uma patologia, os seguintes procedimentos são usados:
- Primeiro de tudo, pare de alimentar. Os nutrientes são administrados por via intravenosa.
- Antibioticoterapia, que é um tratamento chave. A maioriaEm alguns casos, as penicilinas são utilizadas juntamente com os aminoglicosídeos, que, na ausência de dinâmica positiva, podem ser substituídos por antibióticos do grupo das cefalosporinas (por exemplo, Ceftriaxona).
- Uso de uma sonda nasogástrica para remover líquidos e bolhas de ar dos intestinos e do estômago. Mas vale ress altar que este método não é recomendado para uso em crianças propensas à apneia do sono.
- Administração de medicamentos que estabilizam a pressão arterial.
- Terapia de infusão.
- Terapia com vitaminas.
- Ingestão de probióticos.
- Raios-x frequentes, exames de sangue e exame do bebê.
- Se houver inchaço grave que interfira na implementação da função respiratória, oxigênio adicional é fornecido usando um dispositivo especial.
Se o corpo da criança responder bem à terapia medicamentosa, uma transição de volta à nutrição enteral pode ser feita após alguns dias. Melhor começar pelo leite materno. Se por algum motivo esta opção alimentar não for possível, recomenda-se o uso de misturas como Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Cirurgia
Para os casos mais complicados de enterocolite necrosante neonatal, as recomendações clínicas incluirão cirurgia. Seu volume e modo de administração dependerão do grau de dano intestinal.
A cirurgia é indicada para as seguintes manifestações da doença:
- Enterocolite necrosante ulcerativa.
- Peritonite.
- Processos tumorais.
- Necrose.
- Remoção de conteúdo purulento da cavidade abdominal.
- O método cirúrgico é indicado nos casos em que a terapia conservadora não traz resultado rápido e o quadro da criança se agrava. Com esta opção de tratamento, é realizada uma ressecção econômica da área afetada e os tecidos saudáveis são suturados. A saída Strom pode ser necessária.
Após a operação e higienização da cavidade abdominal, a antibioticoterapia é necessária para excluir o desenvolvimento do processo inflamatório.
Algum tempo após o procedimento, uma segunda etapa da cirurgia pode ser necessária para restaurar a permeabilidade intestinal.
Cirurgia realizada na hora aumenta significativamente as chances de recuperação.
Possíveis consequências da doença
Consequências desagradáveis podem ocorrer não apenas pela doença em si, mas também pela terapia prescrita.
- Problemas de audição podem ocorrer ao tomar certos antibióticos. Portanto, ao usar esses medicamentos no tratamento, é necessário controlar seu nível no sangue da criança.
- Distúrbios dos rins.
- A patologia hepática pode causar nutrição intravenosa a longo prazo.
- Obstrução intestinal pode se desenvolver após a cirurgia. Isso é facilitado por cicatrizes ou estreitamento do órgão.
- Baixa pressão arterial.
- Sangramento.
Prevenção
Básicomedidas preventivas serão manter um estilo de vida saudável durante a gravidez, passando em todos os estudos e testes de triagem. Após o nascimento, recomenda-se o aleitamento materno, pois foi observado que as crianças que são amamentadas são menos suscetíveis ao desenvolvimento da patologia.
Previsão
O prognóstico da enterocolite necrosante depende diretamente do estágio da doença, da condição da criança e da oportunidade do atendimento. Com terapia oportuna, a probabilidade de recuperação completa pode chegar a até 50% de todos os casos.
Bebês gravemente prematuros correm maior risco de desenvolver consequências graves.
Conclusão
A enterocolite necrosante é uma doença perigosa com alta probabilidade de morte, que ocorre na ausência de tratamento ou na sua intempestividade. Em alguns casos, o desenvolvimento da patologia ocorre muito rapidamente, por isso é importante monitorar a condição da criança, principalmente se houver um fato de prematuridade grave. Essas crianças são mais suscetíveis a desenvolver a doença.
É muito importante observar medidas preventivas para excluir a possibilidade de desenvolver patologias fetais intrauterinas, que são uma das principais causas de enterocolite necrosante. Se algum dos sinais acima aparecer, você deve entrar em contato imediatamente com um centro médico, pois o diagnóstico e o tratamento precoces na maioria dos casos levam a uma recuperação completa.
