A doença do diafragma não deve ser subestimada. Como dizem os cientistas, este órgão é o segundo coração do corpo humano. Se uma pessoa é saudável, a cada minuto ela realiza cerca de 18 atos motores, movendo-se para cima e para baixo 4 cm a partir do ponto inicial. O diafragma é o músculo humano mais forte que comprime o sistema vascular do abdome, os vasos linfáticos. Graças a ela, as veias são esvaziadas, o sangue entra no peito.
Informações gerais
Às vezes é difícil perceber as doenças do diafragma humano, mas algumas patologias se manifestam imediatamente como sintomas graves. Todas as doenças do corpo afetam negativamente seu desempenho. Normalmente, um músculo se contrai quatro vezes mais devagar por minuto do que o coração. Ele fornece uma pressão arterial poderosa - muito mais alta do que a garantida pelos tecidos do músculo cardíaco. Isso se deve à grande área do órgão e à capacidade de empurrar fortemente o sangue.
Com um certoperiodicamente, o diafragma comprime o fígado, o que torna o fluxo biliar mais fácil e preciso. Ao mesmo tempo, o músculo estimula o fluxo sanguíneo no fígado. Quanto melhor o diafragma funciona, melhor a funcionalidade do fígado, e isso tem um efeito positivo na condição de uma pessoa que sofre de várias doenças. O inverso também é verdadeiro: se o diafragma não funcionar bem, a funcionalidade de todos os órgãos vitais do corpo se deteriora.
Problemas: Danos
Para algumas doenças do diafragma, a cirurgia é a maneira mais eficaz de ajudar alguém necessitado. Este é frequentemente o caso em casos de danos nos órgãos. Danos fechados são possíveis devido a uma lesão no trabalho ou recebida na estrada. Uma pessoa pode cair de uma grande altura, sofrer uma concussão. A causa do dano pode ser uma forte pressão no abdômen. A ruptura do órgão geralmente é explicada por um aumento acentuado da pressão na cavidade abdominal. Na maioria dos casos, o dano está localizado no centro do tendão ou nas proximidades, bem como no local onde os tendões passam para as fibras musculares.
Até 95% ocorre em casos de violação da integridade da cúpula esquerda do órgão. O dano é acompanhado por lesões dos ossos pélvicos, a integridade do tórax pode ser violada. Danos ao diafragma geralmente levam a uma violação da estrutura e integridade dos órgãos localizados na cavidade abdominal. Uma ferida, uma ruptura de um órgão muscular devido à pressão negativa no esterno, leva a um deslocamento do estômago para a área pleural. O omento se desloca, partes do intestino e do fígado se movem. Pode se machucarbaço.
Abrir opção
Tal doença do diafragma é possível ao receber uma ferida. Mais frequentemente é um corte, uma facada. A causa pode ser um ferimento toracoabdominal obtido por arma de fogo. Sabe-se das estatísticas que esse dano é quase sempre acompanhado por outras violações da integridade e estrutura dos órgãos internos. Os órgãos localizados no esterno e abdômen são predominantemente afetados.
Clínica e esclarecimento
Se houver suspeita de dano, o diagnóstico radiográfico da doença do diafragma é o principal método para avaliar a condição do paciente. No estágio agudo de desenvolvimento, são observadas manifestações de trauma. O paciente está em choque. Fraqueza fixa do sistema respiratório, vascular, cardíaco. O sangramento geralmente é fixo, fraturas ósseas são possíveis. Quando o diafragma está danificado, geralmente há um hemopneumotórax, peritonite.
No diagnóstico, é necessário avaliar a compressão, deslocamento dos órgãos internos mediastinais. Às vezes, as estruturas que caem na zona pleural são violadas. A tarefa do médico é descobrir esse fato a tempo. Para isso, recorra aos raios X.
O que fazer?
Tratamento da doença do diafragma no contexto de uma ferida, ruptura envolve cirurgia. A intervenção cirúrgica urgente é indicada. Defeitos precisam ser reparados. O médico faz costuras separadas, recorrendo a um material que não consegue dissolver. Os órgãos abdominais são primeiro devolvidos ao seu lugar. A primeira etapa da operação é uma toracotomia ou laparotomia. Selecionando uma opção específicadevido às características da lesão do paciente.
Hérnia
Este termo refere-se a uma condição patológica na qual órgãos normalmente localizados na cavidade abdominal são deslocados para o esterno. Defeitos que uma pessoa tem desde o nascimento ou posteriormente adquiridos devido a fatores agressivos tornam-se o modo de movimento. Todos os casos de hérnia são classificados em adquiridos, congênitos, causados por trauma. Formas falsas da doença são conhecidas. Este é o nome da condição em que não há saco patológico no peritônio. Tais patologias também estão disponíveis desde o nascimento, adquiridas. Os primeiros aparecem se certas áreas características do embrião permanecem descobertas no diafragma. Nesta fase do desenvolvimento humano na estrutura muscular existem formas especiais de cavidades comunicantes (esterno, abdominal). Normalmente, à medida que uma pessoa se desenvolve, ela cresce demais. Casos de patologia são observados relativamente raramente.
Uma doença mais comum do diafragma é uma falsa hérnia por trauma. É mais frequentemente explicado por uma ferida dos órgãos internos, os próprios músculos. É possível uma ruptura diafragmática isolada prévia, cujo tamanho não exceda três centímetros. Isso pode aparecer não apenas no bloqueio muscular do órgão, mas também na zona do tendão.
Hérnia verdadeira
Uma característica distintiva desta condição patológica é a presença de um saco herniário. Abrange órgãos que se deslocaram em relação à posição anatômica normal. Esta doença do diafragma é geralmente observada no contexto do crescimentopressão dentro da cavidade abdominal, o que leva ao deslocamento dos órgãos localizados nela. Se eles passam pela área esternocostal, uma hérnia paraesternal é diagnosticada. Mais frequentemente, as condições patológicas são identificadas, nomeadas em homenagem aos pesquisadores: Morgagni, Larrey. A passagem de estruturas internas por sítios pobremente desenvolvidos de um diafragma de um peito é possível. Neste caso, uma hérnia retroesternal é diagnosticada. Se os órgãos internos se moverem de uma posição anatomicamente correta através das áreas lombocostais, uma hérnia de Bochdalek é detectada.
E no caso de patologia congênita, e em uma variante diferente da doença, o saco herniário contém órgãos internos. Estes podem incluir omento, fibra. Este último é chamado de lipoma paraesternal. Variantes verdadeiras localizadas atipicamente de hérnia diafragmática na medicina são observadas muito raramente. Eles são um pouco semelhantes ao relaxamento diafragmático. A principal diferença é o aparecimento de um anel de hérnia, que é acompanhado por um risco potencial de estrangulamento.
Clínica Estadual
Os sintomas que indicam a doença do diafragma variam muito de caso para caso. Muito é determinado pelo nível de deslocamento dos elementos internos no bloqueio pleural. A escala da manifestação da patologia é determinada pelo volume das partes movidas, o nível de plenitude das estruturas ocas. A dobra, o aperto desempenha um papel - isso geralmente é observado perto dos portões da zona patológica. O quadro clínico é ditado por colapso pulmonar, deslocamento mediastinal. Muito é determinado pelo que é o portão, quão grande é, qual configuração ele tem. Conhecido por ser falsopatologias às vezes, em princípio, não são caracterizadas por sintomas graves. Todas as manifestações são divididas em gerais, associadas ao sistema respiratório, cardíaco e trato gastrointestinal.
Os sintomas da doença do diafragma em humanos incluem uma sensação de peso na boca do estômago. O paciente pode sentir dor nesta área. As sensações se estendem ao peito, sob as costelas. Há um aumento, o peso do batimento cardíaco, a f alta de ar é registrada. Os sintomas são especialmente pronunciados se você comer bem. Muitas vezes, gorgolejos, estrondos são sentidos no esterno. Os sintomas são perceptíveis na metade onde a hérnia está localizada. Se o paciente se deitar, os sintomas são ativados. Após uma refeição, o vômito é possível com alimentos que mal entraram no corpo. Se for observada torção gástrica, o esôfago é dobrado, forma-se disfagia específica, grandes partes do alimento se movem pelo trato gastrointestinal muito melhor do que o líquido.
Características das manifestações
Sintomas da doença do diafragma em humanos incluem crises de dor. Isso é observado se a hérnia for violada. As sensações estão localizadas na área do esterno onde ocorreu a infração. A dor na zona epigástrica é possível se houver uma violação neste local. Existe a possibilidade de sintomas inerentes à obstrução intestinal na forma aguda. Se a estrutura oca for violada, o início de processos necróticos, a perfuração da parede é possível. O resultado é piopneumotórax.
Você pode assumir o diagnóstico primário se o paciente já foi ferido anteriormente. Um papel importante na formulação do diagnóstico é desempenhado pelas queixas e deterioração do pacientemobilidade do esterno, suavizando os espaços entre as costelas de uma metade do corpo. Os médicos envolvidos no diagnóstico, na clínica e no tratamento da doença do diafragma observam que, em muitos pacientes com essa hérnia, o estômago afunda. Isso é mais característico do caso de uma existência prolongada de patologia, grandes dimensões do processo. Mais da metade do esterno correspondente à hérnia, embotamento, timpanite são observados, a intensidade é determinada pela plenitude do trato gastrointestinal. A tarefa do médico é ouvir o perist altismo intestinal. Salpicos, barulhos, fraqueza do barulho respiratório, o seu desaparecimento são possíveis. A macicez mediastinal pode se mover para áreas não afetadas.
Exame instrumental
Antes de formular uma conclusão, é necessário fazer um diagnóstico radiográfico da doença do diafragma. Além disso, a TC às vezes é necessária. Se a cavidade gástrica se deslocou para o esterno, há um nível de líquido horizontal alto no lado esquerdo. Com prolapso do intestino delgado, o estudo do campo dos pulmões mostra áreas de sombra, luz. O deslocamento do fígado, baço no raio-x é refletido por uma área escurecida do campo pulmonar. Em alguns pacientes, a cúpula diafragmática é claramente visível, os órgãos abdominais que saíram acima dela.
Às vezes, recomenda-se um exame radiológico contrastado do trato gastrointestinal. Isso pode mostrar que os órgãos internos do parênquima caíram ou estão ocos. No estudo, a posição exata do portão da hérnia, suas dimensões são determinadas. Eles partem das informações sobre a compressão das áreas deslocadas. Às vezes, o pneumoperitônio é necessário para fazer um diagnóstico preciso. Se uma hérniafalso, o ar se move para a zona pleural. Na radiografia, o resultado será consistente com pneumotórax.
Terapia
Com os sintomas acima, o tratamento da doença do diafragma é praticado cirurgicamente (o risco de violação é alto). Se a patologia estiver localizada na metade direita do corpo, a operação é transtorácica. O cenário paraesternal requer uma laparotomia superior. Se a patologia estiver localizada à esquerda, é necessário o acesso transtorácico. Primeiro, as aderências são separadas, então as bordas da área defeituosa são liberadas, as zonas que surgiram a partir daí são trazidas para a região peritoneal, então o bloco danificado do diafragma é suturado. As suturas do nariz são necessárias. Estes devem ser separados. A tarefa do cirurgião é fazer uma duplicação. Às vezes o defeito é muito grande. Isso requer o uso de produtos sintéticos para bloqueá-lo. Uso feito de lavsan ou teflon.
Se uma hérnia é retroesternal, Larrey, os órgãos que se deslocaram dos blocos colocados são transferidos para baixo, então a bolsa é retirada e cortada. A próxima etapa é a formação de costuras na forma da letra "P" com amarração subsequente. É assim que as bordas defeituosas são tratadas, depois a lâmina vaginal posterior dos músculos abdominais. A próxima etapa do trabalho do cirurgião é o processamento das costelas, o periósteo esternal.
Nuances e casos
Se, com os sintomas da doença acima, o tratamento do diafragma for necessário no contexto de uma patologia localizada na região lombocostal, suturas separadas são feitas para costurar o defeito do diafragma. A tarefa do médico é formarduplicação.
Se a hérnia for estrangulada, é necessária uma abordagem transtorácica. O anel de retenção é cortado. O próximo passo no trabalho do médico será estudar o preenchimento do saco herniário. Se os órgãos prolapsados ainda estiverem viáveis, devem ser reposicionados na região peritoneal. Se as alterações forem irreversíveis, é necessário remover as áreas afetadas. O passo final é suturar o defeito do órgão muscular.
Hérnia de hiato
Tal doença do diafragma pode ser adquirida durante a vida ou herdada desde o nascimento. Todos os casos são divididos em paraesofágicos, axiais. Estes últimos também são chamados de deslizamento. De fato, tal patologia é uma protrusão da cavidade gástrica através da abertura do esôfago, anatomicamente fornecida no diafragma. A maioria dos casos desta doença não apresenta sintomas graves. Se o refluxo ácido piorar com o tempo, os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são observados. Para fazer um diagnóstico, um exame de raio-X é indicado. O paciente deve primeiro tomar um gole de sulfato de bário. O curso terapêutico é escolhido com base nos sintomas do caso. O tratamento é necessário se forem observadas manifestações típicas de DRGE.
A etiologia da patologia ainda não está clara. Acredita-se que uma hérnia apareça como resultado do alongamento dos ligamentos da fáscia da fissura diafragmática, o esôfago. Na maioria das vezes, há uma forma deslizante da doença. A transição gastroesofágica em pacientes com esta doença está acima do nível diafragmático, uma certa porcentagem do estômago também está localizada acima. Se umestudos mostram uma hérnia paraesofágica, a transição é anatomicamente correta, uma certa porcentagem do estômago fica adjacente ao esôfago dentro da abertura.
Características do case
A hérnia é uma saliência anormal. Tal doença do diafragma de acordo com um cenário de deslizamento é registrada em aproximadamente 40% das pessoas que vieram para um estudo preventivo. O fenômeno é um dos relativamente difundidos. Mais frequentemente, é detectado por acidente, quando o paciente é enviado para um exame de raio-X por outros motivos. Nesta doença do diafragma, as recomendações clínicas são difíceis de formular devido a problemas na determinação da relação entre os sintomas e o fato da presença da doença. Estudos estatísticos mostram que a principal porcentagem de portadores de DRGE tem essa hérnia. Mas entre aqueles que encontraram tal hérnia, a DRGE foi detectada em menos da metade.
Hérnia de deslizamento é uma doença do diafragma, a maioria das quais não apresenta nenhum sintoma. Menos comumente, os pacientes relatam dor no esterno. Pode haver outras sensações que indicam refluxo. Se a patologia é formada paraesofágica, ela não se manifesta por nenhuma sensação. Se compararmos o curso do caso com uma forma deslizante, devemos observar a probabilidade de violação da abertura esofágica. Portanto, existe o risco de complicações na forma de estrangulamento. Qualquer tipo de hérnia pode provocar sangramento maciço no trato gastrointestinal, causando um foco oculto de sangramento.
Esclarecimento e tratamento
Se com base nos sintomas da doençadiafragma ou sem nenhum, o médico acredita que é necessário verificar o paciente quanto à presença de uma hérnia da abertura diafragmática esofágica, prescrever um exame de raio-X. Use sulfato de bário para verificar. Se a patologia for muito grande, é mais provável detectá-la por acaso quando o paciente for encaminhado para um exame de raio-x do esterno. Se o processo patológico for pequeno, o único método moderno confiável de detecção é a fluoroscopia com uma ingestão preliminar de sulfato de bário.
Se uma hérnia de deslizamento for detectada, não há sintomas da doença e o tratamento especializado geralmente não é prescrito. Se forem observados sintomas característicos da DRGE, a terapia é escolhida com base nesse diagnóstico. Em caso de doença diafragmática, a cirurgia hospitalar é indicada apenas no caso do tipo paraesofágico devido à probabilidade de violação. No caso de um tipo de hérnia deslizante, às vezes a cirurgia é necessária se um foco interno de sangramento se formar. Existe a possibilidade de complicações na forma de estenose péptica esofágica, que também requer medidas cirúrgicas. Se a DRGE não responder ao tratamento conservador por muito tempo, a cirurgia pode ser recomendada.
Hérnias paraesofágicas: características
Tais doenças do diafragma são divididas em duas categorias: antral, fúndica. Através da abertura do diafragma próximo ao esôfago, os tecidos gástricos e intestinais podem se mover para o mediastino. O tipo de fluxo fúndico é mais frequentemente detectado. O quadro clínico é determinado pelas características do conteúdo do saco herniário, bem como pelo nível de movimento dos órgãos externos. Nãoa funcionalidade do fechamento do esfíncter do esôfago é interrompida. Possíveis manifestações de violações do trato gastrointestinal. Às vezes, a doença é detectada quando há suspeita de doenças neuromusculares diagnosticadas por meio de ultrassonografia do diafragma. Uma hérnia pode se manifestar como um mau funcionamento do sistema respiratório ou uma violação da funcionalidade do sistema cardiovascular. Mais frequentemente, é detectado um deslocamento do estômago para a cavidade do esterno.
A fluoroscopia esternal revela a sombra do coração com um bloco de luz arredondado. Às vezes, o nível do líquido é exibido. Se o estômago contém um agente de contraste, é possível determinar onde e como o bloco caído está localizado, como está localizado em relação à cárdia, ao esôfago. Se os sintomas sugerirem um pólipo, houver suspeita de úlcera péptica ou oncologia gástrica, é necessária uma esofagogastroscopia.
Relaxamento do diafragma
Este termo refere-se a uma condição patológica na qual o diafragma se torna mais fino e se desloca para cima junto com os órgãos próximos, enquanto a linha de fixação geralmente permanece original. Casos congênitos de tal doença são possíveis devido ao subdesenvolvimento ou aplasia muscular absoluta. Talvez uma doença adquirida, na maioria dos casos devido a danos no sistema nervoso que alimenta o diafragma. Existe a possibilidade de um curso absoluto do processo, no qual a cúpula é completamente afetada e se move. Isso é mais frequentemente visto à esquerda. Uma opção alternativa é um processo patológico limitado em que uma das seções do diafragma se torna mais fina. Mais frequentemente isso é observado à direita na zona anteromedial.
Em caso de relaxamento, o pulmão é comprimido da área afetada, o mediastino é deslocado na direção oposta, volvo gástrico ou uma patologia semelhante do trato intestinal na curva perto do baço é possível.
Relaxamento à direita em uma área limitada não apresenta sintomas. Se o processo prosseguir à esquerda, a sintomatologia é semelhante a uma hérnia, mas não há risco de violação, pois não há anel herniário. Para fazer um diagnóstico, estuda-se o deslocamento de órgãos internos, avalia-se a condição dos pulmões e das estruturas mediastinais. Métodos instrumentais de diagnóstico - tomografia computadorizada, exame de raios-X.
