Determinar os limites dos pulmões é de grande importância para o diagnóstico de muitas condições patológicas. A capacidade de percussão para detectar o deslocamento dos órgãos torácicos em uma direção ou outra permite suspeitar da presença de uma determinada doença já na fase de exame do paciente sem o uso de métodos de pesquisa adicionais (em particular, radiológicos).
Como medir as bordas dos pulmões?
Claro, você pode usar métodos instrumentais de diagnóstico, tirar uma radiografia e usá-la para avaliar como os pulmões estão localizados em relação à estrutura óssea do tórax. No entanto, é melhor fazer isso sem expor o paciente à radiação.
A determinação dos limites dos pulmões na fase de exame é realizada pelo método de percussão topográfica. O que é isso? A percussão é um estudo baseado na identificação dos sons que ocorrem ao bater na superfície do corpo humano. O som muda dependendo da área em que o estudo está ocorrendo. Acima do parênquimaórgãos (fígado) ou músculos, revela-se surdo, sobre órgãos ocos (intestino) - timpânico, e sobre pulmões cheios de ar adquire um som especial (som de percussão pulmonar).
Esta pesquisa é realizada da seguinte forma. Uma mão é colocada com a palma na área de estudo, dois ou um dedo da segunda mão bate no dedo médio da primeira (plessímetro), como um martelo em uma bigorna. Como resultado, você pode ouvir um dos sons de percussão mencionados acima.
A percussão pode ser comparativa (o som é avaliado em áreas simétricas do tórax) e topográfica. Este último destina-se apenas a determinar os limites dos pulmões.
Como conduzir percussão topográfica?
O dedo-plesímetro é definido para o ponto a partir do qual o estudo começa (por exemplo, ao determinar a borda superior do pulmão ao longo da superfície anterior, ele começa acima da parte média da clavícula) e depois se desloca até o ponto onde esta medição deve terminar aproximadamente. A borda é definida na área onde o som da percussão pulmonar se torna maçante.
Plessimeter para conveniência da pesquisa deve ficar paralelo à borda desejada. O passo de deslocamento é de aproximadamente 1 cm. A percussão topográfica, ao contrário da comparativa, é realizada por batidas suaves (silenciosas).
Margem superior
A posição dos topos dos pulmões é avaliada tanto na frente quanto atrás. Na superfície anterior do tórax, a clavícula serve como ponto de referência, nas costas -a sétima vértebra cervical (possui um longo processo espinhoso, pelo qual pode ser facilmente distinguida de outras vértebras).
As bordas superiores dos pulmões estão normalmente localizadas da seguinte forma:
- Na frente acima do nível da clavícula por 30-40 mm.
- Atrás geralmente no mesmo nível da sétima vértebra cervical.
A pesquisa deve ser feita assim:
- Frente, o dedo do plesímetro é colocado sobre a clavícula (aproximadamente na projeção de seu meio), e então deslocado para cima e para dentro até que o som da percussão fique abafado.
- Atrás, o estudo começa a partir do meio da espinha da escápula e, em seguida, o dedo plessímetro sobe de modo a ficar ao lado da sétima vértebra cervical. A percussão é executada até que um som surdo apareça.
Mudança dos limites superiores dos pulmões
O deslocamento para cima dos limites ocorre devido ao excesso de leveza do tecido pulmonar. Essa condição é típica do enfisema - uma doença na qual as paredes dos alvéolos são esticadas demais e, em alguns casos, sua destruição com a formação de cavidades (touro). Alterações nos pulmões com enfisema são irreversíveis, os alvéolos incham, a capacidade de colapso é perdida, a elasticidade é drasticamente reduzida.
As bordas dos pulmões humanos (neste caso, as bordas do ápice) também podem se mover para baixo. Isso se deve a uma diminuição da leveza do tecido pulmonar, uma condição que é um sinal de inflamação ou suas consequências (proliferação do tecido conjuntivo e enrugamento do pulmão). Bordas dos pulmões (superiores) localizadasabaixo do nível normal - um sinal de diagnóstico de patologias como tuberculose, pneumonia, pneumosclerose.
Margem inferior
Para medi-lo, você precisa conhecer as principais linhas topográficas do peito. O método baseia-se em mover as mãos do pesquisador ao longo das linhas indicadas de cima para baixo até que o som da percussão pulmonar mude para surdo. Você também deve saber que a borda do pulmão esquerdo anterior não é simétrica ao direito devido à presença de uma bolsa para o coração.
Na frente, as bordas inferiores dos pulmões são determinadas ao longo da linha que passa ao longo da superfície lateral do esterno, bem como ao longo da linha que desce do meio da clavícula.
De lado, três linhas axilares são marcos importantes - anterior, média e posterior, que se iniciam na margem anterior, central e posterior da axila, respectivamente. Atrás da borda dos pulmões é determinado em relação à linha que desce do ângulo da escápula e a linha localizada na lateral da coluna.
Mudando os limites inferiores dos pulmões
Deve-se notar que no processo de respiração o volume deste órgão muda. Portanto, as bordas inferiores dos pulmões são normalmente deslocadas em 20-40 mm para cima e para baixo. Uma mudança persistente na posição da borda indica um processo patológico no tórax ou na cavidade abdominal.
Os pulmões estão excessivamente aumentados no enfisema, o que leva a um deslocamento bilateral das bordas para baixo. Outras causas podem ser hipotensão do diafragma e prolapso pronunciado dos órgãos abdominais. O limite inferior é deslocado para baixo de umlado em caso de expansão compensatória de um pulmão saudável, quando o segundo está em estado de colapso como resultado, por exemplo, de pneumotórax total, hidrotórax, etc.
As bordas dos pulmões geralmente se movem para cima devido ao enrugamento deste último (pneumosclerose), uma queda no lobo como resultado da obstrução do brônquio, acúmulo de exsudato na cavidade pleural (como resultado do qual o pulmão colapsa e é pressionado contra a raiz). Condições patológicas na cavidade abdominal também podem deslocar os limites pulmonares para cima: por exemplo, acúmulo de líquido (ascite) ou ar (durante a perfuração de um órgão oco).
As bordas do pulmão são normais: table
| Limites inferiores em um adulto | ||
| Área de pesquisa | Pulmão direito | Pulmão esquerdo |
| Linha na superfície lateral do esterno | 5 espaço intercostal | - |
| Linha descendente do meio da clavícula | 6 costela | - |
| Linha originada da borda frontal da axila | 7 costela | 7 costela |
| Uma linha do centro da axila | 8 costela | 8 costela |
| Linha da borda traseira da axila | 9 costela | 9 costela |
| Linha descendente do ângulo da omoplata | 10 costela | 10 costela |
| Linha na lateral da lombada | 11 vértebras torácicas | 11 vértebras torácicas |
A localização das bordas pulmonares superiores é descrita acima.
Mudança no indicador dependendo do físico
Em astênicos, os pulmões são alongados na direção longitudinal, de modo que muitas vezes caem um pouco abaixo da norma geralmente aceita, terminando não nas costelas, mas nos espaços intercostais. Para os hiperstênicos, pelo contrário, é característica uma posição mais alta da borda inferior. Seus pulmões são largos e achatados.
Como são as bordas do pulmão em uma criança?
Estritamente falando, os limites dos pulmões em crianças quase correspondem aos de um adulto. Os topos deste órgão em crianças que ainda não atingiram a idade pré-escolar não são determinados. Mais tarde, eles são detectados na frente 20-40 mm acima do meio da clavícula, atrás - no nível da sétima vértebra cervical.
A localização dos limites inferiores é mostrada na tabela abaixo.
| Bordas pulmonares (tabela) | ||
| Área de pesquisa | Até 10 anos | Idade acima de 10 anos |
| Uma linha do meio da clavícula | Direita: 6 costelas | Direita: 6 costelas |
| Linha originada no centro da axila |
Direita: 7-8costela Esquerda: 9ª aresta |
Direita: 8 costela Esquerda: 8 costela |
| Linha descendente do ângulo da omoplata |
Direita: 9-10 costela Esquerda: 10 costela |
Direita: 10 costela Esquerda: 10 costela |
As razões para o deslocamento das bordas pulmonares em crianças para cima ou para baixo em relação aos valores normais são as mesmas que em adultos.
Como determinar a mobilidade da borda inferior do órgão?
Já foi dito acima que ao respirar, os limites inferiores se deslocam em relação aos valores normais devido à expansão dos pulmões na inspiração e diminuição na expiração. Normalmente, tal deslocamento é possível dentro de 20-40 mm para cima a partir da borda inferior e a mesma quantidade para baixo.
A mobilidade é determinada ao longo de três linhas principais a partir do meio da clavícula, do centro da axila e do ângulo da escápula. O estudo é realizado da seguinte forma. Primeiro, a posição da borda inferior é determinada e uma marca é feita na pele (você pode usar uma caneta). Em seguida, o paciente é solicitado a respirar fundo e prender a respiração, após o que o limite inferior é novamente encontrado e uma marca é feita. E finalmente, a posição do pulmão durante a expiração máxima é determinada. Agora, focando nas marcas, podemos julgar como o pulmão está se deslocando em relação à sua borda inferior.
Em algumas doenças, a mobilidade pulmonar é marcadamente reduzida. Por exemplo, isso acontece com aderências ou grande quantidade de exsudato nas cavidades pleurais, perda de elasticidade nos pulmões com enfisema, etc.
Dificuldades na conduçãopercussão topográfica
Este método de pesquisa não é fácil e requer certas habilidades, e ainda melhor - experiência. As dificuldades que surgem na sua aplicação geralmente estão associadas à técnica de execução inadequada. Quanto às características anatômicas que podem criar problemas para o pesquisador, trata-se principalmente de obesidade pronunciada. Em geral, é mais fácil realizar percussão em astênicos. O som é claro e alto.
O que precisa ser feito para determinar facilmente os limites do pulmão?
- Saiba exatamente onde, como e exatamente quais bordas procurar. Uma boa preparação teórica é a chave para o sucesso.
- Passe de um som claro para um som abafado.
- O dedo do plesímetro deve ficar paralelo à borda definida, mas se mover perpendicularmente a ela.
- As mãos devem estar relaxadas. A percussão não requer muito esforço.
E, claro, a experiência é muito importante. A prática cria confiança.
Resumir
A percussão é um método diagnóstico muito importante de pesquisa. Ele permite que você suspeite de muitas condições patológicas dos órgãos do tórax. Desvio dos limites dos pulmões dos valores normais, mobilidade prejudicada da borda inferior são sintomas de algumas doenças graves, cujo diagnóstico oportuno é importante para o tratamento adequado.
