A laparotomia média é uma operação bastante complicada que requer um especialista com profundo conhecimento de anatomia, bem como habilidades no uso de instrumentos cirúrgicos. Além disso, este procedimento requer alguma preparação do paciente.
Qual é o procedimento?
Laparotomia média, cuja foto demonstra claramente a peculiaridade da operação, é um procedimento cirúrgico realizado através de uma incisão na parede anterior da cavidade abdominal. O método de incisão depende muito da extensão da intervenção cirúrgica e da área onde a operação será realizada.
Além disso, com a ajuda desta operação, é possível realizar diagnósticos para identificar patologias que não podem ser detectadas de outra forma.
Características da operação
A laparotomia média deve ser realizada de acordo com certos princípios de intervenção:
- com trauma mínimo;
- sem tocar grandes vasos sanguíneos;
- ignorando as terminações nervosas.
Ao final das manipulações necessárias, os tecidos devem ser costurados de forma que a costura não abra, os órgãos internos não sejam deformados. A operação é realizada na presença de várioslesões e doenças oncológicas.
Tipos de laparotomia
Na prática cirúrgica, são utilizados diversos tipos de operações, a saber:
- laparotomia mediana;
- laparotomia mediana inferior;
- laparotomia inferior.
Muitas vezes é a operação do meio que é usada. Neste caso, a incisão é feita na linha média do abdome.
Laparotomia para diagnóstico
A laparotomia diagnóstica é usada muito raramente, principalmente para lesões dos órgãos abdominais, doenças cirúrgicas agudas que não podem ser detectadas por outros métodos de pesquisa. Basicamente este método de diagnóstico é aplicado:
- na presença de uma lesão no estômago, pâncreas, rins;
- úlcera péptica;
- tumores malignos;
- necrose;
- hérnia interna;
- peritonite.
Esta operação requer uma preparação preliminar abrangente, durante a qual os especialistas determinam antecipadamente o andamento dos trabalhos, avaliam os riscos existentes e tomam medidas para eliminá-los. A duração do procedimento não é superior a 2 horas e, em caso de sangramento intenso, não superior a 20-30 minutos.
Indicações para cirurgia
As principais indicações para laparotomia mediana são:
- cisto ovariano rompido;
- infertilidade tubária;
- gravidez ectópica;
- cisto ovariano;
- inflamação purulenta das trompas de Falópio ou ovário;
- inflamação do peritônio.
Além disso, vários tipos de tumores dos órgãos reprodutivos internos podem ser um problema.
Regras
As manipulações cirúrgicas têm muitas variedades, dependendo da doença, da indicação da cirurgia, das características anatômicas do paciente, além de muitos outros fatores. Existem esses métodos:
- longitudinal;
- oblique;
- transversal;
- angular;
- misto.
Independentemente do tipo de incisão, algumas regras devem ser observadas durante a operação. A posição correta do paciente no sofá é importante. Por exemplo, ao realizar uma laparotomia mediana, o paciente deve deitar de costas. Para cirurgia da linha média superior, um travesseiro deve ser colocado sob a parte inferior das costas para elevar ligeiramente a área a ser operada. É importante evitar lesões nas fibras nervosas.
Para evitar infecção da incisão, bem como sangramento grave, as bordas devem ser cobertas com lenços e swabs estéreis. Para evitar a formação de aderências, deve-se usar soro fisiológico. Após a cirurgia abdominal, o cirurgião avalia o grau do processo patológico e sua disseminação, o sangramento é eliminado e os linfonodos são examinados.
Preparação para o procedimento
A preparação para a operação quase não tem recursos. O paciente está coletando sangue para análise:
- geral;
- bioquímico;
- para açúcar.
Além disso, você precisa determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh, fazer exames de sangue e urina para determinar várias infecções. Dependendo do motivo da operação, é necessário inicialmente fazer um exame de ultrassom do órgão doente. Em conexão com as características anatômicas do curso do processo patológico, o método de realização da laparotomia é selecionado.
No dia anterior à operação, você não pode comer ou beber muito líquido. Dependendo do tipo sanguíneo e das características do curso da doença, o ressuscitador seleciona o tipo de anestesia. Se a doença se tornar aguda e for necessária uma intervenção de emergência, a preparação é minimizada para duas horas.
Técnica de cirurgia
A técnica de laparotomia mediana refere-se à longitudinal. Pode ser inferior, superior ou médio. A laparotomia mediana inferior não é realizada com muita frequência, apenas nos casos em que é necessário amplo acesso ao órgão doente, e também como resultado de:
- tumor fixo;
- revisão abdominal;
- intervenção uterina estendida.
A incisão é feita na parte inferior do abdome, verticalmente no meio, e permite o acesso ao órgão genital interno e outros órgãos localizados nesta área. Se necessário, a incisão pode ser elaborada adicionalmente, contornando o fígado e o umbigo. A laparotomia inferior é realizada com bisturi operado por caneta de baixo para cima. A incisão é feita em camadas para não ferir os intestinos e muitos outros.órgãos internos. O comprimento da incisão é determinado de acordo com a intervenção cirúrgica proposta, mas não deve ser muito grande ou pequena. As bordas da incisão são afastadas com grampos especiais e, em seguida, a operação é realizada. Ao realizar uma laparotomia mediana inferior, a incisão pode ser não apenas vertical, mas também transversal, por exemplo, com uma cesariana. Neste caso, é feita uma incisão no abdome inferior, cortando-o transversalmente, acima do osso púbico. Durante a cirurgia, os vasos são cauterizados por coagulação. Uma laparotomia transversal tem um pós-operatório muito mais curto do que uma longitudinal, pois é menos traumática para os intestinos e a sutura será menos perceptível.
A laparotomia mediana superior é caracterizada pelo fato de ser feita uma incisão vertical no meio do abdome, só que se inicia no espaço intercostal e se estende para baixo, mas não atinge o umbigo. Este tipo de operação apresenta uma série de vantagens, pois proporciona a penetração mais rápida aos órgãos abdominais localizados em sua parte superior. Isso é importante se o menor atraso custar a vida do paciente, bem como com sangramento interno extenso ou danos a vários órgãos ao mesmo tempo. Se necessário, a incisão pode ser estendida para baixo.
A laparotomia mediana média apresenta algumas desvantagens. Por exemplo, ao usar esta técnica, as seções superior e inferior do tecido muscular podem ser gravemente feridas. Ao cicatrizar, as fibras musculares sofrem uma tensão muito forte, que ameaça formar uma hérnia. Além disso, os tecidos são muito longoscicatrizar devido à profundidade significativa da sutura e ao suprimento insuficiente de sangue para essa área.
Etapas de operação
Inicialmente, a pele é cortada junto com o tecido subcutâneo. Após a incisão, a ferida deve ser seca e os vasos sangrantes devem ser apreendidos com pinças especiais. Usando guardanapos, o cirurgião isola a ferida cirúrgica da pele.
Depois disso, o médico corta o peritônio com uma tesoura especial. As bordas da cavidade abdominal são separadas e os órgãos internos são examinados para identificar e eliminar processos patológicos. Após a operação, é instalada uma drenagem, que é fixada à pele com um fio de seda. A sutura é inicialmente aplicada ao peritônio e, em seguida, a pele é suturada. Após a laparotomia, o abdome é cuidadosamente tratado com antisséptico.
Pós-operatório
Após uma laparotomia mediana, o paciente deve ficar sob supervisão de médicos no hospital por pelo menos uma semana. Como esta operação é abdominal e bastante complicada, é importante prevenir o risco de complicações, em particular:
- sangramento interno;
- infecção da ferida;
- funcionamento prejudicado dos órgãos internos.
Nos primeiros dias após a operação, os pacientes podem sentir fortes dores, por isso os analgésicos são usados na forma de injeções. Se a temperatura subir, antibióticos podem ser prescritos.
Os pontos geralmente são retirados no sétimo dia, mas com cicatrização lenta ou em caso de cirurgias repetidas, esse período pode serestendido para duas semanas. Após a alta hospitalar, a reabilitação é realizada em regime ambulatorial, mas é necessário realizar exames regulares. Esportes após laparotomia mediana são contraindicados por vários meses. Não é especialmente recomendado exercitar os músculos abdominais e levantar pesos.
No processo de reabilitação, vale a pena manter uma dieta saudável, não coma demais, pois a operação pode afetar negativamente o funcionamento dos intestinos. O médico determina todas as outras contraindicações individualmente para cada paciente, dependendo da doença inicial.
Contra-indicações e complicações
Laparotomia, que é realizada com urgência, não tem absolutamente nenhuma contraindicação. As cirurgias eletivas requerem, necessariamente, tratamento preliminar de processos inflamatórios, que podem provocar diversas complicações no pós-operatório.
A laparotomia pode ser complicada por uma variedade de condições patológicas, a saber:
- sangramento na área de operação;
- supuração da ferida;
- dano vascular;
- danos a órgãos próximos;
- Formação de adesão.
Como existem certas contraindicações para a cirurgia, tratamentos alternativos podem ser encontrados.
