O baço é um órgão ímpar que está localizado no lado esquerdo da cavidade abdominal. A parte anterior do órgão é adjacente ao estômago e a parte posterior ao rim, glândula adrenal e intestinos.
Estrutura do baço
Na composição do baço determina-se uma cobertura serosa e sua própria cápsula, esta última formada por uma combinação de tecido conjuntivo, músculo e fibras elásticas.
A cápsula passa para o esqueleto do órgão, dividindo a polpa (parênquima) em "ilhas" separadas com a ajuda de trabéculas. Na polpa (nas paredes das arteríolas) existem nódulos redondos ou ovais de tecido linfóide (folículos linfóides). A polpa é baseada em tecido reticular, que é preenchido com uma variedade de células: eritrócitos (principalmente em decomposição), leucócitos e linfócitos.
Funções do Órgão
- O baço está envolvido na linfopoiese (ou seja, é uma fonte de linfócitos).
- Participa das funções hematopoiéticas e imunológicas do corpo.
- Destruição de plaquetas e glóbulos vermelhos usados.
- Depósito de sangue.
- Nos estágios iniciais da embriogênese, funciona como um órgão hematopoiético.
Ou seja, o corpo realizamuitas funções importantes e, portanto, para determinar patologias nos estágios iniciais do exame, é necessário, antes de tudo, realizar a palpação e percussão do baço.
Sequência de palpação dos órgãos internos
Após a coleta de queixas, anamnese e exame geral, o médico, via de regra, passa aos métodos de pesquisa física, que incluem palpação e percussão.
Distinguir:
- palpação superficial, que revela dor em uma determinada área, tensão nos músculos abdominais, inchaço, vários selamentos e formações (hérnias, tumores, nódulos). É realizado por leve pressão com os dedos semi-curvados, começando pela região ilíaca esquerda no sentido anti-horário.
- Apalpação profunda, realizada na seguinte sequência: ceco, íleo (sua parte final), cólon (seções ascendentes e descendentes), cólon transverso, estômago, fígado, pâncreas, baço, rins, é penetração dos dedos do médico na cavidade abdominal.
Em caso de suspeita de doença do baço (ou seu aumento devido a doença hepática), a percussão, palpação do fígado e do baço é obrigatória.
Regras gerais de palpação
A sondagem (palpação) do baço é um dos métodos de pesquisa física mais informativos conduzidos por um médico. No caso de um ligeiro aumento do órgão, quando o baço não é facilmentesonda, o médico definitivamente recomenda uma ultrassonografia para confirmar / refutar a suposta patologia em uma criança ou adulto.
Posição do paciente:
- Deitado de costas (nesta posição é realizada a palpação do fígado e baço).
- Deitado do lado direito. A mão direita está localizada sob a cabeça e a esquerda deve ser dobrada no cotovelo e colocada no peito (essa técnica é chamada de palpação Sali do baço). Além disso, a cabeça do paciente deve estar levemente inclinada para o peito, a perna direita deve estar reta e a perna esquerda deve estar dobrada nas articulações do quadril e do joelho.
palpação do baço: algoritmo
- O médico deve posicionar a mão esquerda de forma que fique no lado esquerdo do peito do paciente, entre a 7ª e a 10ª costelas de acordo com as linhas axilares, e aplicar uma leve pressão. Neste caso, os dedos da mão direita devem estar meio dobrados e localizados no arco costal esquerdo de forma que o dedo médio fique adjacente à 10ª costela.
- Quando o paciente inspira, a pele é puxada para baixo para formar uma dobra cutânea.
- Após a expiração, a mão do médico penetra profundamente no abdômen (cavidade abdominal).
- O paciente, a pedido do médico, inspira profundamente, enquanto sob a influência do diafragma, o baço desce. No caso de seu aumento, os dedos do médico cruzarão seu polo inferior. Esta ação deve ser repetida várias vezes.
Interpretação dos resultados
Em condições normais (em pessoas saudáveis) o baço não é palpável. Uma exceção é asthenics (geralmente mulheres). Em outros casos, é possível sentir o baço quando o diafragma está abaixado (pneumotórax, pleurisia) e esplenomegalia, ou seja, aumento do tamanho do órgão. Uma condição semelhante é mais frequentemente observada nas seguintes condições:
- Doenças do sangue.
- Patologias hepáticas crônicas (aqui a esplenomegalia é um sinal de hipertensão portal ou síndrome hepatolienal).
- Processos infecciosos crônicos e agudos (endocardite infecciosa, malária, febre tifóide, sepse).
- Doenças do tecido conjuntivo.
- Infartos ou abscessos do baço.
Na maioria das vezes, a palpação do baço aumentado é indolor. As exceções são infartos de órgãos, expansão rápida da cápsula, perisplenite. Nesses casos, o baço torna-se extremamente sensível (ou seja, doloroso à palpação).
Com cirrose do fígado e outras patologias crônicas, a borda do baço é densa, enquanto nos processos agudos é mole.
A consistência geralmente é suave em infecções agudas, firme em infecções crônicas e cirrose.
De acordo com o grau de aumento do órgão, a parte palpável pode ser menor ou maior, e a extensão em que o baço saiu sob as costelas pode indicar o verdadeiro grau de aumento do órgão. Assim, um aumento relativamente pequeno é indicado pela saída da borda do órgão sob o arco costal em 2-7 centímetros, o que é observado em infecções agudas (tifo, meningite, sepse, pneumonia crouposa e assim por diante) ou crônicaspatologias (cardiopatia, cirrose, eritremia, leucemia, anemia) e etiologia desconhecida, que ocorre mais frequentemente em jovens (possivelmente com sífilis hereditária, raquitismo)
De acordo com a densidade da borda palpável do baço (com seu aumento), é possível tirar conclusões sobre a idade do processo. Ou seja, quanto mais tempo a inflamação estiver presente no órgão, mais denso e duro é o seu parênquima, o que significa que nos processos agudos a borda do baço é mais macia e elástica do que nos crônicos.
Quando o órgão é muito grande, quando a borda inferior é determinada na cavidade pélvica, é muito fácil palpar o baço, não sendo necessária nenhuma habilidade especial.
No caso de esplenomegalia como resultado de uma neoplasia, são determinadas a palpação dos entalhes do baço (mais precisamente, sua margo crenatus) (de 1 a 4). Um sinal diagnóstico semelhante indica a presença de amiloidose, leucemia (mielógena crônica ou pseudoleucemia), malária, cistos e endotelioma.
Ou seja, ao palpar o baço, o médico tem a oportunidade de avaliar a condição de sua superfície, detectar depósitos de fibrina (como, por exemplo, com perisplenite), várias saliências (o que acontece, por exemplo, com abscessos, cistos hemorrágicos e serosos, equinococose) e determinar a densidade dos tecidos. Com abscessos, o inchaço é frequentemente encontrado. Todas as informações determinadas pela palpação são extremamente valiosas tanto para diagnosticar uma doença do próprio baço, quanto para determinar doenças que podem levar à esplenomegalia.
Normalmente, o baço está localizado na região do hipocôndrio esquerdo, seu longo eixolocalizado ao longo da décima costela. O órgão tem uma forma oval (em forma de feijão).
Baço na infância
O tamanho do baço é normal dependendo da idade:
- Recém-nascidos: largura - até 38 milímetros, comprimento - até 40 milímetros.
- 1-3 anos: comprimento - até 68 milímetros, largura - até 50 milímetros.
- 7 anos: comprimento - até 80 milímetros, largura - até 55 milímetros.
- 8-12 anos: largura - até 60 milímetros, comprimento - até 90 milímetros.
- 15 anos: até 60mm de largura e 100-120mm de comprimento.
Lembre-se que a palpação do baço em crianças, assim como em adultos, deve ser indolor, além disso, normalmente o baço em uma criança não é determinado. As dimensões descritas acima não são absolutas, ou seja, pequenos desvios em direção à diminuição/aumento do tamanho de um órgão não devem ser considerados uma patologia.
Spleen percussion
Este método é usado para estimar o tamanho (limites) de um órgão.
O paciente é colocado na posição semi-lateral direita com os braços acima da cabeça, enquanto as pernas estão levemente dobradas nas articulações do quadril e joelho. A percussão deve ser feita passando de um som claro para um som abafado, usando batidas percussivas calmas.
Percussão
- O dedo plesímetro deve ser colocado na borda do arco costal do lado esquerdo do corpo, perpendicular à 10ª costela.
- Faça uma percussão fraca na 10ª costela, primeiro daarco costal (esquerda) até que um som surdo (embotamento) apareça. Uma marca é feita na pele no ponto de transição do som. Em seguida, percutem a partir da linha axilar (costas) anteriormente até o som ficar abafado e também marcam a pele.
- O comprimento do segmento entre as marcas é o comprimento do baço (correspondente à 10ª costela). Normalmente, este indicador tem 6-8 centímetros.
- Do meio do comprimento, perpendiculares são traçadas até a décima costela e percussão adicional é realizada ao longo delas para determinar o diâmetro do baço, que normalmente varia de 4 a 6 centímetros.
- Normalmente, a parte anterior do baço (ou seja, sua borda) não deve ir medialmente à linha que liga a extremidade livre da 11ª costela e a articulação esternoclavicular. Vale a pena notar que o cálculo do tamanho do baço usando percussão é um indicador muito aproximado. O tamanho do órgão é escrito como uma fração, onde o numerador é o comprimento e o denominador é o diâmetro do baço.
