O método de Ponseti, que é usado no tratamento do pé torto congênito em crianças pequenas, é hoje reconhecido como o mais eficaz e poupador para a saúde do bebê. No mundo, é aceito como "padrão ouro" no tratamento do pé torto.
Definição de pé torto congênito
Pé torto congênito é um distúrbio complexo da estrutura e função do pé e da parte inferior da perna. As anormalidades estão presentes não apenas nos ossos, articulações e músculos, mas também nos tendões, terminações nervosas ou vasos sanguíneos.
Segundo as estatísticas, o pé torto é encontrado em 5% dos recém-nascidos. O pé torto é formado nas primeiras semanas de gravidez, sua causa ainda não foi determinada. De acordo com algumas suposições, isso se deve à má hereditariedade, pois se um dos pais tiver tal doença, a probabilidade de desenvolver a doença aumenta em 4%.
O pé torto congênito é unilateral ou bilateral e é mais comum em meninos. A doença é baseada na proliferação patológica do tecido conjuntivo, razão pela qual ocorre a deformação do pé. Ao mesmo tempo, os músculos são encurtados, ocorre a convergência e o envolvimento para dentro.costas e superfície interna do pé. A criança nunca conseguirá colocar a perna na posição normal sozinha.
Tratamentos padrão para pé torto
Anteriormente, antes da utilização do método de Ponseti, o pé torto era corrigido com bandagens corretivas de gesso e, em seguida, era realizada uma operação no pé, na qual os tendões de vários músculos eram alongados e costurados, os ligamentos do pé foram cruzados, a junta foi aberta. Houve casos frequentes de acometimento dos ossos do pé durante a operação.
O tratamento usual para o pé torto envolve os seguintes passos:
- começar o tratamento com 1 semana de idade;
- sessões de massagem são realizadas primeiro (1-2 semanas);
- alternância de gesso e aplicações de parafina, que são feitas por um longo período de tempo: de vários meses a 2 anos, dependendo da gravidade da patologia;
- lançamento final por 5 meses;
- com pouca eficácia do tratamento aos 2 anos, a criança passa por uma operação cirúrgica (plástica em forma de Z do tendão de Aquiles).
De acordo com as estatísticas, a eficácia do tratamento com o método padrão é de 58%.
O que é o Método Ponseti
Ignacio Ponseti é um excelente ortopedista americano que desenvolveu um novo método de tratamento do pé torto nas décadas de 1950 e 1960. Baseia-se em um estudo detalhado da estrutura do pé da criança e suas alterações patológicas. Ao contrário dos métodos tradicionais de tratamento, este método permite que você faça uma correção rapidamente: 1,5-2 meses são alocados paracorreção, mas sujeito ao início oportuno do reboco.
O método de Ponseti permite corrigir a deformidade do pé de forma conservadora, evitando alterações cicatriciais nas articulações, ajuda a preservar as capacidades motoras do pé e dos músculos.
A condição mais importante para a alta eficiência desta técnica é o diagnóstico precoce da doença (na primeira semana de vida), enquanto as articulações e os músculos da criança apresentam alta elasticidade. O tratamento deve começar na idade de 1-2 semanas de vida do bebê, certifique-se de começar a andar.
Se a deformidade for detectada posteriormente, o tratamento de Ponseti também é possível, mas a correção do defeito será muito mais demorada.
Etapas do tratamento Ponseti
O tratamento do pé torto de acordo com o método de Ponseti consiste em várias etapas sucessivas de tratamento:
- Correção da deformidade com gessos que precisam ser trocados a cada 6-7 dias. A perna da criança está completamente engessada: dos dedos à parte superior da coxa. Cada curativo é feito em uma determinada posição, permitindo ajustar a forma do pé e até mesmo dos ossos. No total, é necessário realizar 4-7 procedimentos para engessar a perna, mas seu número depende diretamente da gravidade da doença e da idade do bebê.
- O próximo passo é a aquilestomia, ou seja, o alongamento do tendão de Aquiles, que é sempre encurtado no pé torto. Na maioria das vezes, uma operação fechada é realizada sob anestesia local (para crianças menores de 2 anos). Após a operação, o reboco é feito por 3 semanas para fixar o resultado.
- O último passo importante é o uso de suspensórios, constituídos por duas botas, fixadas em uma barra deslizante especial.
Para alta eficiência e garantia de cura para esta doença, a alta qualificação do médico que realiza o procedimento é de grande importância.
Técnica de gesso
A fundição de Ponseti é realizada semanalmente, e a cada aplicação posterior de gesso, um certo tipo de deformidade do pé é eliminado. Ao aplicar um curativo, participa um médico, que alinha corretamente o pé, e um assistente que realiza diretamente o gesso.
O gesso é aplicado em forma de bota por todo o comprimento da perna, apenas as falanges dos dedos dos pés ficam livres para controlar o suprimento sanguíneo para os vasos e evitar espremê-los com gesso.
Existem várias regras obrigatórias que devem ser seguidas rigorosamente para evitar erros no tratamento:
- primeiro gesso permite restaurar o ângulo de adução do pé e sua rotação interna na parte anterior (cavo);
- durante o emplastro, a articulação do joelho é fixada em uma posição dobrada, o que evitará que o curativo se desloque e evite esfregar a pele delicada da criança;
- em cada procedimento, o ângulo do pé deve ser menor que 15 graus;
- ao trocar o gesso, o pé não deve ficar em posição livre por mais de 1 hora;
- Os procedimentos 2-4 visam corrigir o desvio para dentro dos dedos (deformidade em varo) e eliminar adobrar;
- 5º passo - permite corrigir a abdução do calcanhar acima do tálus, enquanto o médico fixa o pé normal na posição desejada com a ajuda de uma tala (exceto flexão excessiva no tornozelo devido a um encurtamento tendão).
O número de procedimentos não deve ser superior a 6. A sequência e esquema de gessos corretivos, que são baseados no método de Ponseti, a foto demonstra perfeitamente.
Se o médico assistente fizer mais procedimentos, isso já será um tratamento fora do método americano e pode ser prejudicial. Nos próximos estágios, Aquiles é feito e a seleção de chaves é feita.
Aquilotomia
Tratamento pelo método de Ponseti, em alguns casos, antes do 4º ou 5º estágio do gesso, é realizada uma acilotomia, na qual:
- ligadura do tendão calcâneo é feita (operação subcutânea);
- fixação de terminações ligamentares danificadas;
- operação é feita sob anestesia local;
- No final da operação, um gesso é feito para as próximas 3 semanas.
Esta operação é fundamentalmente diferente da cirurgia padrão, que é realizada com o método padrão de correção. Durante a mesma, a criança não recebe anestesia geral e após a mesma não fica grande cicatriz, o que posteriormente costuma limitar a mobilidade do pé do paciente.
Usando chave
O Método Ponseti prevê a etapa final de usosuspensórios, sapatos especiais que permitem fixar a posição dos pés e pernas na posição desejada com a ajuda de uma cinta para evitar o retorno do pé torto. As botas são selecionadas e encomendadas com antecedência.
Os suspensórios devem ser usados praticamente 24 horas por dia por 3 meses, removidos apenas ao tomar banho ou trocar de roupa.
No futuro, eles só precisarão ser usados durante o sono (dia e noite) - o período de recuperação dura de 2 a 4 anos para evitar recaídas.
Desvantagens do método
De acordo com as opiniões dos pais que utilizaram o método de Ponseti no tratamento do pé torto de uma criança, as desvantagens são as seguintes:
- alto custo de calçados especiais (brace), que geralmente são adquiridos de fabricantes na Alemanha ou nos EUA;
- a duração de sua entrega para outros países,
- fragilidade relativa da estrutura.
Nos últimos anos, a empresa "Medvezhonok" lançou a produção de análogos nacionais e, na compra de aparelhos, existe a possibilidade de adquiri-los através do fundo de seguro social.
Benefícios do método
A alta eficiência do método de correção do pé torto foi comprovada pelos resultados de 50 anos de pesquisa no Centro Especializado do Dr. Ponseti (Universidade de Iowa, EUA), e a técnica foi testada em muitas instituições médicas ao redor do mundo.
De todos os outros métodos utilizados para tratar o pé torto congênito, o método de Ponseti é o menos traumático, seguro e independe da gravidade da deformidade. Tempousar um gesso é muito menor do que com outros métodos. A eficácia na correção da deformidade do pé é de 95% dos casos.
Com o tratamento adequado, a criança não terá mais deformidades repetidas: pode usar sapatos comuns, não há contraindicações para esportes e atividades físicas.
Método Ponseti: comentários
A julgar pelos comentários de pais que trataram crianças com pé torto congênito com o método americano, o efeito é positivo para quase todos. As mães que tentaram tratar as crianças no início de maneira padrão (massagem + gesso) expressaram entusiasmo particular, após o que alguns pacientes quase ficaram incapacitados. Mais tarde, quando recorreram a centros médicos para médicos que usam profissionalmente o método Ponseti para tratar o pé torto, os pais conseguiram curar completamente as pernas de seus filhos.
