Hoje, no diagnóstico de malformações fetais e anormalidades no curso da gravidez normal, cada vez mais são utilizados equipamentos modernos, que permitem olhar o problema por dentro. O dispositivo ultrassônico é amplamente utilizado no diagnóstico e análise de doenças e condições do corpo humano. Tais estudos entraram firmemente na prática médica e são praticamente indispensáveis no processo de observação e tratamento. Para as gestantes, além do estudo usual, é prescrita uma ultrassonografia fetal com dopplerometria. Esta é uma prática comum para qualquer centro médico.
Dopplerometria
Durante todo o período de gestação de um bebê, uma mulher é prescrita para pesquisa com uma máquina de ultra-som. Em diferentes fases da gravidez, a dopplerometria fetal é prescrita para realizar pesquisas e prevenir distúrbios do desenvolvimento. A dopplerometria é um tipo de ultrassom que geralmente é feito nos últimos meses de gravidez, geralmente no terceiro trimestre.
O estudo do fluxo sanguíneo emas artérias centrais do feto, útero, placenta permitem avaliar a taxa de fluxo sanguíneo e o estado dos vasos principais, bem como as artérias do cordão umbilical, que garantem a vida e a nutrição do feto. Para realizar esse estudo, é necessário um bico especial. Como regra, o ultrassom Doppler é realizado em conjunto com o principal ou pode ser prescrito como um estudo adicional separado pelo médico assistente.
Consulta de ultrassom Doppler
Dopplerometria permite determinar o tamanho exato, diâmetro e localização das principais artérias não só do feto, mas também da placenta, cordão umbilical, útero de uma mulher, a velocidade do fluxo sanguíneo através dos vasos, e também permite detectar atempadamente a presença de quaisquer violações ou extinção da função da placenta, que pode ser um prenúncio de várias complicações durante a gravidez e o parto. Portanto, a importância de tal estudo não deve ser subestimada. Assim, a dopplerometria fetal oportuna, decifrando seus indicadores, permite a prevenção oportuna, alivia a condição e previne possíveis riscos.
Indicações para dopplerometria
Dopplerometria como estudo adicional deve ser prescrita se as seguintes doenças forem encontradas em uma mulher grávida:
- Pré-eclâmpsia.
- Hipertensão.
- Doença renal.
- Diabetes mellitus.
E também o Doppler fetal pode ser prescrito para detecção precoce de distúrbios do desenvolvimento, malformações congênitas, atrasos no desenvolvimento,oligoidrâmnio, possibilidade de maturação prematura da placenta, anomalias na estrutura do cordão umbilical ou patologias cromossômicas congênitas, formas graves de defeitos cardíacos, etc.
Estudo das artérias uterinas pelo método Doppler
Dopplerometria das artérias uterinas permite avaliar o estado do sistema vascular do útero, placenta, espaço interciliar. A formação do espaço interciliar ocorre ainda durante a implantação do embrião, aproximadamente uma semana após a concepção. A circulação sanguínea no útero de uma mulher é realizada com a participação de duas artérias: ovariana e uterina. Mesmo durante a formação da placenta, ocorrem algumas alterações nas paredes dessas artérias, que posteriormente levam ao seu crescimento e expansão paralelamente ao crescimento da placenta. Graças a este processo, o fluxo sanguíneo uteroplacentário é formado até a formação completa da placenta e aumenta 10 vezes.
O Doppler da artéria uterina permite avaliar o funcionamento das artérias espiraladas, cuja formação termina no início do 3º trimestre. Quando surgem complicações durante a gravidez, nem todas as artérias sofrem alterações fisiológicas, portanto, não se expandem e não crescem durante o crescimento placentário. Assim, as artérias tornam-se incapazes de fornecer circulação sanguínea e suprimento sanguíneo suficientes para a placenta, o que pode levar à sua morte ou deficiência de nutrientes e oxigênio. Isso, por sua vez, pode levar ao descolamento prematuro da placenta, aborto espontâneo e aborto espontâneo.
Doppler: decodificação
Na conduçãoO estudo Doppler na tela do aparelho de ultrassom exibe uma imagem gráfica da velocidade do fluxo sanguíneo pelas artérias durante cada ciclo cardíaco, que diferem em sistólica e diastólica. Para entender no futuro o que está em jogo, vamos descriptografar:
- Sistólica é a pressão que ocorre quando o músculo cardíaco se contrai.
- Diástole é a pressão que ocorre quando o músculo cardíaco relaxa.
Então, para um batimento cardíaco, há indicações de pressão sistólica e diastólica nas artérias. Cada um dos vasos estudados possui normas próprias e curvas típicas características de velocidade do fluxo sanguíneo.
Os seguintes índices são usados para avaliar as normas e indicadores de fluxo sanguíneo:
- Relação sístole-diastólica.
- Índice de pulso.
- Índice de resistência.
A relação sistólico-diastólica, índice de pulso e índice de resistência refletem o estado das principais artérias e aortas e o fluxo sanguíneo nelas, que é o objetivo de um estudo como o Doppler. As normas e desvios delas refletem diferentes tipos de distúrbios do desenvolvimento fetal, determinam as patologias associadas à influência do fluxo sanguíneo na gestação. Assim, o médico pode avaliar o funcionamento da placenta, sua viabilidade, fornecendo ao feto reservas de oxigênio através do cordão umbilical, bem como possíveis malformações no desenvolvimento do feto associadas a distúrbios circulatórios e doenças do músculo cardíaco.
Doppler: normas
Para avaliaçãoOs resultados do estudo Doppler usam tabelas especiais de valores. Eles indicam todas as normas permitidas do Doppler fetal para três indicadores:
- Relação sístole-diastólica.
- Índice de resistência.
- Índice de pulso.
Esses estudos devem ser realizados em todas as mulheres grávidas, mas isso é especialmente importante para aquelas que estão em risco e têm problemas de circulação sanguínea ou defeitos hereditários.
Dopplerometria dos vasos fetais e exame de ultrassom é prescrito para um período de 23 semanas de gestação. Nesse período, esse procedimento é muito relevante para avaliar o risco de complicações e malformações da placenta, que podem levar à interrupção da gravidez. Mas esses estudos podem ser realizados a partir de 13 semanas até o final da gravidez. Cada semana tem seus próprios indicadores Doppler. Todos esses estudos são conduzidos para estudar as três artérias principais: artéria umbilical, artéria uterina, aorta fetal.
A relação sistólico-diastólica deve ser de 2, 4 ou menos a partir da 20ª semana de gestação.
O índice de resistência é calculado para as artérias do cordão umbilical, uterina e cerebral média. A norma é:
- para uterina - menor ou igual a 0,58;
- para a artéria umbilical - menor ou igual a 0,62;
- para a artéria cerebral média fetal, o índice deve ser menor ou igual a 0,77.
Já na segunda metade da gravidez, esses números são praticamentesão in alterados. E ao final do período de gestação, a relação sistólica-diastólica não deve ultrapassar duas unidades.
Exibir valores
Fetal Doppler no 3º trimestre estuda o fluxo sanguíneo e contribui para a implementação do diagnóstico precoce, a nomeação da prevenção da insuficiência placentária, o tratamento da pré-eclâmpsia com alterações características do fluxo sanguíneo arterial nos vasos uterinos. Quando se detecta uma diminuição do valor diastólico médio, a relação sistólico-diastólica aumenta significativamente e, consequentemente, os demais índices calculados com base nele também aumentam.
Na dopplerometria no segundo e terceiro semestre de gestação, os especialistas dão atenção especial à artéria umbilical. O estudo das curvas de fluxo sanguíneo da artéria umbilical central torna-se importante após a décima semana de gestação. Nesse caso, o aspecto diastólico do fluxo sanguíneo pode não ser detectado até 14 semanas. Em um feto com anomalias cromossômicas, o fluxo sanguíneo diastólico reverso geralmente é registrado por um período de 10 a 13 semanas.
Em uma gravidez sem complicações, a relação sistólico-diastólica não excede três unidades na curva de fluxo sanguíneo. A patologia do desenvolvimento fetal é caracterizada por uma diminuição da velocidade diastólica final até o desaparecimento completo.
Pelo quinto e mais meses de gravidez, os indicadores diagnósticos mais significativos são os estudos do fluxo sanguíneo fetal. Em primeiro lugar, examina-se a aorta, bem comoartéria cerebral média. Os valores desses fluxos sanguíneos são caracterizados por altos limiares de pressão sistólica na aorta, muitas vezes acompanhados por uma diminuição nos valores diastólicos. Quanto menores forem, maior o risco de patologias. A situação mais desfavorável é o valor zero do componente diastólico.
Para a artéria cerebral média, as alterações clínicas do fluxo sanguíneo podem ser acompanhadas, ao contrário, pelo aumento do componente diastólico, que, por sua vez, é uma manifestação de hiperperfusão cerebral ou indica o desenvolvimento de hipóxia fetal.
Ao examinar a velocidade do fluxo sanguíneo nos ductos venosos, os picos sistólicos ocupam a maior parte da área percentual da curva e estão no mesmo nível sem quedas acentuadas, periodicamente aparecem mergulhos no componente diastólico de curta duração. Assim, toda a curva é quase uniforme, sem picos acentuados proeminentes. Se forem indicados altos picos do componente sistólico ou o desaparecimento da pressão diastólica, isso pode indicar uma patologia cromossômica do feto, bem como o início da hipóxia fetal.
O ultrassom Doppler é cerca de 70% preciso. O mais eficaz é o estudo do fluxo sanguíneo uteroplacentário e feto-placentário, que pode quase cem por cento diagnosticar vários distúrbios.
Avaliação de Pesquisa
De acordo com a avaliação de diferentes índices, os indicadores de distúrbios do fluxo sanguíneo são divididos em diferentesgraus:
- 1 grau é uma violação no fluxo sanguíneo uteroplacentário com fluxo sanguíneo feto-placentário in alterado ou uma violação do feto-placentário com uteroplacentário in alterado.
- 2 grau - esta é uma alteração e violação únicas em ambos os tipos de fluxo sanguíneo, cujos indicadores não atingem nenhum valor crítico, mas ocorrem.
- 3 grau é a presença de distúrbios críticos em termos de fluxo sanguíneo feto-placentário, independentemente da presença de alterações ou mesmo de uma ligeira violação do fluxo sanguíneo uteroplacentário.
Indicações para consulta com Doppler
Fetal Doppler pode ser administrado uma ou duas vezes durante toda a gravidez como procedimento de rotina. Às vezes, é prescrito com mais frequência. Isso acontece se houver riscos ou patologias para o desenvolvimento do feto, ou se a condição do útero e da placenta o exigir. Existe uma lista de indicações para as quais é simplesmente necessário e obrigatório fazer um estudo Doppler:
- Se a idade da mãe for superior a 35 ou inferior a 20 (gravidez precoce ou tardia).
- Polihidrâmnio e oligodrâmnio.
- Um emaranhado do cordão umbilical foi revelado em um estudo anterior com uma máquina de ultrassom.
- O desenvolvimento fetal fica atrás das normas estabelecidas.
- Mãe tem doença crônica grave.
- Quando gestações anteriores terminaram em abortos espontâneos ou crianças nasceram com defeitos graves ou natimortos.
- Se houver suspeita de malformações.
- Quando váriosgravidez.
- Se a mãe tiver fator Rh negativo, o que pode causar rejeição fetal se a circulação for perturbada.
- Quando os parâmetros CTG são insatisfatórios.
- Se houve um trauma no abdômen de uma mulher grávida.
Se houver ameaça de interrupção súbita da gravidez, é necessário um estudo Doppler para determinar as razões de tais temores. Nesse caso, a mulher vai para o hospital-dia, onde a primeira coisa que faz é fazer uma ultrassonografia Doppler e fazer terapia hormonal para manter a gravidez até os termos em que seja possível realizar um parto seguro com o mínimo de riscos.
Preparação para o estudo
Para se preparar para um estudo Doppler, é aconselhável que uma mulher grávida se alimente algumas horas antes de ir à sala de ultrassom e depois se limite apenas à água. Para iniciar o estudo, você precisará deitar-se no sofá perto do aparelho nas costas, enquanto abre o estômago do peito até a virilha. Uma ou mais gotas de um gel condutor especial é aplicada na superfície do abdômen da gestante, o que facilita a penetração do sinal do ultrassom, e um sensor especial é aplicado, que é conduzido suavemente sobre a superfície do abdômen.
Dopplerometria fetal pode ser realizada tanto em equipamentos preto e branco, quanto em modernos equipamentos coloridos, nos quais um especialista em ultrassom verá curvas com picos indicando a intensidade e a norma ou desvio dela do fluxo sanguíneo nas artérias. Após o estudo, o médico inserirá os dados obtidos duranteexames, e escrever uma transcrição para eles, após o qual ele entregará a conclusão do ultrassom Doppler nas mãos da gestante.
Fetal Doppler, indicadores e sua interpretação serão uma boa ajuda para um ginecologista-obstetra no manejo da gravidez de uma mulher, preparando-se para um parto seguro e monitorando complicações. A observação do estado dos órgãos internos e do feto com a ajuda de estudos Doppler é bastante simplificada e vem comprovando sua eficácia e confiabilidade há muitos anos. Mais e mais estudos nos últimos anos confirmam a segurança do exame com tecnologia de ultrassom, eliminando a possibilidade de danos à saúde tanto da gestante quanto do feto.
