Os ovários, segundo os pesquisadores, são um dos locais preferidos para os tumores. O tumor de células da granulosa dos ovários (TCCG) não é uma doença, mas todo um grupo, são de origem não epitelial, pertencem ao grupo dos estromais. Desenvolve-se a partir das células da granulosa do folículo ovariano que circundam o oócito e formam seu estroma.
A essência do problema
A ocorrência da formação ocorre com distúrbios hormonais em geral ou nos próprios ovários, nos quais se desenvolvem as granuloses. O grupo consiste nas seguintes formações patológicas:
- adenoma de vesícula;
- cilindro;
- câncer granular e foliculóide;
- granulosaepitelioma;
- mesênquimoma ovariano.
GKOs são responsáveis por 1-7% das doenças oncológicas da área genital feminina. A idade dos pacientes é de 40 a 60 anos. Na maioria das vezes - 50-55 anos. Mas pode se desenvolver em outras idades.
Socorro! A especificidade desses tumores é sua atividade hormonal.
Tumor de células da Granulosaovário é mais frequentemente manifestado pelo aumento da produção de estrogênio e hiperplasia endometrial. Isso dá sintomas negativos. Desde sua aparência, GKO não detecta malignidade. O início da oncogênese no corpo pode servir como gatilho para malignidade.
Perigo de malignidade
Malignidade de um tumor de células da granulosa no epidídimo não é fácil de detectar. Mas há sempre um estágio de transição - entre tumores bons e malignos. Seu curso determina a chance de malignidade.
Interessante: as estatísticas mostram que a malignidade ocorre em cada quinto caso. Alcançar um tumor maior que 5 cm torna o prognóstico desfavorável.
Histologia do tumor
O próprio tumor de células da granulosa do tipo adulto contém células arredondadas monoformadas, ou seja, diferenciado. Mas às vezes a forma pode ser alongada. Possuem núcleos de cor escura circundados por uma fina camada de citoplasma.
GKO sempre contém o chamado. rosetas - uma série de pequenas cavidades. Possuem coloração amarelada devido ao conteúdo de lipídios, entre os quais existem estruturas fibrosas.
Na maioria das vezes, a superfície dos tumores é lisa, menos frequentemente - esburacada. Uma micropreparação de um tumor maligno de células da granulosa do ovário: no campo de visão, é claro que as células já perderam sua monoformidade e se tornaram polimórficas. Aqueles. células anormais variam em tamanho e forma.
Na secção do tumor são visíveis áreas de amolecimento com cavidades de líquido seroso ou hemorrágico. Tumor de células da granulosa do ováriotem uma propriedade desagradável de germinar (invadir) em órgãos vizinhos - no segundo ovário, útero, intestinos, omento, fígado.
Importante! Não há disseminação hematogênica e linfogênica do tumor, o que significa que não haverá metástases distantes aqui.
A complexidade de qualquer metástase é sempre que é quase impossível combatê-las com métodos cirúrgicos. Portanto, quimioterapia ou radiação se tornam um complemento ao tratamento.
Recaídas ocorrem de qualquer maneira. Isso explica o valor do diagnóstico precoce. O carcinoma de células da granulosa contém células não muito atípicas - outra de suas características. Portanto, o risco de malignidade não é muito alto. Além disso, o crescimento do tumor é lento.
motivos do T-bill
Foi observado acima que são os desequilíbrios hormonais que se tornam a principal causa. Além disso, o script desce "de cima" - em violação da glândula pituitária. É ele o responsável pela produção de estrogênio e progesterona nos apêndices.
A etiologia exata do GKO não foi estabelecida até hoje. Mas há muitos momentos provocativos:
- mau hereditariedade;
- baixa imunidade;
- vírus;
- inflamação dos apêndices;
- puberdade atrasada em meninas;
- violações do MC;
- disfunção anexial.
classificação GKO
Tumor de células da Granulosa existe em 2 tipos e 2 tipos. Cada um deles tem suas próprias características do curso, aparência, consequências etratamento.
Existem 2 tipos de T-bills de acordo com as categorias de idade - adolescentes ou juvenis e adultos. Os primeiros ocupam apenas 5%. Eles aparecem na puberdade e em mulheres jovens com menos de 30 anos, enquanto a lesão geralmente é unilateral. 95% - ocorrem após os 40 anos e pertencem à forma adulta. Os tumores de adolescentes variam em diâmetro de 9 a 22 cm.
As formações juvenis nunca se regeneram, após a operação os sintomas desaparecem e o próprio tumor desaparece completamente. Raramente, mas há recidivas, geralmente nos primeiros 3 anos após a cirurgia. A clínica também é favorável.
Para referência: 10% das lesões juvenis se desenvolvem durante a gestação, mas isso não altera o prognóstico.
O GKO adulto aparece aos 45-60 anos de idade. Um tumor de células da granulosa do tipo adulto do ovário pode ser clinicamente expresso em uma juventude especial de pacientes, isso é observado com hiperplasia endometrial. Outros sintomas do tumor de células da granulosa do tipo adulto não são tão agradáveis e a qualidade de vida é muito pior.
Tipos de letras do Tesouro
São também 2 - macrofoliculares e luteinizadas. Macrofolicular - característica de uma idade jovem. Esse tumor geralmente é grande, suas grandes cavidades estão cheias de líquido - seroso ou sanguinolento.
Tipo luteinizado - as células da granulosa variam em tamanho e forma e são agrupadas. O citoplasma é bem desenvolvido e não possui núcleos. Essas células contêm gotas de secreção eosinofílica.
Fato! Muitos estudos sugerem que as formações juvenis surgem a partir de mutações genéticas que surgiram ainda na embriogênese, e foi durante a formação daanexos fetais. E um tumor de células da granulosa do tipo adulto do ovário é o resultado de distúrbios hipofisários.
Manifestações sintomáticas
Os distúrbios mais comuns do MC e sangramento uterino. Dor frequente na parte inferior das costas e abdômen inferior. Diferentes idades têm seus próprios sintomas. Se a menina tiver uma patologia, a puberdade precoce será notada. Atipicamente, o aparecimento de sangramento do útero e durante a menopausa.
Importante! A atividade hormonal do GKO permite detectá-lo precocemente. Isso é observado em 65-75% dos casos de diagnóstico. Um tumor adulto de células da granulosa do ovário pode produzir qualquer hormônio sexual - estrogênios e andrógenos. Os sintomas variam disso.
Manifestações mais óbvias
Manifestações mais comuns:
- Flutuações patológicas no MC - na forma de amenorreia em idade fértil, menorragia, sangramento uterino na menopausa, sangramento com muco entre os ciclos.
- Além disso, dor na região lombar e no abdome.
- As meninas têm desenvolvimento sexual precoce em combinação com outros sinais: crescimento dos seios e pelos pubianos e nas axilas.
- Prevalência de andrógenos - dará o crescimento do clitóris e alargamento do útero, a formação de uma figura masculina, hirsutismo, ativação das glândulas sebáceas e hirsutismo. Com hirsutismo, uma mulher começa a deixar crescer bigode e barba. Um exame ginecológico revelará uma formação densamente elástica no ovário. O tratamento neste período de detecção precoce é sempre bem-sucedido.
Complicações tumorais
Além da metástase, pode haver ruptura da cápsula da formação, seguida de clínica de abdome agudo. Em um quarto dos casos, o TCG pode levar ao acúmulo de líquido na cavidade abdominal - ascite. É notável que não haja células atípicas em tal líquido com GKO.
Medidas de diagnóstico
Começa com um exame ginecológico da paciente na cadeira - mesmo assim é possível determinar a vedação no ovário. Ao analisar o sangue em busca de hormônios, o nível de estradiol está sempre elevado; na dinâmica do processo, nota-se um aumento do oncommarker CA-125. A urina também pode conter estrogênios.
Smear citologia para células patológicas e exame histológico da biópsia, pneumoginecografia, exame da cavidade uterina com histeroscópio, ecografia transvaginal, ultrassonografia transabdominal ou ultrassonografia ovariana são realizados (ambos os últimos métodos usam ultrassom, mas o modo de uso dos dispositivos é diferente).
CT - detecta uma formação cística multicâmara, que indica a malignidade do processo.
A ultrassonografia continua sendo um método valioso - ela detecta um estágio inicial de um tumor nos ovários.
Pneumoginecografia ou pneumopelviografia é um tipo de exame radiográfico, onde se utiliza ar em vez de um agente de contraste: óxido nitroso, oxigênio, dióxido de carbono. Sua vantagem está na rápida reabsorção na cavidade - de meia hora a 2 horas. O oxigênio é atrasado em até um dia. Além disso, possui propriedades bactericidas e analgésicas. O método é usado em meninas e mulheres que não viveram sexualmente. Ele fornece informações sobre os contornos externos do útero e anexos, processos adesivos aqui, alterações cicatriciais na vagina, presença de formações nos ovários e hermafroditismo.
Para diagnosticar recidivas em GCOS, a definição de um marcador como inibinas é usada. Com a menopausa, isso praticamente não acontece. Mas quando um tumor aparece, ele continua sendo produzido.
Métodos de tratamento
O tratamento do tumor de células da granulosa é sempre complexo. Aqui nos referimos ao método cirúrgico (básico), irradiação tumoral, hormonioterapia e quimioterapia. A operação consiste na remoção completa das áreas afetadas. Muito determina a idade do paciente e o estágio do TCG.
Pangisterectomia é realizada em mulheres durante a menopausa. remoção do útero e anexos, o omento completamente. Nas mulheres em idade reprodutiva que planejam uma gravidez, os cirurgiões sempre tentam deixar uma trompa e um útero. Mas o omento é mais frequentemente removido com o ovário afetado, pois é nele que o tumor gosta de germinar.
Metástases podem exigir operações repetidas, mas o risco de recorrência permanece em qualquer caso - esta é uma característica do GKO. Para reduzir a possibilidade de sua ocorrência, são realizadas quimioterapia e radioterapia. Para quimioterapia, são usados bleocina, derivados de platina, etoposídeo, etc.. A seleção e o curso de administração são sempre individuais. Na maioria das vezes, após a cirurgia, eles são limitados a 3 ciclos de tratamento.
Além disso, a terapia hormonal também pode ocorrer. Megestrol e outros hormônios tambémsão selecionados separadamente para cada paciente, não há modelos aqui.
E outro tratamento comum é a radioterapia. É indicado para contra-indicações à quimioterapia. Os feixes de rádio destroem o tumor e em 80% dos casos ele regride.
Todos os métodos adicionais são usados para combater não apenas as recaídas, mas também as metástases. Em geral, o tratamento dura de seis meses a 2 anos.
Em 12-55% dos casos ocorre o TCH, diferindo que mesmo com um tratamento tão completo em 12-55% dos pacientes, ele dá recaídas após alguns anos - de 9 a 30 anos de espera. Isso também é indicado por revisões de tumores de células da granulosa do ovário em mulheres em idade fértil. No 1º estágio da doença, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 95%, nos estágios posteriores é visivelmente menor. Às vezes até 70%, ou até menos.
Aviso: vale a pena lembrá-lo de não deixar de lado as recaídas de radioterapia e hormônios. Estes são tratamentos completos.
GKOprevisões
O prognóstico de um tumor de células da granulosa nos anexos uterinos é determinado pelo seu estágio, idade da paciente e estado geral. Paradoxalmente, a eficácia do tratamento de tumores adultos em pacientes com idade entre 50-60 anos é mais bem sucedida do que em adolescentes. Dentro de 5 anos, as recaídas nesses casos ocorrem apenas em um terço dos pacientes.
Juvenil - pode retornar dentro de 3 anos de tratamento. Deve-se notar que nenhum cirurgião lhe dará uma garantia de que não haverá recorrência. Isso mais uma vez mostra a importância do diagnóstico precoce.
O que as mulheres perguntam aos médicos? Sua dúvida mais frequente é setumor de células da granulosa ao câncer? A resposta é dupla - sim e não. É determinado pelo estágio da doença.
Como se costuma dizer, não é originalmente "câncer puro". Mas se uma mulher não ouvir nenhum sintoma e iniciar o processo, ela definitivamente sofrerá metástase e se tornará maligna.
A insidiosidade de um tumor granular, ao contrário de outras neoplasias, é que mesmo 30 anos após a remoção bem sucedida, ele pode retornar em metade dos pacientes. Isso é especialmente verdadeiro para aquelas mulheres que ficaram com órgãos parcialmente reprodutivos durante a operação.
