O tamponamento nasal é utilizado em traumatologia e otorrinolaringologia para estancar hemorragias nasais de diversas etiologias. E se o tamponamento anterior é um procedimento bastante comum, o tamponamento posterior é realizado apenas pelos “escolhidos”. Aqueles cujo sangue não quer parar sob nenhum pretexto, ou aqueles cujo dano é muito mais sério do que parece à primeira vista.
Sangramento nasal
O sangramento nasal é chamado de sangramento da cavidade nasal, quando o fluido flui pelas narinas para o rosto, ou pelas coanas para a parte posterior da garganta. Existem dois tipos de sangramento: anterior e posterior. Em alguns casos, o sangue entra no canal nasolacrimal (devido ao efeito de sucção) e sai pela órbita. Isso pode ser enganoso para testemunhas oculares e socorristas.
Sangue fresco e coágulos sanguíneos podem passar pelo esôfago para o estômago, causando náuseas ou até vômitos. Muito raramente, hemorragias nasais podem ser fatais. A literatura menciona o líder Átila, que engasgou com seu sangue em um sonho em sua noite de núpcias.
O tamponamento nasal é necessário para parar hemorragias nasais. Talvez a perda de fluido neste caso seja pequena, mas a presençacomplicações tornam esta condição uma emergência.
Razões
A escolha do procedimento (tamponamento nasal anterior ou posterior é exigido pelo paciente) depende de quais vasos estão danificados. Este é o único critério. Mas há muitos fatores que podem provocar sangramento. Eles são divididos em locais e de sistema.
Local inclui:
- lesões no nariz;
- corpos estranhos;
- inflamação e inchaço da mucosa nasal.
Estes são os três fatores mais comuns que causam hemorragias nasais. Existem também mais exóticos:
- deformidades anatômicas;
- droga inalatória;
- processos oncológicos na cavidade nasal;
- ar frio e seco;
- abuso de gotas geladas;
- barotrauma e cirurgia.
Fatores sistêmicos incluem alergias, aumento constante da pressão arterial, presença de resfriados. Além disso, as hemorragias nasais são possíveis como resultado do uso de anti-inflamatórios não esteroides, ingestão de álcool, problemas com o sistema de coagulação, deficiência de vitamina K e C e doenças autoimunes sistêmicas.
Patofisiologia
Para que o sangramento se abra, você precisa danificar a parede do vaso. A mucosa nasal é muito bem vascularizada, então mesmo uma pequena aplicação de força é suficiente para sangrar.
Sangramento nasal mais comumocorrem em crianças com menos de dez anos de idade e em pessoas com mais de sessenta anos, geralmente em homens.
No contexto da pressão alta, o sangramento ocorre espontaneamente e pode ser bastante prolongado se as medidas não forem tomadas a tempo. Na velhice, a membrana mucosa é tão fina que até mesmo procedimentos de higiene elementares podem provocar a ruptura do vaso.
Em 95% dos casos, a origem do sangramento é a parte anteroinferior do septo nasal. Existe o chamado plexo de Kisselbach. Há também sangramento "sinal". Caracterizam-se pela espontaneidade, curta duração e abundância. Esses episódios podem ser causados por danos a um grande vaso no rosto, um aneurisma rompido ou um tumor em decomposição.
Tampa nasal anterior
O tamponamento nasal anterior para sangramento é o mais utilizado. Tal "amor" dos médicos por esse procedimento se deve ao fato de que na grande maioria dos casos os vasos anteriores da cavidade nasal estão lesados, não havendo necessidade de outros métodos.
Como regra, esse sangramento não é uma doença independente. Eles são apenas sintomas de mudanças mais globais no corpo. Portanto, com sangramento recorrente frequente, você precisa pensar em quais outras alterações ocorreram em sua saúde e se há motivo para procurar o médico.
Etiologia
Isolar causas traumáticas de sangramento. Incluem lesões de qualquer origem, inclusive cirúrgicasintervenção. E também há causas sintomáticas que estão associadas a manifestações de doenças sistêmicas na integridade anatômica do nariz.
As mulheres têm sangramento concomitante (isto é, acompanhando a menstruação) e vicário (isto é, substituindo a função menstrual). O mecanismo de sua formação ainda não foi suficientemente estudado.
De uma forma ou de outra, quaisquer que sejam as razões para o aparecimento de sangue nas fossas nasais, é necessário interromper seu fluxo.
Métodos para parar hemorragias nasais
Hoje, existem muitas maneiras de parar o sangramento. A escolha depende da solidez e da causa dessa condição. Não é necessário que o tamponamento nasal seja o método principal. O algoritmo de controle de sangramento consiste nos seguintes passos:
1. Detectar sangramento.
2. Determine sua causa.
3. Determine a embarcação danificada.
4. Pare de sangrar da maneira mais conveniente e rápida.5. Monitore a condição do paciente.
Você pode corrigir uma pequena hemorragia nasal por conta própria das seguintes maneiras:
1. Embalagem nasal. A técnica é simples: um cotonete de algodão ou gaze embebido em peróxido de hidrogênio 3% é inserido no lúmen do corneto.
2. Umedeça previamente uma turunda de algodão em gotas vasoconstritoras e, em seguida, insira-a na passagem nasal de onde o sangue flui.
3. Peça ao paciente que inspire profundamente pelo nariz, expire pela boca e ao mesmo tempo coloque gelo na ponte do nariz enuca.
Durante qualquer um dos procedimentos, o paciente deve sentar-se ou ficar em posição semi-sentada e abaixar a cabeça para frente. Isso é necessário para que o sangue não desça pela garganta até o estômago.
Técnica de Embalagem Anterior
Se todos os métodos acima forem ineficazes, o tamponamento nasal anterior é realizado. Sua técnica é bastante simples de executar. Antes de tudo, o médico deve fazer anestesia local da cavidade nasal com uma solução de lidocaína ou novocaína (tendo feito testes de alergia anteriormente, é claro). Em seguida, o médico introduz uma gaze estéril umedecida com uma preparação hemostática ou pomada de vaselina na passagem do sangramento. O comprimento da gaze pode ser de cerca de setenta centímetros, mas a largura é de apenas um ano e meio. A turunda é colocada em forma de sanfona de forma a preencher completamente a cavidade nasal.
Este tampão é deixado por quase três dias, e após esse período é retirado. Para sangramentos particularmente graves, a gaze pode ser deixada por sete dias, mas neste caso deve ser umedecida com soluções de antibióticos e ácido aminocapróico.
Razões para tamponamento posterior
O tamponamento nasal anterior pode não dar os resultados esperados. Ou a fonte do sangramento pode estar mais distante do que se pensava inicialmente. Nesses casos, recorra a um método mais demorado, mas eficaz.
O tamponamento nasal posterior é feito para parar hemorragias nasais se:
1. O paciente sofreu um golpe direto no nariz ou um corpo estranho entrou na passagem nasal.
2. Se o sangramento for causado por rinite ou sinusite de longa duração.
3. Nos casos em que a pressão arterial sistêmica elevada impede o colapso das paredes do vaso e impede a formação de um coágulo sanguíneo.
4. A causa do sangramento é um tumor em decomposição.5. O paciente tem distúrbios sanguíneos.
Técnica de Empacotamento Nasal
Somente um especialista treinado pode realizar essa manipulação, você não deve tentar se automedicar em casa. Além do médico, mais duas ou até três pessoas participam dessa ação. Um deles é necessário para manter a posição correta da cabeça do paciente. O segundo alimenta os cotonetes e ajuda a consertá-los, e o terceiro prepara novos cotonetes estéreis, se necessário.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente recebe qualquer sedativo para relaxá-lo e reduzir o reflexo de vômito. Em seguida, um cateter macio lubrificado com óleo de vaselina estéril é inserido na cavidade oral através do nariz. Um swab de gaze do tamanho apropriado é amarrado na extremidade deste tubo. Existem três fios no tampão: dois fixam-no no cateter e um permanece na boca e depois é preso à bochecha com um gesso. O próximo passo é remover o cateter pelo nariz. Neste caso, o tampão é pressionado contra as coanas e fecha completamente a nasofaringe. Depois disso, é feito um tamponamento anterior e os dois fios restantes são amarrados na frente. O tampão também é removido após dois ou três dias.
Complicações
O tamponamento da cavidade nasal, como qualquer outra manipulação, pode causar complicações. Entre eles estão fenômenos como necrosemucosa nasal. Isso se deve à compressão prolongada dos vasos sanguíneos e nervos durante a exposição da turunda. O segundo problema pode ser a exacerbação ou desenvolvimento de doenças purulentas dos seios nasais (sinusite, sinusite), pois o sangue e a gaze são um bom terreno fértil para bactérias.
Em casos difíceis, o tamponamento posterior pode levar à deformidade do nariz e do septo nasal. Além disso, a terapia pode resultar na formação de hematoma ou fusão séptica do septo devido à adição de uma infecção secundária.
