Codificada como K98.1 na CID 10, a diarreia associada a antibióticos (DAA) é um distúrbio das fezes que não está associado a infecção ou outras causas. Esta condição é precedida pelo uso de drogas antibacterianas. Diz-se que a diarreia ocorre se as fezes moles forem observadas três vezes em dois dias seguidos ou com mais frequência. Às vezes, a PA é fixada algum tempo após a conclusão do curso terapêutico - até oito semanas.
Visão geral
Criptificada pelos símbolos K98.1 no CID, a diarreia associada a antibióticos em casos raros pode se desenvolver no contexto da infecção, mas é mais frequentemente explicada pelo efeito direto dos medicamentos na motilidade intestinal ou pela influência indireta. Além disso, os medicamentos têm um forte efeito em diferentes partes do sistema digestivo, o que também pode causar fezes patológicas não formadas. Um bom exemplo são os macrolídeos, que têm um efeito semelhante à motilina. O curso do tratamento com medicamentos com ceftriaxona podecausar a síndrome do lodo. As manifestações de uma condição patológica nesta forma do distúrbio desaparecem por conta própria algum tempo após a interrupção do medicamento. Não é necessário um programa específico para corrigir a condição do paciente.
K98.1 - Código CID 10 para diarreia associada a antibióticos, ou seja, distúrbios nas fezes devido a um curso terapêutico de drogas antimicrobianas. Como pode ser visto a partir de dados clínicos e estatísticas médicas, quase 37% dos pacientes que são forçados a tomar medicamentos neste grupo apresentam manifestações de DAA, que são registradas em seu histórico médico pessoal. A frequência indicada é uma estimativa mínima para quem sofre de distúrbios gastrointestinais, mas alguns especialistas estão convencidos de que o problema é muito mais comum. Uma estimativa não totalmente precisa do número de casos está associada a uma avaliação tolerante das manifestações - tanto pacientes quanto médicos não percebem o fenômeno como uma patologia. Isso é especialmente característico se a violação das fezes for observada de forma leve ou moderada em gravidade.
Formas e nuances
O código da CID para diarreia associada a antibióticos K98.1 inclui várias formas clínicas da condição patológica. Recentemente, um sistema de classificação tem sido amplamente utilizado, envolvendo a avaliação das manifestações. Há AAD sem sinais de colite, colite AA e pseudomembranosa. Quando infectada com certas formas de Clostridium, a DAA é classificada como sem sinais de colite, e também existem três variedades: fulminante, pseudomembranosa e uma forma sem pseudomembranas.
Até 20% de todos os casos são devidos ao Clostridiumespécie difficile. O código K98.1 usado no CID para diarreia associada a antibióticos também inclui outros casos, que representam (cumulativamente) cerca de 80% de todos os pacientes. Estas são situações em que uma violação das fezes está associada a outras formas de clostridium, microflora fúngica, cocos, salmonela, klebsiella. Este último, conforme estabelecido, na maioria das vezes causa uma condição patológica hemorrágica segmentar do trato gastrointestinal.
Diagnóstico e classificação
Em 2009, especialistas em doenças infecciosas, microbiologistas, membros da União Européia de Médicos, publicaram recomendações clínicas relevantes para diarreia associada a antibióticos. Um volume impressionante de trabalho científico foi dedicado principalmente às formas mais comuns de microflora - Clostridium difficile. Os problemas de diagnóstico e terapia de tais casos consideraram-se. Os especialistas deram atenção especial à avaliação da gravidade do estado do paciente, à formulação do prognóstico. Um ano depois, epidemiologistas americanos emitiram recomendações práticas para o monitoramento e tratamento de pacientes com DAA, nos quais essa forma de microflora domina.
A urgência do problema da diarreia após antibióticos em adultos e crianças está associada ao conhecimento insuficiente do assunto. Em particular, para o tipo de forma de vida patológica mencionado acima, uma nova cepa foi identificada apenas recentemente, caracterizada por uma produção significativamente mais ativa de componentes tóxicos em comparação com os conhecidos anteriormente. A diferença chega a 23 vezes. A infecção por esta cepa causaDAA grave. Entre as substâncias geradas pela microflora está uma toxina binária. As medidas tomadas até agora não permitiram esclarecer que efeito esta substância tem em uma pessoa. Uma característica específica do tipo identificado é o aumento da resistência às fluoroquinolonas. A partir disso, os médicos concluíram que o uso de fluoroquinolonas pode ser um dos fatores desencadeantes da DAA.
Nuances e manifestações
Disbacteriose associada a antibióticos, a DAA pode se desenvolver de diferentes formas. Alguns pacientes têm diarréia leve que se resolve rapidamente. Outros são diagnosticados com colite grave, associada ao perigo de morte. Na porcentagem predominante de casos, a manifestação é expressa por um enfraquecimento das secreções, manifestações fracas de colite. Não há sintomas gerais. A cadeira acontece até quatro vezes ao dia, acompanhada de dor moderada, semelhante a contrações, no abdômen. A temperatura continua normal. À palpação, a hipersensibilidade pode ser determinada, mas nem sempre. A formação de gás também é mais ativa que o normal, mas a diferença de um estado saudável não é muito grande.
A diarreia associada a antibióticos em crianças e adultos não se manifesta como marcadores de inflamação no sistema circulatório. Os sintomas geralmente são aliviados com o uso de medicamentos específicos, cancelando o curso dos agentes antimicrobianos. Para melhorar rapidamente a condição, recomenda-se o uso de probióticos, agentes antidiarreicos. Os médicos estabeleceram precisamente: esta condição está associada a um desequilíbrio na composição da microflora intestinal,disfunção de bactérias benéficas. Não há proliferação de formas de vida microscópicas patológicas.
Instâncias: às vezes mais difíceis
O tratamento da diarreia após antibióticos é significativamente diferente se as manifestações clínicas da DAA associada ao Clostridium difficile no caso de colite forem preocupantes. Tal condição pode ser suspeitada por uma descarga forte e com cheiro desagradável, na qual as inclusões mucosas são perceptíveis. A cadeira é abundante. Os movimentos intestinais são acompanhados por tenesmo. O paciente está preocupado com a dor, semelhante a contrações, no abdômen. À palpação, esta área é macia, algumas áreas respondem com sensibilidade aumentada (cólon). Ouvir permite determinar: os ruídos nos intestinos são mais do que o normal.
Se a diarreia após o uso de antibióticos estiver associada à forma de vida especificada, o paciente tem febre (um estado de gravidade moderada). Há desidratação geral do corpo, o paciente se sente mal, vomita. Um exame de sangue mostra uma leucocitose insignificante, mesmo que não haja manifestações típicas de diarréia. A colite é mais frequentemente localizada no lado direito do cólon, indica-se com focos de dor, aumento do conteúdo de leucócitos no sangue e estado febril. A diarreia é leve ou ausente.
Variantes e casos
Às vezes, a diarreia depois de tomar antibióticos é grave. O megacólon tóxico é acompanhado por fezes raras. Na prática clínica, são conhecidos casos de avaliação inadequada dessa evolução no quadro do paciente - às vezes, os médicos (e os próprios pacientes) tomam um sintoma como sinal de melhora. Ao mesmo tempo, emos gases ficam retidos no trato intestinal, a região peritoneal fica irritada, a pessoa está com febre, os estudos revelam uma distensão do cólon. Um estudo detalhado da condição do paciente ajuda a detectar derrame no peritônio, pequena pelve. No sistema circulatório, um nível aumentado de leucócitos é estabelecido e a concentração de albuminas, ao contrário, está abaixo do normal. Além disso, a hipovolemia é detectada. Essas manifestações são um quadro clínico típico.
Se a diarreia associada a antibióticos progride nesta forma, o paciente deve ser encaminhado para um raio-x. No envenenamento do megacólon, o cólon se expande. A pesquisa ajuda a identificar a pneumatose intestinal. Após a TC, é possível estabelecer espessamento da parede intestinal, estreitamento do lúmen, compactação das estruturas gordurosas que circundam o intestino, além de ascite. A condição é bastante grave, portanto, a deterioração desse nível de diarreia após antibióticos deve ser evitada. O que fazer se o progresso, no entanto, atingiu esse estágio, os médicos qualificados sabem: o paciente é submetido a uma operação urgente. No entanto, como pode ser observado na prática médica, a porcentagem predominante de pacientes se depara com complicações bastante graves, consequências negativas da intervenção. Aumento da taxa de mortalidade.
Problema: casos típicos
Se a diarreia anterior associada a antibióticos foi explicada principalmente por formas relativamente seguras de microflora patológica, recentemente a cepa mais perigosa de clostrídios, BI/NAPI, tornou-se mais frequente. Mais frequentementeA maioria dos surtos desse tipo de DAA é observada em hospitais, onde os pacientes são obrigados a passar por longos cursos de tratamento antimicrobiano. Esses AADs são muito mais graves do que outros tipos e formas de patologia.
Geralmente, os sintomas começam a aparecer no quinto dia após o início do programa antimicrobiano, às vezes leva o dobro do tempo antes das manifestações primárias. Casos isolados de sintomas de DAA são conhecidos já no segundo dia de uso dos medicamentos, mas também há variantes tardias, quando as primeiras manifestações ocorreram na décima semana após o término do tratamento com antibióticos.
BI/NAPI: AMA leve
A diarreia associada a antibióticos deste tipo manifesta-se por uma diminuição da funcionalidade do intestino delgado e contaminação deste órgão. A digestão abdominal dos alimentos enfraquece, a fermentação, a decomposição com a participação de bactérias se tornam mais ativas. A acidez do conteúdo do trato intestinal cai, como resultado da confusão da atividade da lipase. O paciente tem esteatorréia, compostos de sabão e estruturas gordurosas são formadas no trato intestinal. As substâncias vitamínicas lipossolúveis são absorvidas muito pior, o que provoca polihipovitaminose endógena.
Como a adsorção e os processos digestivos no intestino delgado são perturbados, a diarreia associada a antibióticos causa formação ativa de gases e desequilíbrio da motilidade intestinal, resultando em um complexo sindrômico de dispepsia persistente. A produção muito ativa de ácidos orgânicos devido a reações ativadas pela microflora leva a um aumento na osmolaridade do trato gastrointestinal obsessivo. As consequências do fenômeno são inchaço, flatulência, diarréia, dor explosiva, que vem em ataques. A disbiose provoca um alto nível de permeabilidade da barreira intestinal, que inicia uma resposta alérgica do corpo. O desenvolvimento excessivo da microflora no intestino delgado pode causar um enfraquecimento da funcionalidade de outras partes do trato gastrointestinal, como resultado - aumento da pressão, duodenostase, SII, pseudo-obstrução. É possível iniciar processos inflamatórios devido à contaminação prolongada, desconjugação. Enterite ou duodenite é registrada no cartão do paciente.
Consideração contínua
A diarreia associada a antibióticos associada a Clostridium difficile não requer tratamento se for leve. Não é necessário corrigir a condição do paciente se a dor for moderada e a defecação for corrigida até quatro vezes ao dia, enquanto não houver sintomas gerais, estudos laboratoriais mostram que não há alterações significativas. Se esta condição se desenvolver em casa, é estritamente proibido usar medicamentos antibacterianos para se livrar da AAD.
Em regra, a diarreia desaparece completamente sozinha quando o paciente completa o curso terapêutico que a causou. Em alguns casos, um médico pode recomendar tomar probióticos. Sem recomendação médica, nenhum medicamento deve ser utilizado, para não provocar a deterioração do quadro.
BI/NAPI: AAD grave
Em alguns casos, a DAA prossegue de acordo com um cenário mais negativo, a colite se desenvolve. Existem dois principaisformas: com pseudomembranas e sem elas. Sem pseudomembranas, o processo geralmente é sistêmico. AAD se manifesta como um estado febril, envenenamento geral do corpo e dor abdominal. O paciente está nauseado e vomita. Fezes frequentes, aquosas. É possível esvaziar até vinte vezes por dia. Há desidratação.
A colite pseudomembranosa apresenta inicialmente sintomas semelhantes. A colonoscopia revela pseudomembranas. Durante a coproscopia, eritrócitos e leucócitos podem ser detectados. O teste de sangue oculto na porcentagem predominante de casos dá resultado positivo. Às vezes há hematoquezia.
A variante mais grave da condição patológica é a colite fulminante. Ocorre em aproximadamente 3% dos pacientes. A condição pode causar obstrução intestinal, megacólon no contexto de envenenamento, perfuração intestinal, inflamação na cavidade abdominal, envenenamento do sangue. Pode-se suspeitar de colite fulminante se o paciente sofre de dor forte e bem definida no estômago e inchaço. A colite é acompanhada por desidratação, febre, hipotensão, depressão da consciência ou agitação. A toxina A, gerada pela microflora patológica, envenena diretamente o sistema nervoso central, podendo causar encefalopatia grave.
Desenvolvimento do caso: atenção às nuances
Quando DAA podem ser observadas manifestações, sugerindo irritação dos tecidos do peritônio. Talvez tensão muscular em certas áreas. Tais fenômenos são a base para sugerir perfuração intestinal. Em estudos laboratoriais, é possível estabelecer um aumentoa concentração de leucócitos no sangue, azotemia.
Obstrução gastrintestinal, megacólon tóxico, para o qual a condição pode progredir, resulta em fezes menos frequentes. Às vezes, a colite se manifesta por uma síndrome abdominal de forma aguda, mas não é acompanhada de diarréia. Isso também é possível com megacólon no contexto de envenenamento do corpo.
Nem sempre um padrão
AAD atípico pode se desenvolver. Com esta forma da doença, o paciente sofre de colite, a integridade e a saúde do intestino delgado são perturbadas. Há uma perda de estruturas de proteínas, enteropatia. O monitoramento da condição do paciente permite identificar sintomas extraintestinais.
Esclarecimento
Para sintomas de DAA, colite, incluindo casos suspeitos associados às cepas mais recentes e perigosas de Clostridium, um histórico médico deve ser obtido. Se uma pessoa usou antimicrobianos nos últimos dois meses, deve-se supor que a probabilidade de DAA é significativamente maior que a média. No diagnóstico diferencial, é necessário determinar as nuances do curso do caso. É importante colher amostras de fezes, sangue, urina para exame e realizar diagnósticos laboratoriais. É necessário verificar o fato de infecção clostridial. AAD é indicado pela f alta de albumina, azotemia, o conteúdo de leucócitos - 15-16 mil por mm cu.
Se houver suspeita de colite, antes de tudo, é necessário fazer um raio-x, avaliar a condição dos órgãos abdominais. O diagnóstico é confirmado pela detecção de perfuração, megacólon, pneumatose, íleo. A TC pode mostrar aumento da espessuraparedes intestinais em áreas separadas, ascite. Obliteração com menos frequência, perfuração intestinal são detectadas.
O método de diagnóstico mais preciso e rápido é a análise das fezes quanto à presença de patógenos. Para isso, são realizados estudos para identificar o teor de toxina A. São utilizadas enzimas imunológicas. A precisão e a sensibilidade dos sistemas de teste modernos são estimadas em uma média de 75-85%. Foram desenvolvidos métodos para detectar simultaneamente as toxinas A, B. Essa abordagem é considerada mais precisa.
Endoscópio para esclarecer a condição
Este estudo é mais cauteloso se houver motivos para acreditar que a diarreia associada a antibióticos que progrediu para colite precisa de tratamento. Com tal evolução, o procedimento é considerado perigoso, pois aumenta a probabilidade de perfuração intestinal. Em maior medida, isso é característico de casos graves.
Se a colite pseudomembranosa se desenvolveu, a colonoscopia é reconhecida como a maneira mais confiável de finalmente confirmar o diagnóstico. Dado os altos riscos associados a tal evento, o exame é realizado apenas no caso em que é necessário determinar o diagnóstico com extrema rapidez e precisão, bem como no caso de íleo. A colonoscopia é necessária para diferenciar a condição e excluir outras condições patológicas do trato intestinal que ameacem a vida do paciente.
O que fazer?
Os melhores médicos sabem como tratar a diarreia após os antibióticos. A porcentagem predominante de pessoas se depara com uma forma leve de DAA, portanto, umterapia não é necessária. Os sintomas desaparecem por conta própria quando o curso antimicrobiano é concluído. Às vezes, a terapia sintomática é prescrita para prevenir a desidratação, corrigir o equilíbrio de eletrólitos no corpo. Se os sintomas sugerirem colite, antibióticos são prescritos.
Ao formular recomendações sobre como tratar a diarreia após antibióticos enquanto carregava Clostridium difficile sem sintomas típicos, os médicos da União Americana concluíram que não é necessário dar ao paciente medicamentos para corrigir especificamente a condição. Em geral, eles completam o curso antibacteriano e não usam meios para impedir a atividade secretora, a motilidade intestinal - podem provocar a reprodução ativa da microflora patológica.
O principal tratamento é o uso de probióticos, ou seja, microrganismos vivos que restauram o equilíbrio da microflora no trato intestinal. Estas são várias bactérias: lacto-, bifido-, varas, cocos, culturas de fungos. Vários cientistas estão convencidos de que os probióticos podem ser usados para prevenir a DAA. Esta questão está em aberto, vários estudos estão sendo realizados para confirmar a hipótese ou refutá-la.
