Uma das doenças infecciosas perigosas que está ganhando força nos últimos anos é a difteria. É perigoso não tanto por processos inflamatórios no trato respiratório superior, pele, olhos e genitais, mas por envenenar o corpo com toxinas patogênicas - corinebactérias da difteria. A derrota dos principais sistemas do corpo (nervoso e cardiovascular) pode ser bastante perigosa e também levar a consequências tristes. Sobre a morfologia e microbiologia do Corynebacterium diphtheria, sua patogenicidade e toxicogenicidade, vias de infecção, sintomas e tratamento da doença, leia o artigo
Difteria ontem e hoje
Esta doença é conhecida pela humanidade desde os tempos antigos. Foi descrito em seus escritos por Hipócrates (460 aC), no século XVII, epidemias de difteria ceifaram os habitantes das cidades da Europa e, a partir do século XVIII, os habitantes da América do Norte e do Sul. O nome da doença (do grego Diphthera, que significa "filme") introduzida na medicinaO pediatra francês Armand Trousseau. O agente causador da doença - a bactéria Corynebacterium diphtheriae - foi descoberto pela primeira vez em 1883 pelo médico alemão Edwin Klebs. Mas seu compatriota, o microbiologista Friedrich Leffler, isolou a bactéria em uma cultura pura. Este último pertence à descoberta de uma toxina secretada pela corinebactéria da difteria. A primeira vacina surgiu em 1913 e foi inventada por Emil Adolf von Behring, um microbiologista e médico alemão, Prêmio Nobel de Fisiologia.
Desde 1974, a incidência e a mortalidade por difteria diminuíram significativamente em todos os países membros da Organização Mundial da Saúde, graças aos programas de vacinação em massa. E se antes disso no mundo mais de um milhão de pessoas adoeceram todos os anos e até 60 mil morreram, após a aplicação dos programas de vacinação, apenas casos isolados de surtos de difteria são registrados. E quanto maior a porcentagem de cidadãos que fizeram a vacinação preventiva, menor a probabilidade de epidemias. Assim, a diminuição da cobertura vacinal da população da CEI na década de 90 levou a um surto da doença, quando foram registrados cerca de 160 mil casos.
Hoje, de acordo com as autoridades sanitárias, cerca de 50% da população está vacinada contra a difteria, e dado que o calendário de vacinação envolve revacinação a cada 10 anos, ouve-se cada vez mais nos meios de comunicação informações sobre uma possível surto epidemiológico de difteria na Rússia e antigos países da CEI.
Não maisdoença infantil
Difteria é uma doença infecciosa aguda, predominantemente infantil. É caracterizada por inflamação fibrinosa do local de localização do bacilo da difteria e intoxicação grave do corpo com suas toxinas. Mas nos últimos 50 anos, esta doença “cresceu” e as pessoas com muito mais de 14 anos de idade sofrem cada vez mais com isso. Em pacientes adultos, a difteria é uma doença grave com possível desfecho fatal.
O grupo de risco mais suscetível são as crianças entre 3 e 7 anos de idade. As fontes de infecção podem ser portadores doentes e saudáveis do patógeno. Os mais contagiosos são os pacientes com difteria do trato respiratório superior, pois a principal via de infecção é pelo ar. Pacientes com difteria nos olhos e na pele podem transmitir a infecção por contato. Além disso, pessoas que não apresentam manifestações externas da doença, mas são portadoras de corynebacterium difteria, podem se tornar uma fonte de infecção - o período de incubação da doença é de até 10 dias. Portanto, os sintomas não aparecem imediatamente.
Difteria é uma doença perigosa para uma pessoa não vacinada. Na ausência de administração imediata de soro antidifteria, a probabilidade de morte é de 50%. E mesmo com sua administração oportuna, permanece 20% de chance de morte, cujas causas são asfixia, choque tóxico, miocardite e paralisia respiratória.
Gênero Corynebacterium
O agente causador da difteria Corynebacterium diphtheriae (bacilo da difteria, ou bacilo de Leffler) está incluído no gênero de gram-positivosbactérias, que tem mais de 20 espécies. Entre as bactérias deste gênero existem patógenos tanto de humanos quanto de animais e plantas. Para a medicina prática, além do bacilo da difteria, outros representantes deste gênero também são importantes:
- Corynebacterium ulcerans – Causa faringite, uma infecção de pele frequentemente encontrada em produtos lácteos.
- Corynebacterium jeikeium - causa pneumonia, endocardite e peritonite, infecta a pele.
- Corynebacterium cistitidis - pode ser o iniciador da formação de cálculos no trato urinário.
- Corynebacterium minutissimum - provoca abscesso pulmonar, endocardite.
- Corynebacterium xerose e Corynebacterium pseudodiphtheriticum - foram anteriormente considerados os agentes causadores de conjuntivite e inflamação da nasofaringe, e hoje são reconhecidos como saprófitas que vivem nas membranas mucosas como parte de uma microflora diferente.
A morfologia da difteria corynebacteria é semelhante à morfologia de todos os representantes deste gênero. O bacilo da difteria tem uma cápsula e constrições (bebeu). As corinebactérias da difteria em um esfregaço são em forma de bastonete e dispostas em ângulo uma em relação à outra, lembrando cinco romanos. Entre a variedade de representantes desse tipo de bactéria, existem tanto formas toxicogênicas (produtoras de exotoxinas com influência patogênica) quanto bactérias que não secretam toxinas. No entanto, há evidências de que mesmo cepas não toxigênicas de bastões de Leffler contêm no genoma os genes responsáveis pela produção de toxinas. Isso significa que, sob condições apropriadas, esses genes podemligue.
Virulência e persistência
O agente causador da difteria é bastante estável no ambiente externo. As corinebactérias retêm sua virulência nas superfícies dos utensílios domésticos por até 20 dias em temperatura ambiente. Os microrganismos toleram bem a secagem e as baixas temperaturas. As bactérias morrem:
- Quando tratado termicamente a uma temperatura de 58 ° C por 5-7 minutos e quando fervido por 1 minuto.
- Em roupas e roupas de cama - após 15 dias.
- Na poeira eles morrerão em 3-5 semanas.
- Quando exposto a desinfetantes - cloramina, sublimação, ácido carbólico, álcool - em 8-10 minutos.
Mecanismo de progressão da doença
Através dos portões de entrada (mucosas das amígdalas, nariz, faringe, órgãos genitais, lesões cutâneas, conjuntiva), as corinebactérias da difteria entram no corpo, onde se multiplicam e produzem exotoxina. Na presença de alta imunidade antitóxica, a toxina é neutralizada. Mas, no entanto, no futuro, são possíveis duas opções para o desenvolvimento do agente causador da difteria:
- Corinebacteria morrem e a pessoa permanece saudável.
- Com um status de imunidade insuficiente e alta virulência, os bacilos da difteria se multiplicam no local da invasão e causam um bacteriotransportador saudável.
Se não houver imunidade antitóxica, a corynebacterium diphtheria toxigênica leva ao desenvolvimento de sinais clínicos e morfológicos de infecção. A toxina penetra nos tecidos, sistema linfático e circulatório,paresia vascular e aumento da permeabilidade de suas paredes. O exsudato fibrinogênico é formado no espaço intercelular, desenvolvem-se processos de necrose. Como resultado da transformação do fibrinogênio em fibrina, filmes de placa fibrosa aparecem na superfície das membranas mucosas afetadas - um sinal característico da difteria. Com o sangue, a toxina entra nos órgãos circulatórios e no sistema nervoso, nas glândulas supra-renais e nos rins e em outros órgãos. Lá leva à interrupção do metabolismo das proteínas, morte celular e sua substituição por células do tecido conjuntivo.
Toxinas patogênicas
Diftheria corynebacteria são caracterizadas por alta patogenicidade devido à capacidade de secretar exotoxina, que inclui várias frações:
- Uma neurotoxina que leva à necrose das células epiteliais da mucosa, dilata os vasos sanguíneos e aumenta sua permeabilidade. Como resultado, o componente líquido do sangue entra no espaço intercelular, o que leva ao edema. Além disso, o fibrinogênio do sangue reage com células necróticas e forma filmes fibrosos.
- A segunda fração da toxina consiste em uma substância de estrutura semelhante ao citocromo C, a proteína de todas as células do corpo que fornece a respiração. A toxina da corinebactéria substitui o citocromo normal da célula e leva à f alta de oxigênio e à morte.
- Hialuronidase - aumenta o inchaço e a permeabilidade das paredes dos vasos.
- Elemento hemolisante - leva à destruição dos glóbulos vermelhos.
Estas propriedades de Corynebacterium diphtheria, cuja tarefa é espalhar a ação patogênica através de toxinas em todocorpo, e são as causas de complicações nesta infecção.
Classificação de doenças
Difteria é uma doença com muitas formas e manifestações. De acordo com a localização da invasão, distinguem-se formas localizadas e disseminadas da doença.
A forma e a variante do fluxo são diferenciadas:
- Difteria da orofaringe - localizada (com inflamação catarral, ilha ou filme), comum (os ataques estão localizados fora da nasofaringe), tóxica (1, 2 e 3 graus), hipertóxica. Ocorre em 90-95% de todos os casos.
- Difteria crupe - localizada (laringe), disseminada (laringe e traqueia), descendente (a infecção se espalha para os brônquios).
- Difteria do nariz, olhos, pele e genitais.
- Uma forma combinada da doença, na qual vários órgãos são afetados ao mesmo tempo.
De acordo com o grau de intoxicação do organismo, a doença pode ser das seguintes formas: não tóxica (causada por cepas não toxigênicas de Corynebacterium diphtheria), subtóxica, tóxica, hemorrágica e difteria hipertóxica.
Clínica e sintomas
Quando em contato com pacientes ou portadores de uma cepa tóxica, a probabilidade de infecção é de cerca de 20%. Os primeiros sintomas na forma de febre até 38-39 ° C, dor de garganta e dificuldade em engolir aparecem nos dias 2-10.
Como os primeiros sintomas da forma mais comum de difteria com apresentação atípica são semelhantes aos de uma dor de garganta, recomenda-se fazer esfregaços aos primeiros sinais dedetecção de patógenos. Mas, além de sintomas semelhantes à angina, a forma típica da doença apresenta sinais característicos, que consistem em uma lesão específica das amígdalas. A placa fibrosa formada neles forma filmes densos. Frescos, eles são facilmente removidos, mas à medida que engrossam, uma ferida sangrenta permanece quando são removidos. Mas a difteria é terrível não com filmes nas mucosas, mas com suas complicações causadas pela ação da toxina diftérica.
Possíveis Complicações
À medida que o patógeno se multiplica, a toxina liberada se torna cada vez mais e se espalha por todo o corpo com a corrente sanguínea. É a toxina que causa o desenvolvimento de complicações, que podem ser as seguintes:
- Choque tóxico.
- Afecção do músculo cardíaco (miocardite).
- Lesões destrutivas dos rins (nefrose).
- Distúrbios da coagulação sanguínea (DIC - síndrome).
- Lesão do sistema nervoso periférico (polineuropatia).
- Manifestações crouposas (estenose da laringe).
Diagnóstico da doença
O principal método diagnóstico é o exame microbiológico. Com todas as amigdalites suspeitas, esta análise é prescrita para a identificação de corinebactérias. Para sua implementação, são retirados esfregaços das amígdalas afetadas e o material é colocado em meio nutriente. A análise dura de 5 a 7 dias e fornece uma compreensão da toxigenicidade da cepa do bacilo da difteria.
Uma adição a este método é uma análise de anticorpos no sangue. Existem muitos métodos para realizar esta análise, mas o resultado final é que, se no sangueo paciente não tem anticorpos para a toxina da difteria, então entre em contato com a infecção, a probabilidade de infecção se aproxima de 99%.
Um estudo não específico para difteria é um hemograma completo. Não confirma ou nega a presença de um patógeno no organismo, mas apenas mostra o grau de atividade do processo infeccioso e inflamatório no paciente.
Tratamento exclusivamente no hospital
É muito importante iniciar o tratamento da difteria imediatamente, só assim a probabilidade de complicações é mínima. Pacientes com suspeita de infecção são imediatamente internados no departamento de doenças infecciosas. Isolamento, repouso no leito e uma gama completa de medidas terapêuticas são fornecidas, a saber:
- Terapia específica. Esta é uma injeção de soro anti-tóxico anti-difteria contendo anticorpos para a toxina.
- Terapia antibacteriana. O uso dos antibióticos mais ativos contra as corinebactérias (eritromicina, ceftriaxona e rifampicina).
- Dieta cujo objetivo é reduzir a irritabilidade das mucosas da orofaringe.
Prevenção ativa da difteria
A proteção contra essa perigosa doença infecciosa é a vacinação. Como o principal dano é causado não pelo próprio bacilo da difteria, mas por sua toxina, a vacinação é realizada com um toxóide. Em resposta à sua introdução no corpo, os anticorpos são formados especificamente para as toxinas da bactéria.
Hoje, a vacinação preventiva é realizada com vacinas complexas associadas contra coqueluche, difteria e tétano(DTP). Na Rússia, estão registradas várias vacinas complexas, incluindo o toxóide diftérico, de produção nacional e estrangeira. O toxóide da difteria é absolutamente inofensivo, não causa choque anafilático e reações alérgicas. Em alguns casos (10%), reações alérgicas locais podem se desenvolver na forma de inchaço, vermelhidão do tegumento e dor, que desaparecem por conta própria em 2-3 dias. As contraindicações à vacinação podem ser reações alérgicas a qualquer componente da vacina complexa, uso de imunossupressores, estados de imunodeficiência.
De acordo com o calendário de vacinação, as crianças de 3 a 6 meses são vacinadas. As revacinações repetidas são realizadas aos 1,5 anos, aos 7 e 14 anos. Para adultos, recomenda-se a revacinação a cada 10 anos.
Proteção Natural
A vacinação também é apoiada pelo fato de que, após uma infecção, uma imunidade bastante instável é formada em uma pessoa, que dura até 10 anos. Após este período, a probabilidade de contrair esta doença aumenta. E embora a difteria repetida em muitos casos seja mais leve, é muito mais fácil para o paciente tolerar, mas a ocorrência de intoxicação é bastante provável.
As questões de vacinação levantam muitas questões na sociedade atual. Mas no nosso caso, ao tomar uma decisão, deve-se guiar não pelas emoções, mas pelos fatos.
Os filmes de difteria podem bloquear as vias aéreas em 15-30 minutos. A assistência de emergência neste caso só pode serprofissional - a imposição de um tubo de traqueostomia. Você está pronto para arriscar sua vida e a vida de seus entes queridos - você escolhe.
