A cistite intersticial é chamada de inflamação da bexiga, não associada a infecção ou trauma no órgão. A patologia ocorre principalmente em mulheres em idade fértil. Em homens, idosos e crianças, esta forma de cistite é extremamente rara. Nesta doença, o processo inflamatório afeta o tecido intermediário (intersticial) localizado entre a mucosa da bexiga e os músculos. Muitas terminações nervosas estão concentradas neste espaço, sua irritação leva à dor. Outro nome para esta condição é síndrome da bexiga dolorosa (BPS).
Causas da doença
Atualmente, as causas exatas da cistite intersticial são desconhecidas. Supõe-se que os seguintes fatores podem provocar um processo inflamatório:
- doenças infecciosas do aparelho geniturinário;
- endometriose crônica;
- doenças do trato gastrointestinal;
- cirurgia geniturinária;
- sistema imunológico enfraquecido;
- alteração na composição bioquímica da urina devido a patologias renais;
- interrupções hormonais;
- distúrbios metabólicos;
- estresse crônico;
- violações de inervação e tônus da bexiga.
Provavelmente, uma das principais causas da patologia é a diminuição da imunidade. Com o enfraquecimento das defesas do organismo, a função de barreira da membrana mucosa da bexiga piora. As substâncias da urina entram no espaço intersticial, causando irritação e inflamação do tecido. No futuro, as mudanças cicatriciais são formadas. A bexiga perde elasticidade, quando se estica, aparecem lágrimas, que são preenchidas com coágulos sanguíneos e proteínas (fibrina). Essas lesões são chamadas de úlceras de Hunner.
A presença de tais úlceras é um dos principais sinais da doença. Em detalhes, os principais sintomas e tratamento da cistite intersticial serão discutidos abaixo.
Foto clínica
O principal sintoma da patologia é a dor no baixo ventre. Ele irradia para a área genital e virilha, bem como para a parte inferior das costas e coxas. A dor na cistite intersticial em mulheres aumenta durante a menstruação e durante a relação sexual, depois de beber álcool e comer alimentos condimentados.
Outra manifestação da doença é uma violação da função de excreção. Os pacientes estão preocupados com o desejo frequente, às vezes falso, de urinar. Sua frequência podeatingir até 100 vezes por dia, inclusive à noite. A análise determina alterações na composição da urina e impurezas do sangue.
Após a micção, há uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. A síndrome da dor pode ser de diferentes intensidades: desde uma leve sensação de queimação até um forte desconforto.
Contra o fundo de sintomas de cistite intersticial, depressão, insônia e irritabilidade se desenvolvem. Esta patologia tem um impacto extremamente negativo na qualidade de vida dos pacientes: a capacidade de trabalho é perturbada, o bem-estar geral piora, às vezes a vida sexual torna-se impossível devido à dor.
A doença pode ser periódica, quando a fase de exacerbação é substituída por remissão. Mas mais frequentemente esta doença preocupa o paciente constantemente e progride com o tempo.
Diagnóstico
É importante fazer um diagnóstico diferencial preciso da cistite intersticial. Esta doença deve ser separada da inflamação da bexiga e da uretra de etiologia infecciosa, bem como dos tumores dos órgãos excretores.
Existem algumas manifestações pelas quais é possível determinar a doença com alta precisão. Eles são identificados durante o exame. Estes são 3 critérios importantes para o diagnóstico de cistite intersticial. Estes incluem:
- Reduzindo a capacidade da bexiga. Este sinal indica a quantidade de urina que pode ser retida no órgão. Se a capacidade for superior a 350 ml, podemos concluir que o paciente não sofre dessa patologia. No entanto, esse recurso não é o mais informativo, portanto, outros indicadores de pesquisa também recebem atenção.
- Presença de glomerulações. São pequenas hemorragias sob a membrana mucosa da bexiga.
- Úlceras de Hunner. Eles se parecem com feridas laranja ou rosa. Nem todos os pacientes têm tais lesões, elas são mais frequentemente observadas nos estágios mais avançados da patologia.
Se o paciente apresentar hemorragias ou úlceras na bexiga durante o exame, o urologista diagnostica "cistite intersticial".
Na foto abaixo você pode ver alterações patológicas (glomerulação) na mucosa.
Os seguintes métodos de exame são usados para detectar a doença:
- Hidrodistensão. O procedimento envolve encher a bexiga com líquido. Isso é necessário para determinar a elasticidade do corpo. Este método de exame também pode ser uma medida terapêutica ao mesmo tempo. Muitos pacientes relatam uma melhora a longo prazo no bem-estar após a hidrodistensão.
- Cistoscopia. É este estudo que permite identificar os sinais mais importantes da patologia: glomerulações e úlceras de Hunner. Sob anestesia local, um tubo fino e longo é inserido na cavidade da bexiga. Um dispositivo óptico é fixado na extremidade do dispositivo; com sua ajuda, a membrana mucosa do órgão é examinada.
- Teste de potássio. Uma solução de cloreto de potássio é injetada na bexiga. Esta análise revela as propriedades de barreira da membrana mucosa do órgão. Em pessoas saudáveis, a solução injetada não penetra no tecido intersticial. Portanto, seu teste não é acompanhado por nenhumsensações. Se uma pessoa está doente, a membrana mucosa passa cloreto de potássio para o espaço intersticial. Há dores na parte inferior do abdômen e vontade de urinar.
Além disso, para esclarecer o diagnóstico, são prescritos exames de urina: para indicadores gerais e para bakposev. É necessário separar a cistite intersticial da inflamação de origem infecciosa.
Em alguns casos, a cistoscopia é combinada com a biópsia do tecido. Mas tal procedimento não é necessário. É realizado apenas quando o médico suspeita que um paciente tenha uma patologia oncológica.
Tratamento medicamentoso
Como tratar a cistite intersticial sem recorrer a métodos invasivos? Existem muitos tratamentos medicamentosos para esta doença. Se a patologia não estiver funcionando, na maioria das vezes você pode ficar sem intervenção cirúrgica.
No entanto, hoje não há consenso sobre as causas desta patologia. Existem apenas teorias sobre sua etiologia. Portanto, a abordagem ao tratamento medicamentoso pode variar de médico para médico. Os medicamentos mais comumente prescritos são:
- "Elmiron". Este medicamento é frequentemente usado para tratar a cistite intersticial. Pertence à classe dos anticoagulantes e afina o sangue. Isso ajuda a reduzir a dor e a inflamação. Além disso, o medicamento ajuda a restaurar a função de barreira da membrana mucosa. Eles também usam a droga "Heparina", que é um dos análogos de "Elmiron".
- Analgésicos não esteroidais e anti-inflamatórios. Com síndrome de dor severa, os medicamentos são prescritos"Ibuprofeno", "Indometacina", medicamentos com paracetamol são usados para reduzir a inflamação.
- Antidepressivos. Geralmente prescrever a droga "Amitriptilina". Não tem apenas um efeito sedativo, mas também um leve efeito analgésico e antidiurético. Isso ajuda a aliviar a dor e reduzir a vontade de urinar. E também o remédio ajuda a eliminar a depressão, que muitas vezes acompanha a doença.
- Preparação "Urolife" em cápsulas com ácido hialurônico. Esta substância fortalece o revestimento da bexiga.
- Anti-histamínicos. Há uma suposição de que a inflamação e a dor provocam um excesso de histamina. Portanto, alguns médicos prescrevem medicamentos antialérgicos: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. No entanto, a teoria da histamina da cistite não foi confirmada.
- Colinolíticos e "Ciclosporina A". Esses medicamentos reduzem a frequência da vontade de urinar.
A terapia medicamentosa é complementada com fisioterapia, a introdução de medicamentos diretamente na bexiga (instilações), fisioterapia. Os pacientes também são aconselhados a seguir uma dieta.
terapia de exercícios, psicoterapia e dieta
Na cistite intersticial, a atividade física moderada é indicada. Existe uma ginástica especial (exercícios de Kegel), que visa fortalecer os músculos da pelve. Este é um bom remédio para prevenir a incontinência urinária. Os pacientes precisam se exercitar por pelo menos 6 meses, isso ajudaráaumentar o tônus dos músculos da bexiga. Como resultado, a frequência das chamadas diminuirá.
Os tratamentos psicoterapêuticos incluem o treino da bexiga. Por esforços volitivos, o paciente aumenta os intervalos de tempo entre as micções. Isso evita a diminuição da capacidade do órgão.
No tratamento da cistite intersticial em mulheres, é utilizada a massagem ginecológica. Este procedimento é realizado por um médico. O paciente deita-se em uma cadeira ou em uma mesa especial. Uma mão massageia a área vaginal e a outra - a parede abdominal. Este tratamento melhora a circulação e reduz a inflamação.
A dieta desempenha um papel importante. É necessário excluir alimentos picantes, chocolate, café, cacau, tomate e frutas cítricas da dieta. Bebidas doces alcoólicas e gaseificadas são proibidas. Beba pelo menos 1 litro de água por dia.
Instilações
O tratamento tópico é usado junto com a medicação oral. As drogas são injetadas diretamente na cavidade da bexiga. Este procedimento é chamado de instilação.
Os seguintes medicamentos são usados para administração:
- "Dimexide". A solução deste medicamento tem propriedades analgésicas, anti-inflamatórias e anti-histamínicas.
- "Lidocaína". Esta substância é um anestésico local usado para dores intensas.
- "Heparina" e "Actovegin" (na forma de soluções). Estes medicamentos são usados ao mesmo tempo. "Heparina" temefeito anti-inflamatório e ajuda a restaurar a mucosa, e Actovegin melhora a circulação sanguínea no órgão.
- "Urolife" em forma de solução. O medicamento com ácido hialurônico atua diretamente na mucosa, contribuindo para sua recuperação. Muitas vezes, as instilações são combinadas com a administração oral de cápsulas "Urolife".
Fisioterapia
A fisioterapia é utilizada simultaneamente com instilações para melhor absorção dos medicamentos. Atribuir sessões de magnetoterapia, UHF, irradiação a laser do abdome inferior. Além da fisioterapia externa, a magnetoforese intracavitária também é utilizada. As substâncias medicinais são introduzidas na membrana mucosa da bexiga usando um campo magnético. Em alguns casos, realizar sessões de estimulação elétrica da bexiga. Isso melhora o tônus dos músculos do órgão e reduz a frequência dos impulsos.
Tratamento cirúrgico
As intervenções cirúrgicas são usadas muito raramente, apenas nos casos em que a doença não é passível de tratamento conservador.
O método mais suave é a cauterização da bexiga com um laser. Isso permite remover lesões na mucosa. A operação é realizada sob anestesia geral. Não é necessária internação hospitalar, após 1 a 1,5 horas o paciente pode ir para casa.
Em casos graves, são realizadas cirurgias abdominais. A área afetada é extirpada e substituída por parte do intestino. As vezesa bexiga deve ser removida completamente. Um novo órgão também é formado a partir do intestino. Mas essas operações radicais precisam ser usadas muito raramente. Na maioria dos casos, a doença é passível de tratamento médico e fisioterapêutico.
Prevenção
Como as causas da patologia ainda são desconhecidas, a prevenção específica não foi desenvolvida. As seguintes medidas ajudarão a reduzir o risco de doença:
- tratamento oportuno de doenças do sistema excretor e reprodutivo;
- evitar contato com alérgenos;
- fortalecendo o sistema imunológico;
- minimizando situações estressantes;
- restrição na dieta de alimentos condimentados e salgados;
- Consultas médicas regulares.
Comentários sobre terapia e diagnóstico
Você pode encontrar feedback positivo de pacientes com cistite intersticial sobre o tratamento com o antidepressivo "Amitriptilina". Os pacientes tiveram menos vontade de urinar, menos dor e dormiram melhor.
Os pacientes também observam a eficácia do medicamento "Elmiron". Afeta o principal sintoma da doença - a deterioração da função protetora da membrana mucosa. No entanto, em alguns pacientes, este medicamento causa um efeito colateral - queda de cabelo. As pessoas também escrevem que este medicamento ajuda apenas com a estrita adesão à dieta. Afinal, todas as substâncias que entram no corpo junto com alimentos salgados e condimentados irritam a bexiga.
Pacientes deixam feedback positivo sobretratamento da cistite intersticial com instilações e fisioterapia. Bons resultados são obtidos pela introdução de "Dimexide" e "Lidocaine" na bexiga em combinação com magnetoterapia. No entanto, os pacientes observam que é impossível superesfriar, pois isso pode levar ao retorno de todos os sintomas desagradáveis.
Há opiniões diferentes sobre o diagnóstico desta doença. Os pacientes escrevem que às vezes é muito difícil identificar a cistite intersticial. As revisões observam que os pacientes tiveram que passar por muitos médicos e exames diferentes antes que um diagnóstico correto fosse feito. Esta doença pode mascarar-se como outras patologias. Com dor sistemática no abdome inferior e micção prejudicada, a cistoscopia deve ser feita. Muitos pacientes têm medo desse procedimento, mas seus medos são infundados. Na medicina moderna, a cistoscopia é realizada sob anestesia e é bastante tolerável. Somente este exame pode identificar com precisão as alterações patológicas e fazer o diagnóstico correto.
