Isquemia crítica das extremidades inferiores é um conjunto de manifestações de patologias que são acompanhadas por danos nas artérias periféricas, o que está associado à insuficiência crônica de suprimento sanguíneo para os tecidos moles das pernas. Esse diagnóstico é feito em pacientes com dor crônica típica que ocorre predominantemente à noite. Neste contexto, são prováveis úlceras tróficas, gangrena ou claudicação intermitente.
Descrição da doença
Isquemia crítica do membro inferior começa inicialmente quando uma artéria se estreita devido a espasmos ou fica completamente bloqueada. Segundo as estatísticas, esta doença é detectada em homens com mais de quarenta e cinco anos e viciados em fumo e álcool. Tal violação do fluxo sanguíneo leva a consequências de gravidade variável, então a patologia se manifestana forma aguda ou crônica. No contexto da isquemia crônica da perna, a insuficiência circulatória ocorre em vários estágios.
A seguir, vamos entender por que essa doença ocorre e como ela se manifesta. Além disso, aprenderemos como identificar e tratar a isquemia crítica das extremidades inferiores (foto). Então, vamos começar pelos motivos que contribuem para a formação dessa patologia.
Causas da patologia
A causa mais comum de isquemia crítica dos membros inferiores é a aterosclerose. E muitas vezes essa doença é provocada pelo tabagismo do paciente. Entre outras coisas, a aterosclerose se desenvolve no contexto dos seguintes fatores:
- Dieta inadequada levando à obesidade ou dislipidemia.
- Desenvolvimento de alcoolismo ou angiopatia diabética.
- Hipertensão.
Em situações mais raras, a isquemia é provocada por lesão ou congelamento.
Vamos considerar a classificação da isquemia dos membros inferiores.
Fases da doença
Na presença de um curso crônico da doença, distinguem-se quatro estágios. A partir do terceiro, essa patologia é caracterizada como crítica. A classificação da isquemia crítica de membros inferiores é baseada em informações sobre o grau de manifestação da claudicação intermitente.
- Na presença do primeiro estágio antes do início da dor, o paciente pode caminhar em ritmo normal até um quilômetro.
- No segundo estágio, a caminhada dolorosa ocorre após duzentos a quinhentos metros.
- No terceiro estágio, a dor ocorre em repouso. E diretamente ao andar, a dor já apareceem vinte a cinquenta metros.
- A quarta fase da doença é acompanhada pelo aparecimento de úlceras tróficas e, além disso, o desenvolvimento de gangrena.
A partir do terceiro estágio, a isquemia da perna é considerada crítica. Os sintomas observados nos dois últimos estágios indicam as consequências irreversíveis da deficiência na circulação sanguínea e, além disso, a possibilidade de desenvolver uma complicação grave e a necessidade de tratamento imediato. Ress alta-se que, idealmente, o tratamento dessa doença deve ser iniciado o mais precocemente possível, preferencialmente desde o primeiro estágio. Graças a isso, os pacientes conseguem evitar o aparecimento de isquemia crítica. No entanto, os pacientes muitas vezes recorrem ao médico na hora errada e adiam o tratamento para mais tarde ou se automedicam. Como mostra a prática, na maioria dos casos, a primeira visita ao cirurgião vascular já é realizada quando a dor e a dificuldade de deambulação causam sofrimento e incômodos significativos.
Antes de considerar o tratamento da isquemia dos membros inferiores, vamos falar sobre os sintomas da patologia.
Sintomas de isquemia
Nos estágios iniciais, os pacientes praticamente não sentem nenhum sinal da doença. Estes só podem ser expressos em uma sensação de desconforto ou dor de curto prazo que aparece por razões desconhecidas. Às vezes, os pacientes têm pernas frias ou formigamento. No caso do desenvolvimento de isquemia crítica, que é um prenúncio de gangrena, os pacientes apresentam as seguintes queixas:
- O surgimento de intensadores nas pernas que interferem no movimento, tais sensações duram duas semanas e não podem ser eliminadas após o uso de analgésicos.
- Esses pacientes sentam-se na cama e esfregam constantemente a perna dolorida, que é abaixada até o chão.
- O aparecimento de claudicação intermitente que ocorre após ultrapassar cinquenta metros.
- Diminuição acentuada da pressão arterial.
- Presença de fraqueza e atrofia muscular.
- Presença de palidez e queda de cabelo.
- Dificuldade em curar até mesmo ferimentos leves.
- Presença de danos visíveis na forma de úlceras tróficas e, além disso, sinais de gangrena.
Quando a isquemia crítica dos membros inferiores (CID 10 - I70-I79) é provocada por oclusão da aorta abdominal, o paciente necessariamente apresenta sintomas de insuficiência de suprimento sanguíneo nos órgãos pélvicos, que se manifesta na forma de distúrbios de defecação, problemas com a micção, sistema de disfunção sexual e diarréia.
Possíveis Complicações
Se não for tratada, a isquemia crítica do membro inferior pode causar as seguintes complicações:
- Gangrena, ou seja, necrose tecidual.
- Aparecimento da sepse, que ocorre devido à liberação de uma grande quantidade de toxinas na corrente sanguínea.
- Aparecimento de edema grave devido a distúrbios nos rins.
Todas as condições acima podem levar a reações de choque, bem como a morte.
Imediatamente antes do tratamento, é necessário um diagnóstico. Vamos descobrir mais quais métodos de pesquisa são usados para esta doença.
Diagnóstico
Para identificar essa patologia, o médico examina o paciente e analisa suas queixas. Ao examinar os membros, os seguintes sinais são revelados:
- Presença de alterações na pele.
- Presença de atenuação significativa juntamente com ausência completa de ondulação.
- Presença de claudicação intermitente.
Métodos de pesquisa
Para confirmar o diagnóstico e estabelecer o grau de dano tecidual, são realizados os seguintes estudos:
- Uso Doppler, que visualiza o estado da parede vascular e a qualidade do fluxo sanguíneo.
- Ressonância magnética e tomografia computadorizada permitem estabelecer o nível de dano tecidual com grande precisão.
- A realização de eletrotermometria e oscilografia capilar permite avaliar a permeabilidade dos vasos sanguíneos.
- A arteriografia e a capilarografia são realizadas para acompanhar a dinâmica da doença.
- Exames de sangue são feitos para identificar as causas subjacentes da aterosclerose e medir a coagulação do sangue.
A seguir, considere os principais métodos de tratamento da isquemia crítica de membros inferiores.
Terapia da doença
O tratamento desta doença deve ser realizado em angiocirurgia. As táticas de terapia dependem da gravidade do dano vascular e dos tecidos moles. É escolhido de acordo com a idade eo estado de saúde do paciente. Na fase de preparação, o paciente recebe terapia medicamentosa e é introduzida a proibição de fumar e beber álcool. Além disso, o exercício deve ser evitado.
Tarefas
Os objetivos da terapia para esta patologia vascular visam as seguintes tarefas:
- Eliminação da dor excruciante e irritante.
- Aumento da atividade do paciente.
- Acelera a cicatrização da pele danificada.
- Melhor qualidade de vida.
- Remoção ou eliminação completa da necessidade de amputação de um membro.
Medicinas
O tratamento medicamentoso para isquemia crítica visa prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Para isso, são utilizados anticoagulantes na forma de aspirina, clopidogrel e outros. A escolha dos medicamentos depende diretamente dos parâmetros dos exames do paciente e é realizada apenas por um médico.
A prescrição mais eficaz nesses casos é o uso de análogos da prostaciclina, como o medicamento Iloprost. Tais agentes podem prevenir em maior medida a formação de coágulos sanguíneos e prevenir a agregação plaquetária, exercendo adicionalmente um efeito vasodilatador. Além disso, o efeito terapêutico obtido ao tomar substitutos da prostaciclina leva a uma melhora na circulação sanguínea e à eliminação de reações inflamatórias locais. A síndrome da dor durante o desenvolvimento da isquemia é interrompida por medicamentos não esteróides. Como regra, drogas na forma de Dicloberl ou Ketorolac são usadas para isso. Eles são usados tanto em comprimidos quanto na forma de injeções.
Se necessário, por exemplo, com colesterol alto, o tratamento medicamentoso é complementado com estatinas, que reduzem o risco de coágulos sanguíneos. A dosagem de tais medicamentos é selecionada pelo médico, medicamentos na forma de Rosuvostatina ou Atorvastatina são frequentemente usados. Após a conclusão do tratamento, as estatinas são prescritas por toda a vida.
Além dos medicamentos que afetam a composição do sangue, o plano de tratamento medicamentoso pode incluir preparações vitamínicas e agentes destinados a estabilizar a circulação sanguínea periférica, como Actovegina ou Pentoxifilina.
Nesta doença, a principal etapa da terapia é a revascularização dos vasos afetados. A técnica deste método de cirurgia vascular é usada para danos arteriais limitados. Caso tal intervenção já tenha sido realizada antes e tenha se tornado ineficaz, é prescrita uma operação de revascularização indireta.
Técnicas de cirurgia revascular
Os seguintes métodos de cirurgia revascular são usados para tratar a isquemia crítica dos membros inferiores:
- Realização de angioplastia com balão seguida de colocação de stent vascular.
- Eliminação parcial e remoção das artérias afetadas seguida de cirurgia de bypass.
- Ressecção da área afetada da corrente sanguínea com próteses.
- Remoção de coágulos sanguíneos dos vasos.
Essas operações são realizadas em centros especializados para o tratamento da isquemia crítica dos membros inferiores. PorNo final da operação, os pacientes recebem terapia medicamentosa destinada a prevenir a formação de coágulos sanguíneos, e a aterosclerose também é tratada, se necessário. O modo motor expande-se gradualmente. Imediatamente após a alta, recomenda-se a observação constante do dispensário, que é realizada por um cirurgião vascular.
Prognóstico da doença
Sem operação a tempo, já um ano após os primeiros sintomas de isquemia crítica do membro inferior direito ou esquerdo, a maioria dos pacientes sofre amputação devido ao aparecimento da gangrena. Sob a condição de terapia endovascular por angioplastia, na maioria dos pacientes, o efeito terapêutico pode ser mantido por vinte e quatro meses, e somente após isso, os pacientes devem ser submetidos a uma reintervenção adicional.
O tratamento cirúrgico da isquemia crítica pela técnica de bypass arterial é mais duradouro e eficaz, mesmo apesar dos altos riscos de complicações pós-operatórias e das dificuldades técnicas da operação. Como mostra a prática, a permeabilidade da artéria no contexto de tal intervenção pode persistir por três ou até cinco anos, e os riscos de recorrência de isquemia crítica são extremamente baixos.
Qual médico devo consultar?
É necessário solicitar a isquemia crítica dos membros inferiores em centros especializados. Eles estão disponíveis em Moscou e São Petersburgo, bem como em outras grandes cidades do país.
Ao aparecerdor intensa e prolongada nas pernas e, além disso, no contexto de escurecimento do pé e claudicação intermitente, que ocorre após apenas vinte metros da distância percorrida, é necessário entrar em contato com um cirurgião vascular. Para confirmar o diagnóstico, o médico realizará um exame e exames físicos, e todos os estudos instrumentais necessários serão prescritos, por exemplo, na forma de ultrassom Doppler, angiografia e similares.
Conclusões
Isquemia crítica de membros inferiores é uma condição extremamente perigosa do leito vascular. Com essa doença, os pacientes precisam receber atendimento cirúrgico imediato, pois sem cirurgia e tratamento médico adequado, os riscos de desenvolver complicações com risco de vida e saúde aumentam significativamente, na maioria dos casos são inevitáveis.
Em particular, a isquemia crítica muitas vezes leva à gangrena e à necessidade de amputação do membro. Todos os pacientes com essa patologia devem estar cientes dos altos riscos de desenvolver ataques cardíacos e derrames e, além disso, a necessidade de diagnósticos, que devem ser direcionados ao exame dos vasos coronários.
