Para fornecer oxigênio ao tronco, cabeça, pernas e braços do corpo humano, é fornecido um sistema de suprimento de sangue. Inclui muitos navios. As artérias subclávias do membro superior originam-se no mediastino anteriormente ao nível da primeira costela. O esquerdo é mais longo que o direito e parte do arco aórtico. Direita - diretamente do tronco braquiocefálico.
Atravessando a região dos músculos do esterno, os vasos passam para o ombro, ramificando-se na área da articulação do cotovelo em duas direções. Eles fornecem sangue para o antebraço e as mãos.
Artéria Axilar
A. axillaris é o próximo local após o vaso subclávio, originando-se da superfície externa da costela inferior. Ele corre no aprofundamento da axila e é cercado por um plexo dos músculos do ombro. A artéria axilar desemboca na artéria braquial na parte inferior do tendão relacionado ao músculo grande dorsal. Dependendo da divisão condicional da parede anterior da cavidade, existem três seções da aorta axilar.
Artéria do ombro
A. brachialis também é referido como um tipo de artéria na parte superior do corpo. O vaso continua a secção anterior da artéria axilar dos membros superiores (a foto mostra sua localização). Seu início pode ser traçado a partir da parte inferior do músculo peitoral maior, a continuação vai na frente do processo coracóide. A artéria passa para a parte anterior do músculo braquial e se ramifica nas seções radial e ulnar.
Artéria radial
A. radialis origina-se próximo à abertura em forma de fenda na junção das articulações radial e ulnar e continua sucessivamente a artéria anterior, passando entre os músculos e o pronador. A pulsação no interior do vaso é facilmente ouvida na terceira parte inferior do antebraço, onde passa rente à superfície e é separada apenas pela pele. Além disso, a artéria circunda a seção estilóide do processo radial e está localizada na parte traseira da mão, na palma passa por uma lacuna nos ossos.
Seção do cotovelo da artéria
A. ulnaris, conforme traçado pela anatomia das artérias das extremidades superiores, parte da região do ombro na região da articulação do cotovelo na cavidade do processo ósseo coronoide. Além disso, o vaso passa sob o pronador redondo, fornecendo simultaneamente sangue usando dois ramos. A direção que alimenta os flexores profundos e superficiais dos dedos corre paralela ao nervo ulnar. Através do espaço entre as bases dos flexores e sob os músculos do dedo mínimo, a artéria vai para a superfície interna da palma e termina com a união com a parte inferior do vaso radial. Juntos elesformar um arco superficial do pincel.
Suprimento sanguíneo colateral para as artérias do tronco e membros superiores quando acometidos
Um tipo de circulação colateral se desenvolve quando há uma estenose ou oclusão acentuada na seção inicial da artéria, antes de passar para a vertebral. Essa condição é chamada de síndrome do roubo subclávio-vertebral. O suprimento sanguíneo completo para o braço com defeitos no vaso axilar é possível se houver anastomoses das artérias do membro superior nos sistemas dorsal e do ombro.
Tais tipos de substituição incluem anastomoses:
- Entre o ramo escapular transverso da artéria sob a clavícula do sistema do gap tireocervical e o vaso acromial torácico do sistema da área axilar.
- Entre a artéria cervical transversa na última região do sistema subclávio e o vaso circunflexo escapular.
Quando a artéria braquial é danificada, o vaso profundo do ombro é ativado. Seus ramos estendem-se até a área do cotovelo com os sistemas colaterais inferiores e superiores e formam uma densa rede de anastomoses.
Quando a artéria e a veia do membro superior são afetadas, formam-se múltiplas anastomoses no local do antebraço. Ao longo do trajeto do sangue nos vasos radiais e ulnares, a nutrição das regiões periarticulares é organizada com a ajuda de processos de ramificação. Eles interagem com a rede divergindo da artéria braquial. Com a ajuda dos arcos palmares, os danos nos vasos da mão são compensados por numerosos ramosanastomose entre ramos das artérias ulnar e radial.
As anastomoses desempenham um papel compensatório ativo nas ações em qualquer um dos sistemas onde a circulação sanguínea nas artérias das extremidades superiores e inferiores é perturbada. Por natureza, a reposição colateral da circulação tem uma perfeição considerável. As mais vulneráveis nesse aspecto são as áreas da parte inferior da região axilar e superior das artérias braquiais até o local de origem do vaso profundo. A violação da integridade do arco palmar superficial é considerada perigosa do ponto de vista da restauração do suprimento sanguíneo. Todas as outras lesões e doenças que interrompem a passagem do sangue, com a ajuda de nutrição colateral, excluem o desenvolvimento de isquemia da mão.
Métodos de pesquisa
Para estudar a condição dos pacientes, é realizada a dopplerografia ultrassonográfica das artérias das extremidades superiores. O exame das aortas axilar e braquial é feito com aparelhos de ondas com frequência de 4 MHz, e a condição dos vasos ulnar e radial é verificada por aparelho com potência de operação de 8 MHz. As artérias são palpadas: ao contrário dos vasos das pernas, o sistema circulatório da parte superior pode ser rastreado em quase todas as áreas:
- artérias axilares do tronco e membros superiores são de fácil acesso na área das depressões;
- O vaso braquial do sistema é palpado na seção longa entre o músculo bíceps e o osso do ombro, na fossa da articulação do cotovelo, a pulsação do sangue também é detectada na área do punho do lado do palma.
Determinar o nível de derrotaartérias do membro superior podem estar ouvindo a localização ao longo da árvore ramificada. No estado normal, o suprimento das mãos ocorre de acordo com o tipo principal, a transição para o suprimento sanguíneo colateral é realizada em caso de estenose ou oclusão vascular.
Indicações para cirurgia
Reconstrução de embarcações em caso de desvios significativos no trabalho é realizada estritamente de acordo com as recomendações. As artérias das extremidades superiores são muito menos suscetíveis à isquemia, isso se deve ao impacto de uma carga menor sobre elas, em comparação com o peso corporal e os quilos extras que atuam nas pernas. Além disso, o suprimento sanguíneo colateral é melhor desenvolvido na parte superior do corpo, ombros e braços em comparação com o mesmo sistema nas pernas e lombar.
A principal e mais importante indicação para a intervenção cirúrgica no trabalho das artérias é a isquemia crônica persistente e um perigo pronunciado para o funcionamento normal da parte superior do corpo. Às vezes, a condição é acompanhada por uma ameaça à vida do paciente. Com base nos sintomas arteriais, hemodinâmicos e clínicos, foram identificadas várias indicações para cirurgia.
As artérias do membro superior sofrem reconstrução forçada se, como resultado do trabalho das mãos, forem observados períodos de fadiga prolongada em uma pessoa que leva um estilo de vida ativo. Este sintoma afeta negativamente a atividade laboral, reduz a qualidade de vida do paciente. As indicações levam em consideração as características individuais do corpo, estilo de trabalho e presença de doenças concomitantes.
Se a dor do paciente não desaparecer em repouso, for mal controlada por efeitos locais e medicamentos terapêuticos gerais, a reconstrução vascular é prescrita. Às vezes, a condição piora como resultado do aparecimento de úlceras abertas e que não cicatrizam e feridas localizadas nos dedos e nas mãos. Antes da cirurgia, em qualquer caso, o tratamento médico é realizado, a reconstrução é prescrita apenas de acordo com seus resultados finais.
Dor por doença coronária, necrose tecidual e aparecimento de úlceras indicam a necessidade de cirurgia, enquanto o médico leva em consideração parâmetros anatômicos individuais. Muitas vezes uma contraindicação à reconstrução é a idade avançada do paciente.
Tipos de transações
A anatomia das artérias dos membros superiores permite reduzir os resultados dos danos vasculares de várias maneiras:
- a maioria é o shunt, que cria canais de desvio entre as partes saudáveis da aorta, desviando a parte alterada do vaso;
- com alterações proximais na aorta axilar e tronco braquicefálico, são realizados procedimentos de plastia com balão;
- operações de revascularização usando dispositivos microcirúrgicos são realizadas com menos frequência.
Tecnologia de Bypass Vascular
A operação é feita sob anestesia geral ou local. O material mais comumente usado para uma derivação é a veia safena femoral. Privar o paciente desse vaso praticamente não afeta o suprimento sanguíneo do membro inferior. A escolha é feita com baseas veias femorais raramente são afetadas pela aterosclerose e seu grande diâmetro é adequado para a criação de um bypass.
Para a cirurgia de revascularização do miocárdio, na maioria das vezes as artérias radial interna e torácica são tomadas no lado esquerdo. Após uma incisão na área do vaso afetado, são feitas incisões nos locais da instalação do shunt proposto. É suturado às incisões aórticas para restaurar o fluxo sanguíneo. Após um certo tempo após a operação, são realizados exames repetidos.
Usando raios-x para determinar a condição dos vasos sanguíneos
Na fronteira da união da cirurgia e da radiologia médica, uma nova disciplina está crescendo e se desenvolvendo, manifestando-se como cirurgia vascular baseada em radiação. Todas as artérias do membro superior livre, veias e seus ramos e vias linfáticas ficam disponíveis para exame por ondas de raios X. Todas as exposições à radiação estão se tornando métodos para estudar o sistema vascular:
- radionuclídeo;
- ultra-sônico;
- ressonância magnética;
- Raio-X.
Esses métodos de detecção de violação possibilitam, quando usados em conjunto, comparar dados que se complementam, o que possibilita obter resultados mais estáveis. A morfologia das artérias da extremidade superior é estudada por métodos de radiação, tal uso de ondas é especialmente eficaz para determinar o fluxo sanguíneo. Sob o controle da observação radiográfica, são realizadas micro-operações terapêuticas nos vasos, as chamadas correções endovasculares.que fornecem uma alternativa à cirurgia para algumas alterações nas veias.
Pesquisa do pulso no sistema hematopoiético
O coração é um com o sistema vascular, então o mau funcionamento das aortas e veias é em grande parte determinado pela patologia deste órgão. As principais artérias do membro superior são examinadas quanto ao valor do pulso periférico e da pressão. Os pequenos vasos geralmente são examinados visualmente pela primeira vez, usando o método de palpação, como resultado, são encontradas áreas de pulsação visíveis, por exemplo, na região da artéria carótida no pescoço. No entanto, o principal no exame é determinar o valor do pulso nos vasos periféricos. Este indicador é determinado nas artérias radial, braquial, axilar, femoral, poplítea e nos pés. O valor total do pulso é considerado a frequência nas artérias da articulação do carpo.
Medição da pressão arterial
Se falarmos sobre a magnitude da pressão em vários vasos, os valores mais altos são dados pelas principais artérias do membro superior. Em embarcações periféricas e pequenas, o valor do indicador será reduzido. A pressão é subdividida em sistólica (no momento da elevação da carga de pulso) e diastólica (durante o declínio da onda). A diferença entre eles é um indicador significativo na pesquisa. Especialistas estimam aproximadamente o resultado pela potência e tensão do pulso. Quanto maiores esses números, maior a pressão arterial.
Determinação do pulso venoso e pressão
Aumento do fluxo sanguíneo movendo-se pelas veias para o átrio direito, respectivamente,aumenta a pressão central. Em um distúrbio chamado insuficiência cardíaca, os vasos periféricos dilatam e incham, principalmente no pescoço. A pressão aumenta com insuficiência ventricular direita, defeitos valvulares, pericardite e muitas outras patologias cardíacas. Um especialista em veias da mão avalia a quantidade de pressão central nas veias.
O inchaço visual das veias da mão pode ser determinado se você abaixar abaixo do nível do átrio esquerdo. Levantar a mão a uma altura de mais de 10 cm acima da marca indicada mostrará um enchimento lento dos vasos e uma diminuição no suprimento de sangue.
Exame das artérias
Distúrbios do sistema periférico de nutrição do tecido arterial permitem falar de oclusão parcial tendo como pano de fundo a presença de aterosclerose. Normalmente, distúrbios dessa circulação sanguínea estão associados à idade devido à deterioração do suprimento colateral. As artérias do membro superior apresentam seus distúrbios nos sintomas de claudicação intermitente, que é o primeiro mensageiro da doença. O paciente nota o aparecimento de dor ao caminhar nas panturrilhas; em repouso, essas cãibras não incomodam a pessoa. Com o tempo, a duração da carga diminui, que passa sem dor.
Tais sintomas são característicos de danos aos vasos femorais e ilíacos internos, se o processo progride, os espasmos aparecem mesmo em repouso. Abaixar o braço ou a perna para uma posição vertical reduz ligeiramente as manifestações de dor, embora um aumento na pressão venosa provoqueinchaço local.
Diagnóstico de veias
Permite identificar uma violação na passagem do fluxo sanguíneo associada ao bloqueio após trombose, pressão externa ou flebite. O exame inicial é realizado por palpação. Os vasos colaterais que substituem o movimento do sangue tornam-se visíveis sob a pele, dependendo do local da violação primária. Ao mesmo tempo, para determinar a direção do fluxo sanguíneo, pressione a anastomose da veia e, após soltá-la, trace a imagem adicional da restauração do movimento.
Ultrassom Doppler Vascular
O efeito Doppler, conhecido na física, é a base do funcionamento do aparelho e do método de exame. Sua ação é alterar a frequência dos sinais ultrassônicos emitidos quando a posição do meio escolhido para sua reflexão muda. A segunda opção é mover a própria fonte de som de frequência.
Se as artérias das extremidades superiores e inferiores forem examinadas, a reflexão dos sinais enviados ocorre a partir das partículas de sangue e a mudança nas ondas de resposta indica a velocidade do fluxo de fluido nos vasos. Os dispositivos Doppler modernos usam apenas um emissor de som, combinado com um captador de ondas refletidas. Os estudos de laboratório são baseados no indicador do vetor de velocidade do movimento ao longo da linha observada.
Procedimento para exame
O procedimento não requer preparação preliminar especial, mas é impossível examinar o paciente na presença de doenças purulentas e focos inflamatórios na pele. O procedimento leva até 40 minutos.
A pessoa é deitada de costas, as áreas da pele onde estão localizadas as artérias dos membros superiores da área de suprimento de sangue são lubrificadas com uma espessa camada de gel solúvel no ambiente aquático. Isso é necessário para melhorar a condutividade dos sinais de ultrassom e cria um obstáculo para a entrada de excesso de ar na área de estudo. Ao pressionar o sensor na área de estudo, o especialista faz movimentos translacionais e circulares sobre a pele.
O paciente fica deitado para não borrar a imagem dos resultados, às vezes o médico pode exigir que você pare de respirar por um segundo para obter uma imagem mais clara. O procedimento para exame ultrassonográfico das artérias dos membros inferiores superiores é absolutamente indolor e não causa nenhum outro desconforto ao paciente. Os vestígios do gel são removidos com um guardanapo após o acabamento.
Motivos para exame vascular
Existem várias indicações para um exame detalhado do sistema circulatório do corpo:
- aparecimento de dor nas mãos sem motivos conhecidos e visíveis, sensibilidade da pele prejudicada;
- previamente diagnosticado com aterosclerose das vias principais;
- várias patologias reumáticas, devido a quais partes dos vasos são afetadas;
- trombose das principais aortas da parte superior do corpo, antebraços e mãos;
- espremendo as artérias dos membros superiores (fotos das áreas problemáticas podem ser vistas na imagem);
- suspeita de neoplasias benignas e malignas nas veias;
- malformações congênitas do sistema circulatório;
- anteriormente fazendo a ponte entre as seções principal e de ramificação.
Resultados da pesquisa
Se o movimento do fluxo sanguíneo estudado for direcionado para o sensor, então a frequência dos sinais torna-se maior, e o movimento na direção oposta reduz o valor dos indicadores. O dispositivo converte a resposta refletida em um pulso de eletricidade, que é processado em um dispositivo ultrassônico e exibido na tela para revisão.
Ultrassom, duplex e triplex scan, examinando as artérias e veias dos membros superiores, cuja anatomia foi danificada, nos permite avaliar sua estrutura interna e o tamanho do diâmetro de vazão. Com a ajuda do método, são obtidas informações confiáveis sobre a hemodinâmica do sistema circulatório, que permitem ver os vasos na tela. O estudo ajuda a determinar a estrutura e condição da parede e a localização exata das placas de colesterol.
Ao examinar as artérias da parte superior do corpo usando o método duplex, o dispositivo pode ser usado em dois modos. Na primeira versão, o aparelho funciona como uma máquina de ultrassom comum, permitindo rastrear visualmente toda a estrutura em estudo. A segunda opção usa Doppler cego no modo espectral.
Se o exame triplex for usado, o terceiro método de mapeamento de cores será adicionado aos dois modos acima. O método visualiza o fluxo sanguíneo na área de observação. Na verdade, esta é uma imagem de ultrassom, colorida dependendo da densidade do fluido que passa e seus indicadores de velocidade.
Em conclusão, deve-se notar que os métodos modernos de exame de pacientes para detecção de anomalias e danos nas artérias e veias apresentam vantagens significativas em relação aos usados anteriormentemétodos de pesquisa. O design das preparações de ultrassom permite que elas sejam usadas à beira do leito do paciente, não há radiação prejudicial para o paciente.
