O procedimento de transfusão de sangue (transfusão de sangue, plasma) não pode ser tomado de ânimo leve. Para que a manipulação traga o benefício terapêutico esperado, é importante escolher o material doador certo e preparar o receptor.
O sucesso desta manipulação depende de uma série de fatores insubstituíveis. Um papel significativo é desempenhado pelo rigor da avaliação preliminar das indicações para hemotransfusão, o faseamento correto da operação. Apesar do desenvolvimento da transfusiologia moderna, é impossível excluir com absoluta certeza o risco de tal consequência da transfusão de plasma sanguíneo como desfecho fatal.
Uma breve história da manipulação
Em Moscou, desde 1926, funciona o Centro Nacional de Pesquisa em Hematologia, o principal centro científico da Rússia. Acontece que as primeiras tentativas de transfusão de sangue foram registradas na Idade Média. A maioria deles não teve sucesso. A razão para isso pode ser chamada de quase total f alta de conhecimento científico no campo da transfusiologia e a impossibilidade de estabelecer grupo e filiação Rh.
A transfusão de plasma sanguíneo em caso de incompatibilidade de antígenos está fadada à morte do receptor, por isso hoje os médicos abandonaram a prática de introduzir sangue total em favor da implantação de seus componentes individuais. Este método é considerado mais seguro e eficiente.
Riscos para o destinatário
Mesmo que uma transfusão de sangue seja um pouco semelhante à introdução de soro fisiológico ou medicamentos por gotejamento, esse procedimento é mais complicado. A hemotransfusão é uma manipulação equivalente ao transplante de tecido biológico vivo. Materiais implantáveis, incluindo sangue, contêm muitos componentes celulares heterogêneos que carregam antígenos, proteínas e moléculas estranhos. Um tecido perfeitamente compatível em nenhuma circunstância será idêntico aos tecidos do paciente, portanto, o risco de rejeição está sempre presente. E nesse sentido, a responsabilidade pelas consequências da transfusão de plasma sanguíneo recai exclusivamente sobre os ombros de um especialista.
Qualquer intervenção acarreta riscos que não dependem da qualificação do médico ou da preparação prévia para o procedimento. Ao mesmo tempo, em qualquer etapa da transfusão de plasma (amostra ou infusão direta), é inaceitável a atitude superficial da equipe médica em relação ao trabalho, pressa ou f alta de um nível suficiente de qualificação. Em primeiro lugar, o médico deve certificar-se de que essa manipulação é indispensável. Se houver indicação de transfusão de plasma, o médico deve certificar-se de que todas as terapias alternativas foram esgotadas.
Quem precisa de transfusão de sangue
Esta manipulação tem objetivos claros. Na maioria dos casosa infusão do material doador deve-se à necessidade de reposição do sangue perdido em caso de sangramento extenso. Além disso, a transfusão de sangue pode ser a única maneira de aumentar os níveis de plaquetas para melhorar os parâmetros de coagulação. Com base nisso, as indicações para transfusão de plasma sanguíneo são:
- perda de sangue mortal;
- condição de choque;
- anemia grave;
- preparação para uma intervenção cirúrgica planejada, supostamente acompanhada de perda sanguínea impressionante e realizada com dispositivos de circulação artificial (coração, cirurgia vascular).
Estas leituras são absolutas. Além deles, sepse, doenças do sangue, envenenamento químico do corpo podem servir de motivo para transfusão de sangue.
Transfusão para crianças
Não há restrições de idade para transfusão de sangue. Se for objetivamente necessário, a manipulação também pode ser prescrita a um recém-nascido. A transfusão de plasma em idade precoce tem indicações semelhantes. Além disso, ao escolher um método de tratamento, a decisão a favor da transfusão de sangue é feita no caso de rápida progressão da doença. Em bebês, as transfusões de sangue podem ser causadas por icterícia, aumento do fígado ou do baço ou aumento dos glóbulos vermelhos.
O principal argumento a favor dessa manipulação é o índice de bilirrubina. Por exemplo, se em um recém-nascido exceder 50 µmol / l (o material para pesquisa é levadodo sangue do cordão umbilical), eles começam a monitorar de perto a condição do bebê, pois essa violação sinaliza a necessidade da introdução de sangue do doador em um futuro próximo. Os médicos monitoram não apenas os indicadores de bilirrubina, mas também a taxa de seu acúmulo. Se exceder significativamente a norma, a criança recebe uma transfusão de sangue.
Contra-indicações
A identificação das contraindicações é um passo igualmente importante no processo de preparação para o procedimento. De acordo com as regras da transfusão de plasma sanguíneo, os principais obstáculos a essa manipulação incluem:
- insuficiência cardíaca;
- infarto do miocárdio recente;
- doença isquêmica do coração;
- defeitos cardíacos congênitos;
- endocardite bacteriana;
- crise hipertensiva;
- acidente vascular cerebral agudo;
- síndrome tromboembólica;
- edema pulmonar;
- glomerulonefrite na fase de exacerbação;
- insuficiência hepática e renal;
- Tendência a ser alérgico a muitos irritantes;
- asma brônquica.
Em alguns casos, quando a transfusão é a única forma de salvar a vida do paciente, as contraindicações individuais podem ser ignoradas. Ao mesmo tempo, os tecidos do receptor e do doador devem passar por muitos testes para confirmar a compatibilidade. A transfusão de plasma também deve ser precedida por um diagnóstico abrangente.
Doador de sangue para alérgicos
Para uma pessoa que sofre de reações alérgicas, regras diferentes se aplicam à transfusão de plasma. Imediatamente antesmanipulação, o paciente deve ser submetido a um curso de terapia de dessensibilização. Para isso, o cloreto de cálcio é administrado por via intravenosa, assim como os anti-histamínicos Suprastin, Pipolfen e preparações hormonais. Para reduzir o risco de uma resposta alérgica a um biomaterial estranho, o receptor é injetado com a quantidade mínima necessária de sangue. Aqui a ênfase não é em indicadores quantitativos, mas em seus indicadores qualitativos. Apenas os componentes que f altam ao paciente são deixados no plasma para transfusão. Ao mesmo tempo, o volume de fluido é reabastecido com substitutos do sangue.
Biomaterial para transfusão
Como um fluido de transfusão pode ser usado:
- doação de sangue total, o que é extremamente raro;
- massa de eritrócitos contendo uma escassa quantidade de leucócitos e plaquetas;
- massa plaquetária, que pode ser armazenada por no máximo três dias;
- plasma fresco congelado (transfusão é usada em caso de infecção estafilocócica complicada, tétano, queimaduras);
- componentes para melhorar o desempenho da coagulação.
A introdução de sangue total é muitas vezes impraticável devido ao alto consumo de biomaterial e ao maior risco de rejeição. Além disso, o paciente, como regra, precisa de componentes especificamente ausentes, não faz sentido "carregá-lo" com células estranhas adicionais. O sangue total é transfundido principalmente durante a cirurgia cardíaca aberta, bem como em casos de emergência com perda de sangue com risco de vida. A introdução do meio de transfusão pode ser realizada de várias maneiras:
- Reposição intravenosa de componentes sanguíneos ausentes.
- Exchange transfusion - parte do sangue do receptor é substituída por tecido líquido do doador. Este método é relevante para intoxicações, doenças acompanhadas de hemólise, insuficiência renal aguda. A transfusão mais comum é o plasma fresco congelado.
- Autohemotransfusão. Envolve a infusão do próprio sangue do paciente. Esse líquido é coletado durante o sangramento, após o qual o material é limpo e preservado. Este tipo de transfusão de sangue é relevante para pacientes com um grupo raro em que há dificuldades em encontrar um doador.
Sobre compatibilidade
A transfusão de plasma ou sangue total envolve o uso de materiais do mesmo grupo, correspondentes à afiliação Rh. Mas, como você sabe, toda regra tem uma exceção. Se não houver tecido doador adequado, em caso de emergência, os pacientes do grupo IV podem injetar sangue (plasma) de qualquer grupo. Neste caso, é importante observar apenas a compatibilidade dos fatores Rh. Outra característica interessante diz respeito ao sangue do grupo I: para pacientes que precisam repor o volume de eritrócitos, 0,5 l desse tecido líquido pode substituir 1 litro de eritrócitos lavados.
Antes do início do procedimento, o pessoal deve garantir a adequação do meio de transfusão, verificar o prazo de validade do material, suas condições de armazenamento e a estanqueidade do recipiente. Também é importante avaliar a aparência do sangue (plasma). Se houver flocos no líquido,impurezas estranhas, convoluções, um filme na superfície, é impossível injetá-lo no recipiente. Antes da manipulação direta, o especialista deve esclarecer novamente o grupo e o fator Rh do sangue do doador e do paciente.
Preparação para transfusão
O procedimento começa com as formalidades. Antes de tudo, o paciente deve se familiarizar com os prováveis riscos dessa manipulação e assinar todos os documentos necessários.
O próximo passo é realizar um estudo inicial de grupo sanguíneo e fator Rh de acordo com o sistema ABO usando coliclones. As informações recebidas são registradas em um diário de registro especial da instituição médica. Em seguida, a amostra de tecido removido é enviada ao laboratório para esclarecimento dos fenótipos sanguíneos por antígenos. Os resultados do estudo são indicados na página de rosto do histórico médico. Para pacientes com histórico de complicações de transfusão de plasma ou outros hemocomponentes, bem como gestantes e recém-nascidos, o meio de transfusão é selecionado individualmente no laboratório.
No dia da manipulação, o sangue é retirado do recipiente de uma veia (10 ml). Metade é colocada em um tubo com anticoagulante, e o restante é enviado para um recipiente para uma série de testes e amostras biológicas. Na transfusão de plasma ou qualquer outro hemocomponente, além da verificação de acordo com o sistema ABO, o material é testado quanto à compatibilidade individual por meio de um dos métodos:
- conglutinação com poliglucina;
- conglutinação com gelatina;
- reação indireta de Coombs;
- reações no avião à temperatura ambiente.
Estas são as principaistipos de amostras que são realizadas durante a transfusão de plasma, sangue total ou seus componentes individuais. Outros testes são atribuídos ao paciente a critério do médico.
De manhã você não pode comer nada para ambos os participantes do procedimento. Transfusão de sangue, o plasma é realizado na primeira metade do dia. O receptor é aconselhado a limpar a bexiga e os intestinos.
Como funciona o procedimento
A operação em si não é uma intervenção complexa que requer equipamento técnico sério. Para exsanguineotransfusão, os vasos subcutâneos das mãos são puncionados. Se houver uma transfusão longa, as grandes artérias são usadas - a jugular ou a subclávia.
Antes de proceder à infusão direta de sangue, o médico não deve ter a menor dúvida quanto à qualidade e adequação dos componentes implantados. Certifique-se de realizar uma inspeção detalhada do recipiente e sua estanqueidade, a exatidão dos documentos que o acompanham.
O primeiro passo na transfusão de plasma sanguíneo é uma única injeção de 10 ml de meio de transfusão. O líquido é injetado na corrente sanguínea do receptor lentamente, a uma taxa ideal de 40-60 gotas por minuto. Após a infusão do teste de 10 ml de sangue do doador, a condição do paciente é monitorada por 5-10 minutos. A amostra biológica é repetida duas vezes.
Sinais perigosos que indicam a incompatibilidade dos biomateriais do doador e do receptor são f alta de ar repentina, aumento da frequência cardíaca, vermelhidão grave da pele do rosto, diminuição da pressão arterial, asfixia. Caso talos sintomas interrompem a manipulação e fornecem imediatamente ao paciente a assistência médica necessária.
Se não ocorreram alterações negativas, prossiga para a parte principal da transfusão de sangue. Simultaneamente com a ingestão de componentes sanguíneos no corpo humano, é necessário monitorar a temperatura do corpo, realizar monitoramento cardiorrespiratório dinâmico e controlar a diurese. A taxa de administração de sangue ou seus componentes individuais depende das indicações. Em princípio, a administração de jato e gotejamento é permitida a uma taxa de cerca de 60 gotas a cada minuto.
Durante uma transfusão de sangue, um coágulo de sangue pode parar a agulha. Neste caso, você não pode empurrar o coágulo na veia. O procedimento é suspenso, a agulha trombosada é retirada do vaso sanguíneo e substituída por uma nova, que já está inserida em outra veia e o fluxo de tecido líquido é restabelecido.
Após a transfusão
Quando toda a quantidade necessária de sangue doado entra no corpo do paciente, um pouco de sangue (plasma) é deixado no recipiente e armazenado por dois a três dias na geladeira. Isso é necessário caso o paciente desenvolva subitamente complicações pós-transfusionais. A droga revelará sua causa.
Informações básicas sobre a manipulação são registradas no histórico médico. Os documentos indicam o volume de sangue injetado (seus componentes), composição, resultado de exames preliminares, hora exata da manipulação, descrição do bem-estar do paciente.
Após o procedimento, o paciente não deve se levantar imediatamente. As próximas horas terão que ser passadas deitadas. Pordurante este tempo, a equipe médica deve monitorar cuidadosamente os batimentos cardíacos, indicadores de temperatura. Um dia após a infusão, o receptor faz exames de urina e sangue.
O menor desvio no bem-estar pode indicar reações negativas imprevistas do corpo, rejeição do tecido do doador. Com um aumento da frequência cardíaca, uma diminuição acentuada da pressão e dor no peito, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva. Se, nas próximas quatro horas após a transfusão de plasma ou outros componentes do sangue, a temperatura corporal do receptor não subir e os indicadores de pressão e pulso estiverem dentro dos limites normais, podemos falar em manipulação bem-sucedida.
Quais podem ser as complicações
Sujeito ao correto algoritmo e regras de transfusão de sangue, o procedimento é absolutamente seguro para humanos. O menor erro pode custar uma vida humana. Assim, por exemplo, quando o ar entra pelo lúmen dos vasos sanguíneos, pode ocorrer embolia ou trombose, que se manifesta por distúrbios respiratórios, cianose da pele e queda acentuada da pressão arterial. Tais condições requerem ressuscitação de emergência, pois são mortais para o paciente.
As complicações pós-transfusão mencionadas acima raramente são fatais e geralmente representam uma reação alérgica aos componentes do tecido do doador. Os anti-histamínicos ajudam a lidar com isso.
Uma complicação mais perigosa com consequências fatais,é a incompatibilidade do sangue por grupo e Rh, resultando na destruição das hemácias, falência de múltiplos órgãos e morte do paciente.
Infecção bacteriana ou viral durante o procedimento é uma complicação relativamente rara, mas ainda assim sua possibilidade não pode ser completamente descartada. Se o meio de transfusão não foi armazenado em condições de quarentena e todas as regras de esterilidade não foram observadas durante sua preparação, ainda há um risco mínimo de infecção por hepatite ou HIV.
