Sangramento das veias dilatadas do esôfago é uma complicação perigosa que pode se desenvolver em várias doenças do fígado e do trato digestivo superior. Esta patologia é caracterizada por hemorragia profusa no lúmen dos órgãos internos. Esta condição desenvolve-se, via de regra, rapidamente e responde muito mal à terapia conservadora. Para prevenir o desenvolvimento desta patologia, é extremamente importante descobrir o que a provoca, quais os sintomas que ela manifesta e como ajudar um paciente com sangramento de varizes esofágicas.
Descrição da doença
Entre as complicações da síndrome da hipertensão portal, o sangramento das veias dilatadas do esôfago é o mais frequentemente diagnosticado. De acordo com a CID-10 (código (I85.0)) esta patologia pertence à categoria de doenças do aparelho circulatório.
Falando sobre o mecanismo de desenvolvimento da hemorragia, em primeiro lugar, devemos mencionar um s alto acentuadopressão dentro da veia porta ou distúrbios hemorrágicos. Às vezes, o sangramento das veias dilatadas do esôfago (na CID-10 a doença é classificada na subseção "Doenças das veias, vasos linfáticos e linfonodos, não classificados em outra parte") é considerado a primeira manifestação clínica da hipertensão portal. A hemorragia geralmente se desenvolve na infância em pacientes que já foram operados devido ao aumento dos vasos sanguíneos no esôfago.
Motivo do desenvolvimento
A patologia pode ser o resultado de uma série de doenças do sistema digestivo, desde doenças que afetam diretamente o esôfago e o trato gastrointestinal, até problemas no fígado. A propósito, distúrbios no funcionamento da glândula causados por seus danos virais ou tóxicos são a causa mais comum de sangramento das veias dilatadas do esôfago. A cirrose e outras patologias hepáticas crônicas são caracterizadas por estase portal de sangue e varizes. Um resultado natural da progressão de tais doenças é a expansão do plexo venoso superficial na parte inferior do esôfago. Como os vasos sanguíneos estão localizados muito próximos da mucosa, logo abaixo dela, podem ser facilmente lesados e se tornar uma fonte de sangramento intenso. Em alguns casos, a única maneira de parar uma hemorragia é através de cirurgia.
Entre os fatores locais que provocam o desenvolvimento dessa complicação, vale destacar até episódios aparentemente insignificanteslesão da membrana mucosa do esôfago. Estes incluem:
- esofagite de refluxo;
- Esôfago de Barrett;
- tumores malignos (especialmente carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma).
Além desses motivos, o sangramento pode ocorrer como resultado de trauma na superfície das paredes esofágicas com corpo estranho, bem como queimaduras da mucosa ou exposição a substâncias tóxicas. Divertículo esofágico e hérnia diafragmática estrangulada às vezes se tornam fatores prováveis no desenvolvimento de hemorragia.
Para uma categoria separada de causas de sangramento de varizes do esôfago incluem erros médicos. Danos a esta seção do trato gastrointestinal ocorrem durante procedimentos de diagnóstico e procedimentos cirúrgicos descuidados.
Principais sinais de sangramento crônico
O risco de hemorragia é relativamente baixo e, portanto, esta patologia é extremamente rara. Mas, ao mesmo tempo, o sangramento das veias dilatadas do esôfago não deve ser confundido com o sangramento crônico causado por pequenos danos à membrana mucosa. Tal hemorragia é de natureza recorrente e permanente e se manifesta pela chamada síndrome anêmica, que se caracteriza por:
- fadiga física e mental rápida;
- palidez da pele e mucosas;
- ataques de dor de cabeça;
- tontura.
Esses e outros sintomas de anemia devem ser a base para a realização de um exame clínico de sangue, de acordo com os resultadosque qualquer especialista revelará níveis reduzidos de glóbulos vermelhos e hemoglobina. Eles serão a razão para um diagnóstico mais aprofundado. Raramente, o sangramento pode causar ronco durante a gravidez.
Sintomas de hemorragia aguda
Os tipos de sangramento das veias dilatadas do esôfago na CID-10 não são divididos em crônicos e agudos. Além disso, este último é intenso, é caracterizado por um complexo de sintomas separado. O principal sintoma de sangramento agudo das veias dilatadas do esôfago é a hematêmese. As massas que erupcionam da cavidade oral são de cor vermelha brilhante sem coágulos sanguíneos, o que indica uma hemorragia maciça causada por dano ou perfuração das paredes do órgão.
Para comparação, no sangramento crônico de varizes do esôfago de pequeno volume, a cor e a consistência do vômito assemelham-se à borra de café devido à conversão da hemoglobina sob a influência do ácido clorídrico. Neste caso, o vômito adquire um tom cereja, coágulos são observados neles.
Outro sintoma comum são as alterações nas fezes. Com sangue constante entrando nos intestinos, as fezes são convertidas em melena, de modo que as fezes se assemelham a uma massa preta, semilíquida, semelhante ao alcatrão. Tal cadeira é observada não imediatamente após a hemorragia, mas algum tempo após a ruptura dos vasos, o que é explicado pelo período de tempo correspondente para a passagem do sangue pelo trato gastrointestinal até o ânus. Na maioria dos casos de sangramento agudode varizes do esôfago (de acordo com o código I85.0 da CID-10), os pacientes desenvolvem dor na parte inferior da parte torácica ou epigástrica superior do abdome.
Exame de pacientes com suspeita de sangramento
Se o paciente tiver histórico de doenças que possam provocar hemorragia das veias do esôfago (cirrose hepática, doenças gastrointestinais, hepatite, doença do refluxo gastroesofágico, úlcera), o médico deve perguntar detalhadamente sobre a origem desta complicação do paciente ou de seus familiares, condiciona o aparecimento de sintomas característicos da patologia, sejam eles precedidos de levantamento de peso, uso de medicamentos.
Informativo e a maneira mais fácil de confirmar o sangramento crônico é um exame de sangue clássico, que permite determinar o nível reduzido de hemoglobina no sangue e os glóbulos vermelhos ausentes. Além disso, se houver dificuldades no diagnóstico, recomenda-se que o paciente estude excrementos para sangue oculto, principalmente se o paciente se queixar de alterações específicas nas fezes.
A endoscopia da luz do esôfago é capaz de encerrar e determinar o diagnóstico com absoluta precisão. Este procedimento de diagnóstico permite detectar visualmente o fato de hemorragia no esôfago, determinar a fonte de fluxo sanguíneo e construir novas táticas de tratamento. A escolha da técnica terapêutica dependerá em grande parte do volume e da natureza da lesão, da abundância de perda sanguínea, uma vez queEstamos falando de uma condição de emergência e risco de vida do paciente. Com sangramento das veias dilatadas do esôfago, o tratamento não deve ser adiado.
Terapia Conservadora
Em casos não complicados, os tratamentos não radicais são muito eficazes. Ao estabelecer o diagnóstico, é realizada uma transfusão de sangue recém-citrado, compatível em grupo e filiação Rh. A infusão é realizada através da veia subclávia. O volume de sangue injetado é determinado pelo bem-estar geral do paciente, o nível de hemoglobina e eritrócitos, bem como os indicadores de hematócrito e pressão arterial. A quantidade mínima de sangue para transfusão é de 200-250 ml, mas em caso de sangramento intenso de varizes do esôfago, que não para, o paciente pode receber mais de 1,5 litros de sangue durante o primeiro dia. Além disso, plasma, Vikasol, Pituitrina são necessariamente injetados. Além disso, eles podem prescrever medicamentos contendo ácido aminocapróico, instalar uma esponja hemostática.
Comer por via oral durante o período de tratamento é inaceitável. Até que o sangramento seja interrompido, o paciente recebe medicamentos especiais para administração parenteral. Além disso, é importante reabastecer o equilíbrio de fluidos, eletrólitos, sais e vitaminas em seu corpo. A infusão de drogas é realizada lentamente, pois devido a uma sobrecarga acentuada do leito vascular, pode ocorrer ressangramento. Para prevenir a síndrome hipertérmica, as soluções terapêuticas são resfriadas a uma temperatura de 32-33 ° C e uma compressa de gelo é colocada na região epigástrica.
Tratamento de acompanhamento
Sangramento de varizes do esôfago requer a nomeação de medicamentos antibacterianos e outros medicamentos que ajudarão a lidar com a intoxicação geral do corpo. Na anemia grave, que ameaça o desenvolvimento de hipóxia, o paciente é equipado com cateteres nasais para fornecer oxigênio umidificado.
Em caso de sangramento intratável complicado, preparações de esteróides (Dexametasona, Prednisolona) estão incluídas no programa terapêutico. Se a hipertensão portal se desenvolver dentro dos rins, então, para desenvolver insuficiência, uma solução de "ácido glutâmico" é prescrita em uma concentração de um por cento.
Se a terapia foi realizada em tempo hábil, a condição do paciente começará a melhorar constantemente após 6-8 horas: estabilização do pulso, pressão arterial é observada, dor no esterno e abdome superior desaparecem. Apesar da interrupção do sangramento das veias dilatadas do esôfago, é impossível recusar um tratamento adicional. O sistema de gotejamento é removido apenas 24-36 horas após a última hematêmese.
O paciente não interrompe as transfusões de sangue e vitaminas até que o nível de hemoglobina se estabilize. O curso dos medicamentos antibacterianos é concluído no 7-10º dia, ainda mais cedo eles param de tomar medicamentos hormonais. Assim que o estado geral do paciente volta ao normal, são prescritos exames de sangue repetidos para parâmetros bioquímicos, esplenoportografia e tonometria. De acordo com os resultados do diagnóstico na dinâmica da recuperação, aceita-sedecisão sobre a escolha de outro método de tratamento.
Dieta
Durante a primeira semana a partir do momento em que o paciente pode comer alimentos por via oral, o paciente só pode ser alimentado com alimentos líquidos. Nos primeiros dias, você pode beber kefir frio ou leite. Você precisa ter muito cuidado ao introduzir novos alimentos em sua dieta. Somente no quarto dia é permitido purê de batata líquido, semolina, caldo de galinha.
A partir do oitavo dia, a dieta foi significativamente ampliada, agora o cardápio do paciente pode incluir carne magra cozida ou cozida no vapor, mingau de arroz ou trigo sarraceno, legumes cozidos.
Cirurgia
Simultaneamente ao tratamento conservador, o médico muitas vezes decide tentar parar mecanicamente a hemorragia, o que é conseguido inserindo uma sonda obstrutiva Blackmore no esôfago. Enquanto o dispositivo está no esôfago, o paciente recebe sedativos e analgésicos. Se o sangramento não parou durante a sondagem, surge a questão de uma operação cirúrgica urgente.
A escolha do método de intervenção depende do bem-estar geral do paciente, bem como se a pessoa já foi submetida a cirurgia para hipertensão portal. Para os pacientes que sofreram esplenectomia prévia com a criação de anastomoses de órgãos, a operação é reduzida à ligadura de varizes ou da parte cárdica do estômago. A cirurgia visa reduzir a pressão na veia porta, reduzindo o fluxo sanguíneo para ovasos dilatados do esôfago.
Técnica de ligadura da veia esofágica
Este método é usado não apenas para eliminar a hemorragia, mas também para preveni-la no futuro. O paciente se posiciona à direita para toracotomia no sétimo espaço intercostal esquerdo. A manipulação é realizada sob anestesia geral. Ao abrir a cavidade pleural, o pulmão é movido para cima, então a pleura mediastinal é aberta e o esôfago é removido em seu segmento inferior em 6-8 cm e os suportes de borracha são colocados sob ele.
O próximo passo durante a operação é uma esofagotomia longitudinal na área de 5-6 cm. Grandes nós de veias são claramente visíveis no lúmen do órgão e na camada submucosa. Uma sutura de torção é colocada sobre eles em um padrão quadriculado e a ferida esofágica é fechada com suturas de duas linhas em camadas. O cirurgião também costura a pleura mediastinal, após o que o pulmão é expandido com a ajuda do dispositivo e a ferida do tórax é suturada.
Esta operação tem muitas desvantagens, pois na hora de costurar os nós das varizes há um alto risco de punção do vaso e o desenvolvimento de sangramento grave. Além disso, o próprio processo de esofagectomia é muitas vezes complicado por infecção do mediastino, desenvolvimento de pleurisia purulenta ou mediastenite.
Prevenção de recaída
Para evitar episódios recorrentes de hemorragia esofágica e reduzir o fluxo sanguíneo para as veias alteradas, é realizada a operação de Tanner. Prevenção de sangramento de varizes do esôfagoconsiste em piscar as veias da região precordial sem abrir o lúmen gástrico. Essa manipulação tem um efeito positivo no resultado da cirurgia, o que é especialmente importante para sangramentos complexos e crônicos.
