A neuropatia de túnel é bastante comum. Está associada ao comprometimento da microcirculação e compressão dos nervos periféricos, nos chamados túneis, ou seja, canais fibro-ósseos estreitos das extremidades superiores e inferiores.
Tal patologia pode ser decorrente de predisposição genética, distúrbios endócrinos (como hipotireoidismo e diabetes mellitus), bem como doenças articulares: desde artrite reumatoide até osteoartrite deformante.
Atualmente, existem várias teorias que explicam o mecanismo de desenvolvimento da neuropatia do túnel (por exemplo, hormonal), mas nenhuma delas recebeu confirmação científica final, por isso a doença é considerada multifatorial. Dependendo de qual nervo é afetado, existem vários tipos dessa patologia.
Compressão-isquêmica: informações básicas
Às vezes você pode encontrar um termo como "neuropatia isquêmica de compressão de túnel". E isso não é de forma alguma uma tautologia.
O termo "compressão-isquêmica" significa quehá uma compressão suficientemente longa do nervo, acompanhada de distúrbios circulatórios, que levam à isquemia das fibras nervosas.
Existem muitas variedades desta patologia, por exemplo, torniquete, túnel, neuropatia iatrogênica (pós-operatória). As doenças dos túneis são distinguidas em um grupo separado, pois têm uma característica comum: a compressão local do nervo ocorre dentro dos canais e túneis naturais.
Se você olhar para o código CID 10 para neuropatia de túnel, você pode ver que há uma divisão clara em mononeuropatias das extremidades superiores e inferiores. A eles são atribuídos os códigos G56 e G57, respectivamente. O último grupo inclui, por exemplo, neuropatia de túnel do nervo fibular.
O diagnóstico de tais doenças é realizado por vários métodos. Por exemplo, a ultrassonografia do nervo e a radiografia dos tecidos articulares são consideradas as mais informativas, embora em alguns casos o médico possa prescrever um estudo adicional - eletromiografia.
Neuropatia de túnel do nervo ulnar: causas e sintomas
A doença é uma das patologias mais comuns dos nervos do plexo braquial. A causa é considerada compressão, ou seja, compressão do nervo na área indicada.
Isso está frequentemente associado às peculiaridades da atividade profissional, por exemplo, se uma pessoa tem que trabalhar muito tempo com os cotovelos apoiados em uma mesa ou máquina. Embora em alguns casos esta forma da doença possa se desenvolver em atletas comaperto prolongado da base da palma da mão, como acontece com os ciclistas. Uma imagem semelhante é típica para quem trabalha muito com ferramentas manuais.
A razão pela qual a doença afeta com tanta frequência o nervo ulnar é sua localização superficial, o que torna essa área especialmente vulnerável.
Apesar do nome "neuropatia do túnel ulnar", os sinais da doença podem aparecer ao nível do punho, e na área do dedo anelar e mindinho.
Tudo começa com dormência e parestesia. A função do nervo radial e mediano é preservada. Mas à medida que a doença progride, a mão começa a se assemelhar a uma pata com garras, uma vez que as principais falanges dos dedos são acentuadamente estendidas, o dedo mínimo é colocado de lado. Há atrofia dos pequenos músculos da mão.
Patologia do nervo radial: causas e sintomas
A neuropatia de túnel do nervo radial não é considerada uma doença menos comum. Para a ocorrência de seus sintomas, às vezes basta colocar a mão sem sucesso durante o sono. Curiosamente, isso geralmente acontece em pessoas que adormecem profundamente após trabalho físico intenso ou devido à privação prolongada do sono, mas essa situação também ocorre em pacientes que adormecem após intoxicação alcoólica.
Mas na maioria das vezes ocorre por sobrecarga e lesão muscular, e em geral é uma patologia secundária. Esse fenômeno é vivenciado por quem corre, conduz, bem como por pacientes que precisam usar muletas.
Outros fatores que contribuem para o desenvolvimento desta doença são:
- lesão umeral;
- aplicação incorreta do torniquete;
- bursite, sinovite, outras doenças inflamatórias, incluindo artrite reumatoide;
- infecções (incluindo gripe);
- intoxicação;
- doença articular degenerativa - artrose.
A neuropatia de túnel da articulação radial é caracterizada pela chamada escova suspensa. Isso significa que, se o braço estiver estendido para frente, a mão do lado afetado não poderá ficar na posição horizontal, ela ficará pendurada. Ao mesmo tempo, o indicador e o polegar são pressionados um contra o outro.
O paciente sente dormência e parestesia no dorso da mão, bem como ao redor dos dedos indicador, polegar e médio.
Neuropatia deste tipo inclui duas síndromes principais. Esta é a síndrome do túnel radial, que se caracteriza pela compressão do ramo superficial do nervo na área da tabaqueira anatômica, bem como a síndrome de Turner (é mais frequentemente observada com uma fratura).
Patologia do nervo mediano: causas e sintomas
A neuropatia de túnel do nervo mediano pode ser devido a uma variedade de razões. São, por exemplo, lesões do membro superior ou lesões nervosas associadas às atividades profissionais (típicas para pessoas que têm uma grande carga nas mãos, resultando em sobrecarga constante). Além disso, uma situação semelhante pode ser causada por injeção inadequada emveia cubital.
Os sintomas da neuropatia de túnel são dor no polegar, indicador e dedos médios. Além disso, desconforto ou dor de intensidade variável também é sentida na superfície interna do antebraço.
Torna-se cada vez mais difícil dobrar a mão nas palmas (durante o exame, o médico pede especificamente para fechar a palma da mão em punho para verificar esse recurso). Os músculos podem atrofiar bastante ao longo do tempo, especialmente ao redor do polegar. Se nada for feito a respeito, a mão ficará cada vez mais parecida com a pata de um macaco.
Neuropatia de túnel do nervo fibular e suas características
Este é um tipo especial de mononeuropatia. Manifesta-se na chamada síndrome do pé caído, na qual o paciente não consegue dobrar o pé ou endireitar os dedos. Além disso, a pele da região anterolateral da perna é afetada, sua sensibilidade diminui.
A peculiaridade desta patologia em relação ao que foi descrito acima é a seguinte: afeta o nervo fibular, que consiste em fibras nervosas relativamente espessas. Eles se distinguem por uma camada sólida de bainha de mielina, mas é essa estrutura que é mais suscetível a danos quando os processos metabólicos são perturbados.
Segundo as estatísticas, apenas em 30% dos pacientes está associado a lesão primária do próprio nervo e, na maioria dos casos, desenvolve-se durante o tratamento após lesões e cirurgias.
Claro, não subestime os outrosrazões que podem levar a tal patologia. Isso, por exemplo, pode ser várias lesões (desde uma lesão no joelho até uma fratura da perna), distúrbios vasculares que levam à isquemia, curvatura da coluna, gota, diabetes mellitus, uso de sapatos excessivamente apertados.
Quando uma articulação é lesada, o dano nervoso é agudo, a dor aparece imediatamente. Em outros casos, a neuropatia se desenvolve gradualmente, como uma doença crônica na qual há uma violação da extensão do pé, como resultado, ao caminhar, o paciente é primeiro quase imperceptível e depois forçado a dobrar o membro afetado no joelho articulação forte o suficiente para que o dedo do pé não fique preso no chão.
O processo é acompanhado de dor tanto no próprio pé quanto na parte inferior da perna. Com o tempo, os músculos podem atrofiar. O paciente não pode ficar de pé ou andar na ponta dos pés, e essa é uma das maneiras mais fáceis de verificar qual nervo está afetado.
Tratamento: princípios básicos
O tratamento das neuropatias de túnel só pode ser eficaz se a causa for estabelecida e o mecanismo de compressão for determinado. Quanto aos métodos, neste caso é utilizada uma abordagem integrada de terapia.
Felizmente, na maioria dos casos, o tratamento é conservador. No entanto, em algumas situações (geralmente negligenciadas severamente), pode ser necessária uma intervenção cirúrgica mais radical, na qual o tecido que está comprimindo o nervo é cortado. Normalmente, essa operação é prescrita nos casos em que o tratamento conservador não produziu resultados. Indicações absolutas para sua implementaçãoquase nunca acontece.
Quanto à terapia conservadora, seus métodos dependem em parte de qual nervo é afetado. Por exemplo, se estamos falando de neuropatia do túnel das extremidades inferiores, o tratamento começa com o fato de a perna estar fixada em uma posição que o nervo não é comprimido. Para isso, são usados sapatos especiais, órteses e outros dispositivos.
Terapia etiotrópica
Considerando uma doença como a neuropatia de túnel, é necessário observar o importante papel da terapia etiotrópica, que visa eliminar a causa da patologia. Por exemplo, se estamos falando de artrose ou outra doença articular degenerativa, são prescritos medicamentos contendo sulfato de condroitina e glucosamina.
Em certo sentido, eles têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, mas funcionam muito lentamente. Seu efeito será perceptível somente após 2-3 meses de uso.
A principal coisa que esses medicamentos fazem é ajudar a restaurar os tecidos das articulações, e são prescritos exatamente por isso. Além disso, eles podem ser tomados por um longo tempo, ao contrário de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides. Estes últimos aliviam a dor aguda, mas não podem ser usados por muito tempo, é aí que o sulfato de condroitina com glucosamina vem a calhar.
Tratamento adicional
Outra área da terapia etiotrópica é a restauração de processos metabólicos, atividade motora normal e remoção de inflamação e inchaço.
Para isso, a opção mais rápida é injetarglicocorticosteróides na forma de injeções diretamente nos tecidos que circundam o nervo. Neste caso, "Diprospan" é usado com mais frequência - é um glucocorticosteróide de dois componentes contendo dipropionato de betametasona. Dá um efeito anti-inflamatório de longa duração. Em casos extremos, os bloqueios do nervo novocaína são prescritos.
Uma opção alternativa são as compressas com anestésicos, dimexida e glicocorticosteróides, que são aplicadas nas áreas problemáticas por 20 a 30 minutos. Anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno, também podem ser usados, mas são considerados menos eficazes.
Para melhorar a circulação sanguínea, medicamentos como ácido nicotínico ou pentoxifilina são prescritos. Antioxidantes são prescritos - por exemplo, ácido tioctico.
Em quase todos os casos, para melhorar o funcionamento do sistema nervoso, são prescritas vitaminas do grupo B. Um grande papel no tratamento é desempenhado pela massagem (só pode ser realizada por um especialista) e uma massagem especialmente projetada conjunto de exercícios de terapia de exercício. Os métodos de fisioterapia são amplamente utilizados. São procedimentos de magnetoterapia, eletroforese, eletroestimulação.
Terapia sintomática
Se a neuropatia do túnel for diagnosticada, como tratá-la é a questão mais importante. E, ao mesmo tempo, um papel especial é desempenhado pela escolha de um medicamento para terapia sintomática, que ajudará a aliviar a dor.
Para isso, são utilizados os seguintes tipos de fundos:
- Anticonvulsivantes. Sua ação se baseia no fato de que acalmam certas estruturas da medula espinhal e do cérebro, quesão responsáveis pelo aparecimento de uma reação dolorosa quando o nervo é comprimido.
- Anestésicos (seria mais correto chamá-los de sistemas transdérmicos com um anestésico, que é a lidocaína). Funcionam da mesma forma que os anticonvulsivantes.
- antidepressivos tricíclicos. Eles recaptam serotonina e dopamina, o que ajuda a aliviar a dor.
No entanto, os antidepressivos tricíclicos são prescritos apenas quando o benefício potencial supera em muito os possíveis efeitos colaterais: sonolência, aumento da pressão arterial, coordenação prejudicada dos movimentos. Relativamente seguros são medicamentos como o Escitalopram, que também está entre os antidepressivos, mas em um grupo diferente.
Se estamos falando do tratamento de patologias como neuropatias compressivas-isquêmicas do túnel (o nervo do carpo está danificado ou algum outro), e sabe-se com certeza que a compressão mecânica dos troncos vasculares e nervosos pelos músculos espasmódicos ocorreu, então os relaxantes musculares são prescritos. Relaxam os músculos e têm efeito analgésico.
Segundo os médicos, neste grupo um dos meios mais eficazes é a Tizanidina, Baclosan e Tolperisona também são utilizados.
Conclusão
A neuropatia de túnel é uma doença comum e requer terapia complexa. Um requisito obrigatório é o diagnóstico oportuno da patologia, pois é muito mais difícil tratar uma doença em estado avançado.
Também não é recomendado ignorarsintomas, e mais ainda para se automedicar, pois isso pode levar a consequências desagradáveis. E o uso de drogas duvidosas ou remédios populares a conselho de amigos é estritamente proibido. Não é recomendado fazer nada sem antes consultar um especialista.
