A bronquite recorrente (de acordo com o código CID-10 - J 20) é uma inflamação prolongada e reevolutiva da mucosa brônquica, que se repete até 3 ou mais vezes durante o ano, mas não leva a comprometimento irreversível da as propriedades funcionais do sistema respiratório. A doença na maioria dos casos é acompanhada por condição subfebril, tosse úmida e áspera, às vezes - sibilos e broncoespasmo. O diagnóstico é feito de acordo com broncografia, radiografia dos pulmões, função respiratória, testes de alergia, cultura bacteriana de escarro. Para recaídas de bronquite, são utilizados tratamento medicamentoso (broncodilatadores, mucolíticos, anti-histamínicos) e medidas de reabilitação (massagem vibratória, exercícios respiratórios, fisioterapia). Se necessário, medicamentos antivirais e antibacterianos são prescritos.
Características gerais da patologia
Bronquite recorrente - episódios de bronquite, repetidos repetidamente (até 3-4 vezes) ao longo do ano com duraçãoaté 2-3 semanas. Eles ocorrem mais frequentemente com sintomas de broncoespasmo, mas a doença pode não ser acompanhada de dificuldade em respirar. Além disso, há alterações reversíveis no sistema broncopulmonar. A bronquite recorrente é mais comum em crianças do que em adultos. Esta doença afeta mais frequentemente crianças em idade pré-escolar. Na maturidade, esses pacientes já desenvolvem bronquite crônica, que ocorre com danos persistentes nas estruturas das paredes brônquicas e exacerbações periódicas.
Com que idade ocorre?
A bronquite recorrente geralmente ocorre no segundo ano de vida, e essa manifestação clínica é responsável por até 1/3 de todas as patologias respiratórias de idade precoce. A maior incidência é observada entre crianças de 4 a 6 anos, depois diminui gradativamente no período pré e puberal.
Sintomas de obstrução
Esta doença geralmente não causa sintomas de obstrução. Há bronquite recorrente com síndrome obstrutiva, não mediada por alérgenos. As recaídas da doença ocorrem com mais frequência durante os períodos de frio, com a segunda opção - em qualquer época do ano.
A bronquite recorrente não tende a progredir e desenvolver esclerose nos pulmões e brônquios, mas esse processo patológico cria condições favoráveis para o desenvolvimento de bronquite crônica, pneumonia aguda e asma brônquica.
Razões
A conexão desta doença com infecções respiratórias agudas, virais, clamídias,micoplasma, natureza menos frequentemente bacteriana de origem (coqueluche, tuberculose). Os episódios de bronquite geralmente ocorrem no contexto de infecções virais agudas (rinovírus, parainfluenza, RSV, sarampo) e pneumonia. A predisposição é observada em crianças frequentemente doentes. É importante descobrir as causas da bronquite obstrutiva recorrente.
A lesão da membrana mucosa da árvore traqueobrônquica por vírus leva a um processo inflamatório difuso, diminuição da funcionalidade do epitélio ciliado, distúrbios neurorregulatórios, depuração mucociliar insuficiente e desenvolvimento de reatividade brônquica inespecífica. Eles começam a reagir patologicamente a estímulos bastante familiares (ar frio, cheiro forte, atividade física).
Fatores predisponentes
Fatores predisponentes são essenciais na formação de bronquite recorrente. Estas são, em primeiro lugar, as características do corpo da criança - a imaturidade das estruturas dos brônquios e imunidade, patologias crônicas frequentes do tecido linfóide, humor alérgico, presença de estados de imunodeficiência dos defeitos do trato respiratório (secundários e congênitos). A fetopatia alcoólica, a síndrome de aspiração, o tabagismo materno durante a gravidez e durante a amamentação e a ventilação mecânica levam ao desenvolvimento de hiperreatividade brônquica. A fibrose cística e os corpos estranhos nas vias aéreas também são acompanhados por sinais de bronquite recorrente. A recorrência de bronquite pode ocorrer sob a influência de condições climáticas negativas (mudanças de temperatura, alta umidade), poluição doméstica e industrialar.
70-80% dos pacientes pediátricos apresentam uma forma obstrutiva que ocorre na ausência de outras doenças broncopulmonares. Devido à estreiteza do lúmen dos canais respiratórios observados nesta doença em crianças, a obstrução brônquica é causada por alterações inflamatórias na membrana mucosa no contexto da SARS frequente. A presença de alergia em um paciente (testes cutâneos positivos, erupções cutâneas) e displasia do tecido conjuntivo torna possível classificar esses pacientes como grupo de risco para bronquite obstrutiva. A infecção por VSR pode interromper a formação de uma resposta imune normal e formar uma resposta imune atópica e sensibilização a alérgenos do ar. Na bronquite recorrente com obstrução sem sinais alérgicos e níveis baixos de Ig E, a maioria dos episódios de obstrução desaparece aos 3-4 anos.
Sintomas
Com bronquite recorrente, ocorrem exacerbações periódicas anuais, geralmente com duração de 2-4 semanas. Os sintomas de recaída, via de regra, são muito mais leves do que a inflamação aguda inicial e começam com sinais clínicos de SARS. Ao mesmo tempo, há um ligeiro aumento da temperatura e alguns fenômenos catarrais: rinite, congestão nasal, dor de garganta, dor de cabeça. Gradualmente, ao longo de 3-6 dias, ocorre uma tosse: primeiro dolorosa e seca, depois úmida e áspera, menos frequentemente paroxística. Ao mesmo tempo, o escarro mucopurulento viscoso é secretado. Ao longo do dia, o paciente apresenta tosse, que gradualmente dominaquadro clínico da patologia. A tosse pode ocorrer com esforço.
Padrão de respiração
Quando a bronquite obstrutiva se repete, a respiração do paciente torna-se chiado com chiado grave, e a tosse é obsessiva. Com bronquite recorrente lenta, a exacerbação pode prosseguir por muito tempo (até 3 meses) com baixa produção de escarro e temperatura normal. Durante o período de remissão, o paciente está bastante saudável.
Diagnóstico
Ao fazer o diagnóstico de "Bronquite recorrente" (conforme código CID-10 - J 20), é especificada a anamnese, radiografia, broncografia, função respiratória, hemograma completo, testes de alergia cutânea, cultura de escarro para flora bacteriana são realizados. A exacerbação desta patologia é caracterizada por respiração difícil, sibilos úmidos e secos de vários tamanhos, que têm caráter e localização variáveis. Paravertebral, você pode determinar o encurtamento do tom de percussão em ambos os lados, o alongamento da expiração. Durante a remissão, há um aumento da prontidão para tosse com leve hipotermia, excesso de trabalho e esforço físico.
Raio-X dos pulmões com bronquite recorrente demonstra um aumento estável a longo prazo do padrão pulmonar nas áreas basais, sua preservação durante a remissão e um retorno gradual ao normal.
A broncoscopia permite avaliar alterações na árvore brônquica e a presença de um segredo. Com a recorrência de bronquite nas paredes dos brônquios formadosligeiros depósitos fibrinosos ou fios alongados e pedaços separados de expectoração mucosa. Alterações difusas no contorno dos lúmens brônquicos também são visíveis, mais pronunciadas nas zonas superiores dos brônquios principais. Com FVD, distúrbios obstrutivos difusos de natureza reversível, broncoespasmo latente e hiperreatividade brônquica fraca podem ser determinados.
O que o exame de sangue mostrará?
Na composição do sangue periférico, pode-se detectar um ligeiro aumento no número de leucócitos, um aumento na VHS, com natureza alérgica da origem da bronquite recorrente - eosinofilia. Para avaliar a sensibilidade a agentes infecciosos, são realizados testes cutâneos com alérgenos bacterianos (estreptocócicos e estafilocócicos). Além disso, o paciente é encaminhado para consulta com alergologista e pneumologista. Recomenda-se diferenciar a bronquite aguda recorrente de asma brônquica, pneumonia, fibrose cística, tuberculose, bronquiolite obliterante, presença de corpo estranho nos brônquios.
Tratamento e recomendações clínicas para esta patologia
O tratamento da bronquite recorrente é realizado ambulatorialmente com a nomeação de um regime de bebida abundante, descanso, dieta fortificada. Com sintomas de infecções virais respiratórias agudas, os pacientes são prescritos medicamentos antivirais (Umifenovir, Remantadin), no caso de clamídia ou gênese micoplasmática desta forma de bronquite, a antibioticoterapia (macrolídeos) é realizada em combinação com imunomoduladores (Tiloron, tintura de equinácea), bem como alguns anti-inflamatórios("Fenspirida").
O que mais é usado no tratamento de bronquite recorrente em crianças e adultos?
Inalação
Com uma forte tosse produtiva, recomendam-se inalações com soluções alcalinas e drogas mucolíticas (Ambroxol, Carbocisteína), UHF, massagem vibratória, exercícios respiratórios terapêuticos, drenagem postural. Durante o período de exacerbação da doença na presença de sintomas de bronco-obstrução, recomenda-se o uso de broncodilatadores inalatórios ("Fenoterol", "Salbutamol"), em casos graves, glicocorticóides ("Prednisolona", "Dexametasona") são prescrito sistemicamente ou aerossol. Os anti-histamínicos são usados em crianças com histórico de sintomas alérgicos. A inalação com um nebulizador também é recomendada. O tratamento da bronquite obstrutiva recorrente em crianças deve ser abrangente e oportuno.
Prevenção e prognóstico
Pessoas com essa bronquite, é desejável realizar observação no dispensário até a cessação absoluta das recaídas dentro de 2 anos, o tratamento de spa também é indicado. Com uma forma recorrente de bronquite, o prognóstico é relativamente favorável, uma vez que esta patologia é reversível na maioria dos casos. O risco de sua transformação em asma brônquica ou em forma asmática é determinado pela ocorrência de broncoespasmo e pela idade do paciente. As crianças são mais suscetíveis a essas complicações. A prevenção de recaídas abrange a prevenção de doenças virais,terapia antiviral, eliminação de causas alérgicas, atividade física e endurecimento, bem como vacinação oportuna contra sarampo, gripe e infecção pneumocócica.
Crianças com tendência à inflamação dos brônquios são recomendadas para evitar hipotermia, permanecer em grupos durante as exacerbações sazonais de doenças respiratórias. Além disso, os médicos consideram a normalização do estilo de vida, melhoria da nutrição, atividade física moderada e uso profilático de medicamentos antivirais como prevenção obrigatória. Se os primeiros sinais da doença ocorrerem ou houver suspeita, recomenda-se atendimento médico urgente. Revisamos as diretrizes clínicas para bronquite recorrente em crianças e adultos.
