O mecanismo de ocorrência dos hematomas e a etiologia dos processos anteriores estão intimamente relacionados. O hematoma encapsulado neste caso não é exceção. Para entender as causas de sua ocorrência e aprender sobre os métodos de tratamento, você precisa se familiarizar com as seguintes informações.
Um pouco de anatomia
A pele possui 3 camadas com propriedades especiais próprias: epiderme, derme, hipoderme (camada de gordura subcutânea).
A epiderme é a camada superior e mais fina, não há vasos sanguíneos nela e apenas algumas camadas de células. Alimenta-se da difusão de substâncias das camadas mais profundas da pele. Com ferimentos fechados, permanece intacto. Sua função é protetora.
A derme, ou a pele real, são fibras de tecido conjuntivo. Já existem algumas terminações nervosas e vasos na forma de capilares. A derme desempenha um papel no aparecimento de hematomas subcutâneos, mas praticamente não há hemorragia aqui. Isso se deve ao fato de que a conexãoas fibras são construídas firmemente e não há lugar para a formação de cavidades de sangue aqui. As terminações nervosas reagem à dor em caso de lesão.
A gordura subcutânea é a camada mais profunda. Construído na forma de células contendo áreas de gordura, separadas por septos de tecido conjuntivo.
Nutrientes e pequenos vasos estão concentrados aqui. Nas áreas há deposição de nutrição ou há fluxo, se necessário. Os hematomas se formam aqui porque o tecido adiposo é mais macio e facilmente separado para cavidades. O sangue também é derramado aqui quando vasos maiores são danificados.
Separação de conceitos
Quando a pele é danificada, podem ocorrer hemorragias intra ou subcutâneas, que são chamadas de forma diferente, muitas vezes considerando-as uma analogia. Mas são todos diferentes. A lesão também é chamada de hematoma, hematoma e inchaço, mas não são sinônimos. Por exemplo, um hematoma e uma contusão: eles têm apenas uma causa comum - influência ou doença externa ou interna. Mas com um hematoma, há necessariamente uma cavidade onde o sangue foi derramado e a estrutura do tecido está danificada. Aparece devido à delaminação do tecido.
Se não houver cavidade, isso não é hematoma, pode ocorrer não só na pele, mas também dentro dos órgãos. Por exemplo, na cavidade craniana, de acordo com a localização, eles distinguem:
- hematoma epidural (extradural) - entre os ossos do crânio e a dura-máter;
- hematoma subdural (sob a dura-máter);
- hematoma subaracnóideo (sob pia-máter);
- intracerebral, ouparenquimatosa na substância do cérebro, a hemorragia subcutânea na cabeça é frequentemente chamada de inchaço - em adultos.
Contusão também é uma hemorragia em tecidos moles, mas a estrutura não é quebrada aqui e uma cavidade não aparece. Coloquialmente, é chamado de hematoma.
Contusão é apenas um termo coloquial, não médico. Não é usado em documentos oficiais. Algumas pessoas gostam de usar terminologia médica e chamar um hematoma de hematoma, embora isso seja fundamentalmente errado. Para ser mais preciso, trata-se de impregnação hemorrágica da pele.
Por que é tão importante separar esses conceitos? Porque têm consequências, tratamento e gravidade diferentes. O grau de lesão pode determinar o aparecimento de um hematoma ou hematoma.
Graus de hematomas
Contusões são 3 graus. No 1º grau, haverá apenas uma contusão, que se resolverá sozinha e não é perigosa. Outros graus levam ao aparecimento de hematomas. Os hematomas são imprevisíveis, não desaparecem sozinhos, podem ser complicados e requerem tratamento. Eles também podem ocorrer sem lesão, quando o vaso se rompe espontaneamente - este é um hematoma espontâneo. A pele no local da lesão passa por todos os estágios de mudança de cor: vermelho, vermelho-azul ou verde-amarelado.
- O primeiro grau de contusão é uma pequena contusão. Torna-se perceptível no dia seguinte. Dói um pouco e não há inchaço aqui.
- Segundo grau - a dor aparece imediatamente e o local do impacto incha. A contusão ocorre dentro de 4-5 horas.
- Terceiro grau - inchaço e dor aumentam em uma hora. A dor é intensa, prolongada, o membro pode ficar azul.
Motivos da apariçãohematoma
O principal motivo é lesão de tecidos moles: contusões graves, golpes, apertos, quedas, alongamentos, beliscões. Nesse caso, os vasos são danificados, o sangue é derramado deles, que, com um grande acúmulo, não pode ser absorvido e se acumula em um determinado local.
Outra razão são as patologias do sangue (leucemia, vasculite hemorrágica). A ruptura de vasos sanguíneos também pode ocorrer após anticoagulantes.
As causas não mecânicas também incluem:
- Síndrome de Mallory-Weiss - rachaduras na parte superior do estômago ou no esôfago inferior que ocorrem devido ao esforço ao vomitar, depois de comer demais ou beber álcool.
- Aterosclerose - placas de colesterol se desenvolvem nos vasos e podem causar danos ao vaso.
- Vasculite hemorrágica - dano capilar.
- Hematoma intramuscular - aparece após injeções intramusculares na nádega.
- Hematomas pós-operatórios - em gestantes após cesariana, que depende da permeabilidade vascular e da pressão arterial elevada.
Classificação dos hematomas
Hematomas por tipo de hemorragia são:
- arterial;
- venoso;
- misto.
De acordo com a localização:
- sob a pele;
- fáscia;
- intermuscular.
Na clínica:
- limitado;
- difuso;
- pulsando;
- ensacado.
Hematoma por tamanho e profundidade do danoacontece:
- luz;
- médio;
- pesado.
Leve hematoma se desenvolve dentro de um dia após a lesão. A dor é insignificante, os movimentos não são perturbados. Não há inchaço. Absorve rapidamente.
Médio - desenvolve 3-5 horas após a lesão. A dor é mais intensa, os tecidos são afetados mais profundamente. O local da lesão incha e às vezes interfere no movimento.
Pesado - formado dentro de uma hora do impacto. A temperatura geral e local pode aumentar, a dor é constante, intensa, os movimentos são limitados.
Por manifestações clínicas, os hematomas são divididos em:
- Limitado na periferia - nesses casos, as bordas são densas, suavizando no centro.
- Hematomas encapsulados - dentro do acúmulo de uma grande quantidade de líquido. Eles podem se dissolver sozinhos apenas em tamanhos pequenos.
- Diffuse - tendem a crescer rapidamente e exigem abertura rápida.
De acordo com o estado do sangue acumulado, os hematomas são coagulados e não coagulados (frescos), não infectados e infectados com pus, pulsáteis e não pulsáteis.
Pela aparência, os hematomas são divididos:
- em arterial - têm uma cor vermelha brilhante e sua área é maior;
- venoso - roxo cianótico;
- misto - o mais comum.
Por localização:
- subcutâneo;
- submucosa;
- intramuscular;
- subfascial;
- subseroso (geralmente no abdômen ou nos pulmões);
- retrocorial (em gestantes);
- o mais perigoso: no cérebro ehematomas antigos.
Se o hematoma encistado não se resolver e sua bainha de tecido conjuntivo crescer, forma-se um cisto. Tal hematoma é sempre elástico até certo ponto e muda de forma quando a posição do corpo humano muda.
Sintomas de hematoma encistado
O principal sintoma é uma mudança na cor da pele na área do dano, primeiro para vermelho carmesim, depois bordô, cianótico, verde-amarelo. O quadro clínico geral é determinado pela gravidade do hematoma.
Se o hematoma encistado estiver localizado no tecido da pele, então se manifesta por inchaço. É doloroso à palpação, a pele acima é levemente hiperêmica.
A localização intermuscular leva ao inchaço do membro, o movimento é limitado e a dor é mais pronunciada. Para o diagnóstico, utiliza-se ultrassom ou punção diagnóstica.
Em um tamanho pequeno, um hematoma encistado é capaz de se resolver sozinho, mas na maioria das vezes ele existe por um longo tempo e durante esse tempo pode ficar saturado com sais de cálcio e engrossar.
Se o hematoma não resolver, é necessária intervenção cirúrgica. Na presença de abrasões, esse hematoma geralmente supura. Em seguida, aumenta drasticamente de tamanho, a temperatura aumenta e é necessária uma operação urgente.
Se o tumor não for operado a tempo, surgem complicações.
Regras de primeiros socorros para hematomas
O tratamento do hematoma encistado começa com a aplicação de frio 2 vezes dentro de uma hora por 5-10 minutos. Se o golpe foi insignificante, o polimedel ajudará (um filme especial paramelhorar o fluxo sanguíneo capilar), então o hematoma não se forma. Isso é verdade, em particular, para o rosto.
Se o golpe foi forte, é melhor aplicar uma bandagem elástica apertada por 1-2 horas. Você só pode enfaixar os membros. O calor pode ser usado apenas no terceiro dia. É aplicado por 40 minutos 2 vezes ao dia.
Tome analgésicos somente se o hematoma não estiver na cavidade abdominal e não na região da cabeça. O paciente precisa ficar calmo. Também no 3º dia, você pode começar a aplicar pomadas e géis.
Em caso de lesões faciais, a melhor pomada para contusões e hematomas é "Bruise-OFF". Contém extrato de sanguessuga. A pomada tem não apenas um efeito de resolução, mas também um tônico. Ela tem um cheiro agradável e não há desconforto.
Quanto tempo dura um hematoma encistado na face? Geralmente dentro de uma semana, mas às vezes até 8-9 dias.
O que é hematoma perigoso
Com extensas hemorragias na cavidade dos órgãos internos, depois de um tempo o sangue que flui começa a se decompor com a quebra da hemoglobina. Há endotoxicose - o acúmulo e envenenamento de tecidos por produtos de decomposição.
Um grande hematoma na perna, por exemplo, pode levar às seguintes complicações:
- sinovite crônica - inflamação da membrana sinovial da articulação, efusão começa a se acumular na cavidade articular;
- hemartrose - hemorragia dentro da articulação.
E as hemorragias intracranianas causam alterações na psique: amnésia, reação e atenção prejudicadas, aumentoansiedade, convulsões, mudanças de personalidade.
Tratamento de hematoma
Pequenos hematomas encistados podem ser tratados conservadoramente. Aplicar frio em um hematoma fresco ajuda bem.
A pomada é aplicada sistematicamente. As melhores pomadas para hematomas e hematomas são Lyoton, Troxevasin-gel, pomada de heparina e pomada de Vishnevsky. Recentemente, foram usados o bálsamo "Bruise-off", "Rescuer", bálsamo creme "SOS", pomada "911", "Mederma". Todos eles têm um efeito de resolução. Além disso, têm um efeito regenerador e estimulante metabólico.
O preço do Lyoton depende do tamanho do tubo. Pomadas que fortalecem os vasos sanguíneos são úteis: troxevasina, troxerutina.
As pomadas AINE têm efeitos anti-inflamatórios e descongestionantes: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
O preço do Lyoton é outra de suas vantagens, é baixo (a partir de 340 rublos) e não difere muito nas diferentes regiões. A peculiaridade da pomada é que ela pode ser aplicada em superfícies abertas após danos.
Fisioterapia também é prescrita (Solux, lâmpada infravermelha ou azul, magnetoterapia, UHF, eletroforese). Depois de algum tempo, a área danificada da pele começa a mudar de cor no processo de reabsorção.
Além disso, o médico pode prescrever medicamentos para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos: Ascorutina, Capilar, Troxevasina2, Rutina, etc.idosos.
Tratamento cirúrgico
Hematomas encistados grandes, purulentos e protuberantes ou pulsáteis só devem ser tratados com abertura sob anestesia local. Mais muitas vezes concerne hematomas intermusculares. Através da incisão, o conteúdo é espremido. E a cavidade é então tratada com peróxido. Um curativo apertado é aplicado.
Em alguns casos, durante uma operação para remover um hematoma com lesão de grandes vasos, o cirurgião encontra o vaso danificado e o enfaixa.
Quando infectado com hematomas, forma-se uma cavidade com pus. O procedimento de abertura de hematoma encistado, neste caso, também é indicado para hematomas extensos. O cirurgião abre essa cavidade, lava-a com antissépticos e coloca um dreno para drenar o líquido acumulado. Em seguida, um curativo antisséptico é aplicado e antibióticos são prescritos. Na maioria das vezes isso ocorre com hematomas da cavidade abdominal. Os pontos são retirados após 10 dias. Todo esse tempo o paciente está tomando antibióticos.
Uma complicação posterior do hematoma é sua organização. Isso se refere à impregnação com sais de cálcio com a formação de uma cápsula. Essa cápsula também é extirpada.
Hematoma após queda com hematoma no abdômen, cabeça e tórax precisa ser consultado por um médico imediatamente, pois existe a possibilidade de danos aos órgãos internos ou ao cérebro. Com hematomas intracranianos, o tratamento conservador é possível com volume de hematoma de até 40 ml e ausência de sintomas cerebrais. Caso contrário, é realizada uma trepanação do crânio. Um retalho ósseo é cortado, com a ajuda de um aspirador, o sangue é removido do hematoma, a cavidadeé lavado, o retalho ósseo é devolvido e os tecidos são suturados na ordem inversa.
Previsão
Geralmente, os médicos dão um bom prognóstico para lesões de tecidos moles. O pior prognóstico pode ser obtido com TCE com hematoma epidural ou subdural. Com lesões graves, o processo de reabsorção é atrasado por vários anos.
Medidas de prevenção
As medidas preventivas são cautela, minimização de lesões, exclusão de infecção. Em uma casa com crianças pequenas, o número de cantos afiados deve ser o mais baixo possível. Ao andar de bicicleta ou patins ou patins, joelheiras, cotoveleiras e um capacete devem ser usados. É importante aquecer antes de cada treino.
