Esta doença tem vários nomes - reumatismo, doença de Sokolsky-Buyo, febre reumática. O processo patológico prossegue cronicamente, com tendência a condições recorrentes, observadas na maioria dos casos no outono e na primavera. A parcela de lesões reumáticas dos vasos sanguíneos e do coração é responsável por cerca de 80% das anomalias cardíacas adquiridas. O processo reumático geralmente envolve articulações, pele, membranas serosas e o sistema nervoso central. A taxa de incidência é de aproximadamente 0,3%-3%. O reumatismo geralmente se desenvolve na adolescência e na infância (7-15 anos). Adultos e crianças em idade pré-escolar adoecem com muito menos frequência e as meninas sofrem dessa patologia 3 vezes mais.
No artigo, consideraremos os métodos de tratamento e as características da prevenção do reumatismo.
Mecanismo e causas do desenvolvimento da patologia
Um ataque reumático é geralmente precedido por uma infecção estreptocócica causada porEstreptococos β-hemolíticos do grupo A. São doenças como amigdalite, escarlatina, febre puerperal, faringite, otite média aguda, erisipela. Em 97% dos pacientes que já tiveram uma infecção estreptocócica, uma forte imunidade é formada a esse agente infeccioso. No restante da população, uma resposta imune persistente não é desenvolvida, e a infecção secundária por estreptococo β-hemolítico causa uma reação autoimune inflamatória complexa.
O desenvolvimento desta condição patológica é facilitado por: idade jovem, imunidade reduzida, grupos grandes (internatos, escolas, albergues), condições de vida e nutrição insatisfatórias, hipotermia grave, anamnese agravada na família.
Em resposta à penetração do estreptococo β-hemolítico, uma pessoa inicia o processo de produção de anticorpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina-O, antiestreptoquinase, antiestreptohialuronidase, antidesoxirribonuclease B), que, juntamente com antígenos estreptocócicos e componentes do sistema complemento, formam complexos imunes.
Etapas
O processo de desorganização dos tecidos conjuntivos durante o reumatismo ocorre em várias etapas:
- inchaço mucoide;
- mudanças na natureza fibrinóide;
- granulomatose;
- esclerose.
Com um grau precoce e reversível de inchaço mucóide, ocorre edema, inchaço e divisão gradual das fibras de colágeno. Se nesta fase o dano não for eliminado, aparecem distúrbios fibrinóides irreversíveis, caracterizados por necrose fibrinóide.fibras e células de colágeno. No estágio garnulomatoso do processo reumático, granulomas reumáticos específicos se formam ao redor das áreas de necrose. O último estágio da esclerose é considerado o resultado do processo inflamatório granulomatoso.
Duração da patologia
A duração de cada um dos estágios das lesões reumáticas é de aproximadamente 1-2 meses, e todo o ciclo é de cerca de 6 meses. As recidivas de ataques reumáticos causam o desenvolvimento de lesões teciduais repetidas em áreas de cicatrizes existentes. Nas válvulas cardíacas, nas quais o reumatismo é observado, ocorre a deformação das válvulas, sua fusão entre si, que é a causa mais comum do desenvolvimento de defeitos cardíacos, e os ataques reumáticos secundários exacerbam os distúrbios destrutivos.
Sintomas da doença
Os sintomas do reumatismo são extremamente polimórficos e dependem da gravidade e atividade do processo patológico, bem como do envolvimento de vários órgãos nele. Uma clínica típica da doença tem relação direta com infecção estreptocócica (amigdalite, escarlatina, faringite) e se desenvolve 1-2 semanas após o período agudo. O reumatismo começa com temperatura subfebril (38-39°C), fraqueza aguda, dor de cabeça, fadiga, sudorese excessiva.
Uma das manifestações iniciais do reumatismo é a artralgia - dor em grandes ou médias articulações (tornozelo, joelho, cotovelo, ombro, punho). As artralgias são simétricas, múltiplas e voláteis (as dores passam em alguns e ocorrem emoutras articulações). Há inchaço, inchaço, aumento da temperatura local e vermelhidão, uma limitação pronunciada dos movimentos dessas articulações. A poliartrite reumática prossegue, em regra, de forma benigna: a gravidade dos fenômenos patológicos diminui após alguns dias, as estruturas articulares não são deformadas e uma síndrome de dor moderada às vezes persiste por muito tempo.
Cardiopatia reumática
Após 1-3 semanas, começa a doença cardíaca reumática: dor no coração, palpitações, f alta de ar; depois síndrome astênica: letargia, mal-estar, fadiga. A insuficiência cardíaca ocorre em 70-85% dos pacientes. Com doença cardíaca reumática, todas as estruturas individuais do coração podem ficar inflamadas. Na maioria das vezes, há dano simultâneo ao miocárdio (endomiocardite) e ao endocárdio, às vezes simultaneamente ao pericárdio (pancardite), também é possível desenvolver lesões miocárdicas isoladas (miocardite). Há f alta de ar, interrupções no ritmo e dor no coração, insuficiência circulatória, edema pulmonar ou asma cardíaca. O pulso é taquiarrítmico.
Dano do SNC
Com o reumatismo, o sistema nervoso central pode ser afetado, um sinal disso é a coreia reumática: aparece hipercinesia - espasmos musculares involuntários, fraqueza muscular e emocional. As manifestações cutâneas são menos comuns: eritema anular e nódulos reumatóides.
O envolvimento da cavidade abdominal, rins, pulmões e outros órgãos é muito raro nas formas graves.
Abaixo, considere o tratamento e prevenção do reumatismo.
Tratamento
Estágio ativo do reumatismorequer hospitalização e repouso no leito. A terapia é realizada por um cardiologista e um reumatologista. Medicamentos anti-inflamatórios e hipossensibilizantes, hormônios corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides (Indometacina, Genilbutazona, Diclofenaco, Ibuprofeno), imunossupressores (Cloroquina, Hidroxicloroquina, Azatioprina, Clorbutina) são usados.
Reabilitação de focos de infecção
Reabilitação de focos de infecção (cárie, amigdalite, sinusite) inclui seu tratamento antibacteriano e instrumental. O uso de antibióticos do grupo da penicilina ("Bicilina") no tratamento do reumatismo é de natureza adicional e é indicado para foco infeccioso ou sintomas óbvios de infecção estreptocócica.
Prevenção do Reumatismo
As medidas preventivas para prevenir patologias reumáticas associadas à infecção por estreptococos podem ser divididas em primárias e secundárias. O papel principal deve ser desempenhado por atividades gerais em nível estadual, como a promoção de um estilo de vida adequado, esportes, endurecimento. Além disso, certas medidas devem ser tomadas contra a aglomeração em jardins de infância, escolas, hospitais e outras instituições. É necessário realizar a higienização oportuna, principalmente em locais de alta densidade populacional, para instruir crianças e adultos na prevenção do reumatismo.
Especial atenção deve ser dada à detecção e eliminação de focos infecciosos. Todas as pessoas que tiveram esta doença só podem sair em locais públicosapós um exame minucioso. Pessoas com sinais de doenças estreptocócicas (amigdalite, faringite, sinusite, colangite, cárie) requerem terapia obrigatória. Então, medidas primárias significam:
- Ações que visam aumentar a resistência do organismo e melhorar a imunidade.
- Medidas sanitárias e de higiene.
- Diagnóstico oportuno e tratamento da infecção estreptocócica.
Medidas que visam prevenir uma variedade de exacerbações, recaídas e subsequente progressão de processos reumáticos são a prevenção secundária do reumatismo. Deve ser realizado por terapeutas locais ou reumatologistas. Por se tratar de uma patologia crônica com tendência à recaída, a prevenção secundária do reumatismo é realizada há vários anos. Se o paciente não desenvolveu uma doença cardíaca, a profilaxia com bicilina é realizada durante todo o ano por 3 anos e, em seguida, a profilaxia sazonal por 2 anos.
A prevenção secundária do reumatismo implica:
- Tratamento intensivo e de qualidade para pacientes com reumatismo.
- Prevenção e tratamento oportunos de doenças infecciosas nasofaríngeas.
- Profilaxia com bicilina, que é dividida em 3 grupos: anual, sazonal e atual.
De acordo com A. I. Nesterov, durante a prevenção primária do reumatismo, quatro tarefas principais devem ser resolvidas:
- Alcançar um alto nível de imunidade humana, especialmente em crianças eadolescentes.
- Eliminação ou redução do risco de desenvolver infecção estreptocócica através da implementação de medidas sanitárias e higiênicas, diagnóstico e tratamento de portadores desta infecção.
- Organização e conduta planejada de tratamento qualificado de uma infecção existente com reações alérgicas concomitantes.
- Implementação estimada da profilaxia estreptocócica.
surtos, levando essas pessoas ao dispensário para observação.
Grupo de risco
É necessário prestar atenção especial às pessoas que apresentam ameaça de reumatismo, ou seja, aquelas que, juntamente com focos crônicos de infecção, apresentam temperatura subfebril periódica ou constante, fadiga, artralgia, distúrbios funcionais no sistema cardiovascular. Esses pacientes são submetidos à profilaxia sazonal de reumatismo com "Bicilina" por 2-3 anos.
Método de prevenção de drogas bicilina
No momento, todas as pessoas que sofreram formas ativas do processo reumático nos próximos 5 anos fazem profilaxia com bicilina, independentementeidade e a presença de defeitos cardíacos (pacientes com doença com mais de cinco anos recebem terapia preventiva de acordo com as indicações).
Então, para a prevenção do reumatismo, é usado o medicamento "Bicilina".
Distinguir entre prevenção sazonal, anual e atual. O ano todo é realizado com a ajuda de bicilina-1 ou bicilina-5 (a bicilina-3 não é usada para esses fins).
Para adultos e crianças em idade escolar, o antibiótico para prevenção do reumatismo bicilina-5 é administrado por via intramuscular na dosagem de 1.500.000 UI uma vez por mês, para pré-escolares - uma vez a cada 2-3 semanas na dosagem de 750.000 UI. A bicilina-1 é administrada por via intramuscular a adultos e crianças em idade escolar uma vez a cada 3 semanas na dose de 1.200.000 UI, para pré-escolares - na dose de 600.000 UI uma vez a cada 2 semanas.
Quais outras drogas são usadas para prevenir o reumatismo?
Além disso, 2 vezes por ano durante 1-1,5 meses, são realizados cursos de terapia anti-recaída com preparações de ácido salicílico. O uso de "Bicilina" é realizado em combinação com vitaminas, especialmente ácido ascórbico.
A profilaxia sazonal é realizada nos meses de outono e primavera, e a prevenção atual do reumatismo é para pessoas com risco desta patologia.
