A detecção oportuna de sinais de qualquer doença em estágio inicial é uma condição importante para seu tratamento eficaz, principalmente se houver predisposição a essa doença. O mesmo se aplica a doenças como reumatismo.
Também é importante o diagnóstico correto, que é realizado por meio de vários métodos diagnósticos. Neste artigo, consideraremos quais são os sintomas do reumatismo, os tipos da doença, seu tratamento e prevenção.
O conceito de reumatismo
Nas fontes médicas modernas, o reumatismo é chamado de doença inflamatória de natureza sistêmica do tecido conjuntivo, cujo processo patológico se localiza principalmente nas membranas do músculo cardíaco ou nos tecidos moles periarticulares, mas também pode afetar outros órgãos.
Na maioria das vezes esta doença ocorre em crianças. Quanto mais jovem a criança, pior a recorrência da doença. É necessário identificar os sintomas a tempo, e o tratamento do reumatismo em crianças neste caso será mais eficaz.
Reumatismo pode se manifestar nas seguintes variedades:
- doença cardíaca reumática - uma lesão inflamatória de todas as membranas do músculo cardíaco, incluindo o miocárdio;
- pleurisia reumática - danos aos órgãos respiratórios;
- reumatismo cutâneo - inflamação da pele;
- coreia reumática - uma patologia manifestada por vasculite de pequenos vasos do cérebro (mais frequentemente em meninas);
- artrite reumática - inflamação das articulações.
No reumatismo, os órgãos do sistema digestivo são relativamente raramente afetados. Nesse caso, podem aparecer dores agudas no abdômen, associadas à peritonite reumática. Às vezes há inflamação do fígado ou dos rins.
O perigo da doença está no fato de que, se você ignorar os sintomas de reumatismo e tratamento, bem como a observação sistemática por um médico, podem desenvolver-se patologias graves do sistema nervoso central e do coração.
Causas da doença
A predisposição genética desempenha um papel importante na ocorrência da doença.
Na maioria das vezes os sintomas de reumatismo aparecem uma a três semanas após os seguintes eventos:
- entrando no corpo do estreptococo β-hemolítico do grupo A;
- exacerbação das formas crônicas de amigdalite, faringite, amigdalite, otite média;
- escarlatina;
- febre puerperal.
O corpo de noventa e sete por cento daqueles que tiveram uma infecção estreptocócica forma uma forte imunidade. Os demais desenvolvem uma resposta inflamatória quando reinfectados.
Os principais fatores que contribuem para a ocorrência de sintomas de reumatismo (fotos das manifestações podem ser vistas no artigo) são:
- imunidade reduzida;
- coletivos com grande número de pessoas (escolas, albergues e outros);
- infância e juventude;
- condições sociais negativas de existência;
- hipotermia prolongada.
Manifestações clínicas da cardiopatia reumática
Esse tipo de reumatismo é perigoso porque em vinte por cento dos casos pode terminar com uma doença cardíaca formada. E se os adultos são capazes de descrever claramente as manifestações da doença, as crianças, via de regra, não prestam atenção a elas.
Sintomas de reumatismo cardíaco são os seguintes:
- fraqueza, fadiga, dores de cabeça;
- suor excessivo;
- perda acentuada de apetite;
- dor de puxão na região do coração;
- aumento de temperatura acima de 38 graus Celsius;
- leve queda de pressão;
- palpitações;
- Sintomas graves de insuficiência cardíaca e ritmos cardíacos anormais.
É extremamente importante identificar os sintomas do reumatismo cardíaco a tempo - o tratamento da doença neste caso será mais eficaz.
Clínica de reumatismo articular
Forma articular do agudoo reumatismo geralmente começa 1-3 semanas após sofrer uma dor de garganta ou outra doença infecciosa (gripe, inflamação do ouvido ou seios paranasais). Neste caso, como regra, as crianças e os jovens sofrem. Os sintomas e o tratamento do reumatismo das articulações serão discutidos a seguir.
Os pacientes queixam-se dos seguintes sintomas:
- dor intensa nas articulações, mais frequentemente nas grandes - ombro, joelho, tornozelo e outros;
- inchaço nas articulações;
- impossibilidade de movimento devido a dores voláteis;
- temperatura sobe para 38-39°C;
- suor intenso aparece (especialmente pessoas gravemente doentes suam à noite e de manhã cedo);
- derrota aparece simetricamente;
- aparece fraqueza, fraqueza, sangramento dos seios nasais.
Mais frequentemente a doença começa de forma aguda, menos frequentemente se desenvolve gradualmente. Ao examinar os pacientes, sua posição imóvel atrai a atenção - eles evitam os menores movimentos devido a dores agudas em locais inflamados. Os sintomas do reumatismo da mão são semelhantes aos de outros tipos da doença.
Geralmente as articulações afetadas estão aumentadas, a pele sobre elas é um pouco hiperêmica, quente ao toque, úmida, às vezes coberta com uma erupção eritematosa.
Nos primeiros dias do sistema cardiovascular, exceto por taquicardia moderada, não se observam alterações. A dor nas articulações é de natureza volátil e geralmente se manifesta em pessoas jovens e fortes. A derrota de cada nova articulação ocorre em poucas horas.
Os sintomas do reumatismo em adultos se manifestam da seguinte forma: primeiro, uma ou duas articulações são afetadas, depois mais e mais estão envolvidas no processo. Em alguns casos, oito articulações podem ser inflamadas ao mesmo tempo, e às vezes mais.
Em casos graves, o líquido edematoso se acumula não apenas na cavidade articular, mas também nos músculos periarticulares e nas formações conectivas. Quando são sentidos, os mais dolorosos são os locais de fixação da fáscia fibrosa e dos tendões aos ossos.
Deve-se enfatizar que as articulações que estiveram doentes podem voltar a inflamar após alguns dias, de modo que algumas delas podem ser afetadas várias vezes durante o reumatismo agudo. Isto é especialmente verdadeiro para o reumatismo das pernas - os sintomas são semelhantes às manifestações gerais de outros tipos da doença.
Clínica para outras formas de reumatismo
Cada variedade de reumatismo tem suas próprias características. Considere-os mais.
Reumocorréia é caracterizada pelos seguintes sintomas:
- habilidades motoras finas prejudicadas, caligrafia, coordenação de movimentos - os sintomas aparecem apenas durante a vigília;
- aparecimento de caretas espontâneas, fraqueza muscular, incapacidade de andar e sentar;
- distúrbio de deglutição;
- o comportamento do paciente muda na direção da instabilidade e variabilidade - da agressividade e instabilidade emocional o paciente vai para a distração, passividade, ele se cansa rapidamente.
A forma cutânea da doença se manifesta pelos seguintes sintomas:
- nodosoo eritema é caracterizado pela compactação limitada das áreas da pele (principalmente nas extremidades inferiores) com mudança de cor para vermelho escuro, o tamanho é de meio centímetro a quatro;
- eritema anular é caracterizado por erupções cor-de-rosa pálidas indolores na forma de bordas anulares;
- aparecimento de nódulos reumáticos densos e indolores;
- em casos raros, com permeabilidade capilar severa, podem aparecer pequenas hemorragias capilares;
- pele pálida;
- suor excessivo.
Nódulos não causam desconforto e desaparecem em duas a três semanas.
É importante saber quais são os sintomas do reumatismo para consultar um especialista a tempo de determinar o tipo de doença.
A pleurisia reumática é caracterizada pelas seguintes características:
- aumento da temperatura corporal;
- dor no peito ao respirar, pior ao inspirar;
- tosse seca;
- f alta de ar expressa;
- nenhuma respiração é ouvida no lado afetado.
Os sintomas de reumatismo em adultos são em sua maioria semelhantes aos das crianças.
Diagnóstico da doença
Para a detecção oportuna da doença, é necessário consultar um médico a tempo, que fará o exame necessário. Seus resultados ajudarão a estabelecer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento. Os sintomas do reumatismo da mão, como outras variedades da doença, são de natureza semelhante e, portanto, requerem uma análise cuidadosa.
Laboratório epesquisa instrumental.
O primeiro grupo inclui:
- Exame de sangue. A presença da doença é indicada pelo aparecimento de proteína C reativa, aumento da VHS, anemia e desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. O resultado ajuda a determinar o grau de atividade da doença. A análise também determina eosinofilia e anemia.
- Análise do fluido articular. O resultado determina se um exsudato serofibrinoso está presente com um grande número de células endoteliais, neutrófilos, eritrócitos únicos e flocos de fibrina.
- Análise do líquido pleural. Mostra a presença de um exsudato semelhante contendo um grande número de células mesoteliais.
- Esfregaço. Análise com um grande número de neutrófilos e linfócitos segmentados, bem como neutrófilos.
- Análise de urina. A doença confirma a presença de vestígios de proteínas e glóbulos vermelhos.
- O teste de difenilamina (DPA) detecta níveis aumentados de títulos de mucoproteínas, antiestreptoquinase, antiestreptolisina e anti-hialuronidase.
Estudos instrumentais incluem:
- Eletrocardiograma - mostra uma violação do ritmo do músculo cardíaco.
- Exame de ultrassom do coração.
- FCG - determina a mudança no ruído e nos sons cardíacos.
- X-ray - permite medir a dinâmica do tamanho do músculo cardíaco, sua configuração e função contrátil.
Curso da doença
O curso de uma forma ativa de reumatismo é bastante longo, embora as lesões articulares sejam eliminadas com relativa rapidez - de duas a três semanas a três a seis meses.
Mesmo com sintomas leves de reumatismo, o processo no coração e nas articulações imperceptivelmente para o paciente e muitas vezes para o médico continua inexoravelmente. A tragédia de um paciente com reumatismo reside no fato de que durante esse período as articulações não o incomodam, o desconforto na área do coração é muito leve, o estado de saúde melhora, então as pessoas param de tomar os medicamentos necessários. Quando, após alguns anos, os pacientes procuram ajuda médica, os resultados de um exame objetivo indicam que eles têm um defeito cardíaco acentuado com presença de endocardite e inflamação do sistema circulatório.
As alterações mais graves ocorrem no sistema cardiovascular. O reumatismo afeta o miocárdio, o endocárdio e o pericárdio. Em primeiro lugar, ocorrem mudanças no músculo cardíaco. Clinicamente, sete a dez dias após o início da doença, em meio a dores articulares, os pacientes desenvolvem palpitações cardíacas, f alta de ar, peso, desconforto e dor na região do coração.
Os sintomas de reumatismo em crianças no estágio inicial são às vezes difíceis de determinar, porque a criança não pode descrevê-los corretamente. Portanto, os adultos devem prestar atenção aos sinais óbvios na forma de temperatura, fraqueza, inchaço nas articulações.
Os seguintes graus do curso da doença são distinguidos dependendo de quão pronunciados são os sintomas clínicos do reumatismo:
- sharp, manifestando-se continuamente;
- subaguda (atividade moderada);
- latente, ou seja, lento, com atividade mínima.
O reumatismo é caracterizado por ataques repetidos - recaídas decorrentes de efeitos adversos externos: hipotermia, infecções, esforço físico excessivo. Os sinais clínicos de inflamações repetidas se assemelham aos primários, mas são menos pronunciados, mas os sintomas de dano cardíaco, ao contrário, prevalecem.
Diagnóstico diferencial do reumatismo articular
Em casos graves, os médicos não têm dificuldade em fazer um diagnóstico, principalmente levando em consideração a patologia do coração do paciente.
Em primeiro lugar, é necessário distinguir a artrite reumática da reumatóide (inespecífica, infecciosa). A semelhança dessas doenças está no fato de que ambas podem começar com a ocorrência de amigdalite ou lesões das cavidades acessórias do nariz, febre.
Além da artrite reumatoide, a artrite reumática também deve ser diferenciada da poliartrite infecciosa específica de determinada etiologia. Aqui devemos ter em mente tuberculose, gonorreia, brucelose, disenteria, sífilis, gripe, febre tifóide, sepse e infecções agudas da infância.
Prognóstico e prevenção primária
O prognóstico para a forma articular do reumatismo é determinado pelo grau de dano cardíaco.
Mudanças nas próprias articulações geralmente terminam favoravelmente, e alterações residuais na forma de mobilidade reduzida ou anquilose são raras.
Com a detecção oportuna dos sintomas e tratamento do reumatismo, a doença se presta bem a efeitos terapêuticos. O mais difícil e desfavorávelocorre reumatismo recorrente.
Deve-se dar grande importância às condições de vida em que se encontrará a pessoa que se recuperou da forma primária ou aguda da doença. É importante lidar com frio, umidade, correntes de ar e excesso de trabalho para evitar recorrências de reumatismo.
As medidas preventivas amplas para o tratamento dos sintomas de reumatismo das articulações devem incluir o endurecimento do corpo para aumentar sua resistência ao resfriamento, flutuações na temperatura externa, umidade. A educação física e os exercícios esportivos contribuirão para o necessário treinamento e fortalecimento do corpo.
Prevenção medicamentosa e tratamento de comorbidades
A detecção de todos os tipos de focos infecciosos crônicos no corpo requer tratamento imediato. É necessário higienizar a cavidade oral, remover dentes cariados, tratar amigdalite crônica, inflamação do ouvido e das cavidades paranasais.
A presença de focos inflamatórios crônicos não só pode contribuir para a infecção generalizada no organismo, aumentar as reações alérgicas, mas também alterar sua reatividade e, assim, criar condições para o aparecimento de reumatismo.
Um dos métodos que permite ao clínico esclarecer a presença de alergias é o estudo do sangue periférico. Um aumento no número de eosinófilos acima de cinco por cento deve sempre chamar a atenção e dar origem a um exame minucioso do corpo e, se necessário, ao uso de agentes dessensibilizantes (difenidramina, diazolina, cloreto de cálcio e outros).
Como medida preventivadurante os períodos de exacerbação - na primavera e no outono - são tratados com antimicrobianos e anti-inflamatórios.
Prevenção secundária
As seguintes atividades são típicas para prevenção secundária:
- Com o curso ativo da doença, é necessário o acompanhamento constante do quadro por um cardiologista reumático. No início, ele é visitado mensalmente por três meses a partir da detecção de sintomas de reumatismo e depois disso - uma vez por trimestre. Também é obrigatório consultar especialistas como neurologista, otorrinolaringologista, oftalmologista, dentista, ginecologista.
- A regra necessária é doar plasma sanguíneo uma vez a cada dois meses e urina uma vez a cada trimestre.
- Atividades de diagnóstico trimestrais.
- Quatro vezes por ano doe sangue para exames reumáticos.
- Quando o processo está desaparecendo e se transformando em uma forma inativa, um cardiologista reumático é visitado duas a quatro vezes por ano.
Tratamento de reumatismo
A fase ativa e aguda do reumatismo é tratada em um hospital com repouso absoluto.
Os pacientes são prescritos medicamentos com efeitos hipossensibilizantes e anti-inflamatórios: anti-inflamatórios não esteróides, hormônios corticosteróides. Além disso, na presença de focos infecciosos, os antibióticos são prescritos com sua higienização simultânea (dentes cariados, amigdalite, sinusite).
Em paralelo à terapia medicamentosa principal, os pacientes recebem prescrição de imunomoduladores e sedativos. Em caso de lesões cardíacas detectadas, diuréticos eglicosídeos.
Sintomas e tratamento do reumatismo em adultos geralmente é o mesmo que em crianças.
Ambulatorio:
- pacientes devem observar repouso absoluto no leito e estar em quarto quente e seco, em ambiente calmo;
- você precisa fornecer uma boa nutrição com vitaminas suficientes (A, C, B1);
- recomenda-se introduzir uma quantidade suficiente de proteínas e carboidratos com os alimentos;
- deve limitar a ingestão de sal de cozinha (até 3-4 g), o que realmente tem um efeito positivo no curso do processo inflamatório;
- devido à sudorese do paciente, a ingestão de líquidos não deve ser limitada.
Na forma debilitante da doença por medicamentos, o primeiro lugar deve ser o uso de salicilatos na forma de sódio salicílico ou aspirina, além de antibióticos (penicilina). Em vez de sódio salicílico, aspirina pode ser prescrita, mas seu efeito será um pouco mais fraco.
Preparações hormonais também são usadas - ACTH, cortisona e seus derivados. O efeito na maioria dos casos é positivo, pois os medicamentos listados têm efeito antialérgico distinto e são capazes de suprimir a reatividade alérgica e as reações teciduais hiperérgicas em pacientes com reumatismo.
Para a dieta nesses casos, além da restrição de sal, devem ser prescritos dois a quatro gramas de cloreto de potássio por dia.
Na presença de exacerbação de amigdalite crônica ou outros focos de infecção, é indicada antibioticoterapia vigorosa.
Fisioterapiaprocedimentos, assim como irradiação ultravioleta, devem ser usados para um curso prolongado de febre reumática, e exercícios de fisioterapia são indicados durante o mesmo período.
