A disfunção neurogênica da bexiga é uma violação do funcionamento normal do órgão. A patologia é bastante difundida. Em urologia e pediatria, cerca de 10% de todas as doenças do sistema urinário são ocupadas por esta doença. Ao mesmo tempo, aumenta o risco de alterações nos órgãos do sistema do tipo secundário. O distúrbio da micção é causado por uma violação da regulação nervosa no nível periférico ou central. Em seguida, considere o que constitui disfunção da bexiga neurogênica em uma idade mais jovem.
Informações gerais
A bexiga neurogênica em mulheres é causada por parto difícil, intervenções cirúrgicas de natureza ginecológica, bem como patologias crônicas dos órgãos pélvicos. A doença pode aparecer de repente ou progredir gradualmente. A bexiga neurogênica em homens geralmente ocorre no contexto do adenoma da próstata, bem como após atividade prolongada associada ao levantamento de pesos. Na patologia, uma pessoa observa a excreção de urina gota a gota e a incapacidade de mantê-la em situações estressantes. Uma bexiga neurogênica em uma criança pode ter uma forma primária. Neste caso, as patologias nervosas hereditárias atuam como um fator de provocação. O distúrbio de micção em uma idade mais jovem pode ser secundário. Neste caso, a formação da patologia ocorre sob a influência de fatores exógenos ou endógenos.
Formação do reflexo
Uma criança tem um padrão de micção maduro totalmente controlado aos 3-4 anos de idade. O sistema passa por vários estágios de desenvolvimento - do reflexo incondicionado espinhal ao ato reflexo voluntário. A regulação da descarga de fluido envolve centros cerebrais subcorticais e corticais, zonas de inervação espinhal na medula espinhal lombossacral, bem como plexos nervosos periféricos. A bexiga neurogênica em uma criança é acompanhada por distúrbios de inervação e processos de reserva de vácuo. A patologia pode provocar uma série de doenças graves. Estes incluem, em particular, insuficiência renal crônica, pielonefrite, cistite, hidronefrose, megauretra, refluxo vesicoureteral.
Fatores de provocação
A disfunção neurogênica da bexiga se desenvolve como resultado de vários distúrbios neurológicos. Eles levam a uma diminuição na coordenação da atividade do esfíncter externo ou detrusor durante o acúmulo e liberação de fluido. A bexiga neurogênica em uma criança pode se desenvolver emno contexto de lesões do SNC de natureza orgânica. Eles, por sua vez, podem ser desencadeados por lesões, patologias inflamatório-degenerativas e neoplásicas da coluna vertebral, malformações congênitas, doenças da medula espinhal e do cérebro. As doenças contra as quais uma bexiga neurogênica se desenvolve em uma criança incluem hérnias espinhais, lesões de nascimento, disgenesia e agenesia do cóccix e sacro, paralisia cerebral e outras. Eles levam à dissociação completa ou parcial dos centros nervosos espinhais e supraespinhais e do órgão. Na maioria das vezes, a patologia é encontrada em meninas. Isso se deve ao aumento da saturação de estrogênio, que aumenta a sensibilidade dos receptores detrusores.
Classificação
De acordo com as alterações do reflexo vesical, existem vários tipos de patologia. Com uma bexiga hiperreflexa, ocorre um estado espástico no estágio de acúmulo de líquido. A patologia do tipo hiporreflexo é acompanhada por hipotensão do detrusor na fase de liberação. Caracteriza-se pela ocorrência de reflexo à micção com volume funcional da bexiga, significativamente maior que o normal para a idade. Com hiperreflexia, o aparecimento de uma reação é observado muito antes do acúmulo da quantidade prescrita de líquido. O tipo reflexo de patologia é considerado o mais grave. É acompanhado pela impossibilidade de contração independente de uma bexiga transbordante e cheia, bem como um ato involuntário de esvaziamento. A patologia também é classificada de acordo com o grau de adaptação do detrusor a um volume crescente de líquido. Assim, a bolha neurogênica pode sernão adaptado (não inibido) e adaptado. Existem também várias formas da doença. Em particular, com uma forma leve, o paciente esvazia espontaneamente a bexiga durante situações estressantes. Os sintomas de uma forma grave são o desenvolvimento de síndromes de Hinman - dissenergia detrusor-esfincteriana, Ochoa - patologia urofacial. Nas formas moderadas, nota-se instabilidade da atividade do órgão.
Quadro clínico de hiperreflexia
O que acontece quando a bexiga está instável? Os sintomas da patologia se manifestam em violações do ato de esvaziar. Sua gravidade e frequência de ocorrência são determinadas de acordo com o grau de dano do nervo. A hiperatividade neurogênica geralmente predomina em crianças pequenas. Nesse caso, observam-se esvaziamentos frequentes (até oito vezes ao dia) de pequenos volumes, urgências imperativas, enurese e incontinência. A bexiga neurogênica postural, cujos sintomas aparecem quando o corpo muda de horizontal para vertical, é acompanhada de polaciúria diurna, bem como acúmulo imperturbável de urina à noite com uma porção matinal normal. A incontinência de esforço é caracterizada pela perda de uma pequena quantidade de líquido. Este fenômeno pode aparecer durante o esforço físico. No contexto da disenergia detrusor-esfincteriana, há um atraso absoluto ou esvaziamento incompleto, bem como micção (micção) durante o esforço.
Manifestações de hiporreflexia
No contexto deste tipo de patologia, rara ouf alta de micção com bexiga cheia ou transbordando. O esvaziamento também pode ser lento, com tensão na parede peritoneal. Muitas vezes há uma sensação de micção incompleta. Isso se deve ao grande volume do resíduo (até 400 ml). Em algumas crianças, a ischuria paradoxal é provável, acompanhada por uma produção descontrolada de urina. Isso se deve à abertura do esfíncter externo, que é esticado sob a pressão de um órgão lotado. Com uma bexiga preguiçosa, observa-se micção rara, combinada com incontinência, infecções do trato e constipação. Nos estágios avançados da patologia, existe o risco de desenvolver inflamação, fluxo sanguíneo prejudicado nos rins, cicatrização do parênquima e formação de contração renal secundária, insuficiência crônica e nefrosclerose.
Diagnóstico
Quando aparecem distúrbios urinários, é necessário realizar um exame abrangente. Deve envolver médicos como pediatra, psicólogo, neurologista, nefrologista, urologista. O diagnóstico inclui fazer uma anamnese. Uma predisposição familiar para o desenvolvimento de patologia é revelada, se houve lesões, doenças do sistema nervoso e assim por diante. Os resultados de estudos instrumentais e laboratoriais também são avaliados. Para detectar infecção e distúrbios renais funcionais no contexto da patologia, é realizada uma análise bioquímica de sangue e urina, um teste de acordo com Nechiporenko, Zemnitsky, bem como análise bacteriológica. O exame urológico inclui ultrassonografia. Os rins e a bexiga são examinados com a determinação do volume residual. também emexame incluiu método de diagnóstico de raios-X. Realizar urografia excretora e de revisão, citografia miccional. Também são realizadas tomografia computadorizada e ressonância magnética do sistema renal, endoscopia, varredura de radioisótopos. A avaliação do estado da bexiga é realizada monitorando o volume diário e o ritmo da micção espontânea sob condições normais de temperatura e bebida. O exame urodinâmico do estado funcional das partes inferiores do sistema, urofluxometria, medida da pressão interna durante o enchimento natural, eletromiografia, perfilometria, cistometria (retrógrada) são de alta significância diagnóstica na identificação da doença. Eco-EG, EEG, ressonância magnética do cérebro, raio-X da coluna e crânio também são realizados para suspeita de bexiga neurogênica em crianças. Komarovsky em um de seus artigos descreve a análise clínica (CAM) em detalhes.
Intervenções terapêuticas
São prescritos de acordo com o tipo, gravidade dos distúrbios, comorbidades. Como regra, táticas diferenciadas são usadas. Muitos especialistas prescrevem remédios homeopáticos. No entanto, existem alguns médicos que não confiam nesses remédios. Por exemplo, ele não recomenda preparações homeopáticas se uma bexiga neurogênica for detectada em crianças, Komarovsky. Deve-se dizer que o médico geralmente é cético em relação a esse tipo de terapia. No entanto, existem muitos casos na prática em que a homeopatia tem sido muito eficaz. O diagnóstico oportuno e as táticas de terapia escolhidas corretamente permitemeliminar rapidamente a patologia.
Efeitos de medicamentos
Para eliminar a hipertonicidade, os pacientes recebem prescrição de M-colinobloqueadores. Estes incluem medicamentos como "Atropina", "Oxibutinina" (para pacientes a partir dos cinco anos de idade). Também são mostrados antidepressivos tricíclicos (por exemplo, Melipramina), antagonistas de Ca + (estes incluem as drogas Nifedipina, Terodilina), nootrópicos (entre eles as drogas Picamilon, Pantogam). As tinturas de Motherwort e valeriana também são recomendadas se uma bexiga neurogênica for diagnosticada em crianças. O tratamento com remédios populares permite aumentar a eficácia da terapia principal, além de aliviar a condição com o menor risco, pois tem um mínimo de efeitos colaterais. Na presença de enurese noturna, pacientes a partir dos cinco anos de idade podem receber um análogo do esteróide antidiurético da neurohipófise - desmopressina. Para prevenir o desenvolvimento de infecção, os pacientes são recomendados pequenas doses de urosépticos. Estes incluem, em particular, nitrofuranos (medicamento Furagin), oxiquinolonas (medicamento 5-NOC), fluoroquinolonas (ácido nalidíxico), medicamento Canephron, efeito imunocorretivo (medicamentos Taktivin, Levamisol).
Extra
Para aliviar a condição, a micção é programada de acordo com um cronograma em 2-3 horas. Também são mostrados os cateterismos regulares, o uso de colinomiméticos, drogas anticolinesterásicas,adaptógenos. Banhos com sal marinho medicinal são recomendados.
Métodos Operativos
No caso de bexiga neurogênica, são realizadas intervenções endoscópicas. Em particular, são realizadas ressecção transuretral do colo do órgão, implantação de colágeno na boca da uretra, injeções intrauretrais e intradetrusivas de toxina botulínica. As intervenções também são realizadas nos gânglios nervosos, que são responsáveis pela micção. Com a ajuda da cistoplastia intestinal, é realizado um aumento do volume da bexiga.
