Bexiga neurogênica é um termo usado para se referir a toda uma gama de distúrbios urinários. Esses distúrbios estão unidos por apenas um motivo, que é uma violação do funcionamento do sistema nervoso. Ao mesmo tempo, a parte do sistema responsável pela excreção de urina é violada. Tal como acontece com outras doenças do sistema nervoso, esta patologia pode ocorrer em todas as pessoas, independentemente da idade. Vamos falar sobre o tratamento da bexiga neurogênica neste artigo.
Informações gerais sobre a doença
Existem apenas dois tipos desta patologia: forma hiporreflexa e hiperrreflexa. Cada uma dessas formas é determinada pelo estado do detrusor. O desenvolvimento da doença, cujos sintomas causam muitos transtornos aos pacientes, é diagnosticado através de uma lista completa de vários estudos médicos. Primeiro, são prescritos exames neurológicos e urológicos. TerapiaA bexiga neurogênica é tratada por meio de tratamento medicamentoso e não medicamentoso, às vezes os médicos recorrem ao cateterismo e, em outros casos, é necessária a intervenção de cirurgiões.
Os médicos encontram essa disfunção com bastante frequência, e ela pode se manifestar na incapacidade de realizar o acúmulo reflexo voluntário com a produção de urina. Isso é provocado principalmente por lesões funcionais e, além disso, orgânicas dos nervos, bem como pelos centros responsáveis pelo controle desses processos.
Qual é a patologia acompanhada?
A presença de uma bexiga neurogênica, cujas causas nem sempre são claras, é acompanhada por vários distúrbios que forçam a pessoa a abandonar muitas atividades sociais e alegrias da vida, violando assim sua relação com a sociedade.
Muitas vezes, no contexto do desenvolvimento da disfunção da bexiga neurogênica, os especialistas observam sinais de congestão venosa na região pélvica. Muitas vezes, junto com ele, existem várias alterações no funcionamento do sistema urinário, que são de natureza distrófica ou inflamatória. Por exemplo, isso acontece com pielonefrite e refluxo ureteral, que provoca patologias graves como insuficiência renal crônica, hipertensão arterial e nefrosclerose. A seguir, descubra quais são as principais razões para o desenvolvimento desta patologia.
Causas da síndrome
A causa desta patologia é muitas vezes uma falha que ocorre em um dosníveis de regulação dos processos urinários. Entre a população adulta, essa síndrome geralmente ocorre no contexto de lesões na coluna vertebral e, além disso, no cérebro, causadas por acidente vascular cerebral, cirurgia, compressão ou fraturas da coluna. Além disso, a causa da bexiga neurogênica (CID N 31.2) pode ser certas doenças do sistema nervoso de natureza predominantemente inflamatória ou degenerativa. Acontece que a causa é um tumor, como o tuberculoma, junto com a polineuropatia, que tem origem pós-vacinal, diabética ou tóxica. Além disso, colesteatomas são frequentemente a causa, juntamente com encefalomielite disseminada, encefalite ou polirradiculoneurite.
Bexiga neurogênica em crianças é muito comum. Tal patologia pode ser consequência de um trauma de nascimento ou de um distúrbio congênito nos órgãos urinários. Além disso, a causa da presença desta síndrome em crianças pode ser problemas congênitos com o sistema nervoso. Depois de sofrer uma doença neurológica e, além disso, após a cistite, a elasticidade da bexiga pode diminuir e, ao mesmo tempo, sua capacidade diminui. Tais processos provocam sua incontinência.
Sintomas de patologia
O sintoma mais comum de uma bexiga neurogênica que ocorre quando as lesões estão localizadas acima do centro, os médicos consideram a micção constante, que ocorre com mais frequência do que em pessoas saudáveis. Estrangúria, que é a micção frequente e difícil, também pode ocorrer.dor é observada. A incontinência urinária também é possível.
Não existe um sistema bem estabelecido na manifestação dos sintomas desta patologia. Este fator afeta especialmente a atividade social de pessoas doentes que são constantemente forçadas a sentir constrangimento e medo quando ocorrem os sintomas correspondentes. Vale ress altar que tais sintomas sempre aparecem no momento mais inoportuno.
Tais sintomas são uma manifestação da perda ou redução do controle voluntário sobre o processo de micção. Também indica a extinção das funções adaptativas do detrusor. No contexto da disfunção neurogênica, a quantidade necessária de urina não se acumula na bexiga, enquanto a micção independente é preservada.
Sintomas da doença na presença de lesão sobre o sacro
Caso o centro da lesão caia na área acima do sacro, pode ocorrer hiperreflexia do detrusor. A incontinência urinária de urgência ocorre frequentemente, por exemplo, isso é possível com distúrbios cerebrais. A peculiaridade da lesão medular é que os canais reticulospinais sofrem, que desempenham um papel importante no processo de integração sinérgica do detrusor e, além disso, do esfíncter uretral. A este respeito, há um processo involuntário de contração do esfíncter uretral. Nesse contexto, a micção pode ser atrasada e a pressão dentro da própria bexiga aumenta.
Com tais patologias da medula espinhal, freqüentesmicção. Além disso, há micção imperativa. Assim, a incontinência urinária imperativa não é excluída, no contexto do qual se observa estrangúria. Um sinal igualmente popular de bexiga neurogênica (de acordo com o código CID 10 que já mencionamos) é a micção intermitente, que passa em intervalos. Durante a interrupção do jato, uma pessoa sente dor no períneo e no abdome inferior. Em tal situação, a bexiga pode não esvaziar completamente. A urina restante leva a várias inflamações que se formam na bexiga e suas vias. Quando essas lesões estão presentes, o esfíncter estriado pode não relaxar completamente, levando as pessoas a ficarem paralisadas. Essa paralisia leva à incontinência esfincteriana.
Sintomas da doença na presença de lesão no sacro
Nos casos em que a lesão se forma diretamente na região do sacro, as contrações reflexas desaparecem. Além disso, o esfíncter estriado também perde sua capacidade de se contrair. Em tais situações, o paciente pode perder a vontade de urinar. No caso de, no contexto da ausência de impulsos, o paciente não realizar o esvaziamento forçado, a bexiga pode transbordar e ocorrer incontinência urinária. Também pode haver dificuldade para urinar, que será expressa na forma de um jato fino, mas a bexiga não poderá esvaziar completamente. No caso de uma lesão sacral, uma bexiga neurogênica, cuja terapia não foi realizada a tempo, pode ser a causa de várias doenças ealém disso, violações. Exemplos de tais distúrbios incluem o desenvolvimento de refluxo vesicoureteral, insuficiência renal crônica e pielonefrite.
Devo dizer que violações graves são observadas com qualquer desnervação da bexiga. A disfunção neurogênica da bexiga em crianças e adultos muitas vezes pode ser combinada com cistite, que é a causa da esclerose da bexiga e, além disso, seu enrugamento. No caso de tal complicação, muitas vezes é necessário recorrer ao aumento do tamanho da bexiga através de cirurgia.
Diagnóstico
Vale a pena notar que nesta patologia os sintomas são de natureza muito diversificada e complexa, por isso é difícil de diagnosticar. Nesse caso, para a implementação do tratamento adequado, é necessário não apenas fazer um diagnóstico, mas também esclarecer a patogênese da doença. Também é necessário descobrir exatamente quais mudanças ocorreram e em quais órgãos.
Em primeiro lugar, os médicos analisam cuidadosamente a história dos pacientes. Isso torna possível aprender sobre a natureza do distúrbio da micção, determinar se existem outros sinais na forma de mal-estar geral, sede, distúrbios visuais e, além disso, distúrbios intestinais. Além disso, é necessário esclarecer informações sobre a dinâmica dos distúrbios urinários. O estabelecimento do diagnóstico necessário será significativamente simplificado por informações sobre a presença de doenças do sistema nervoso. Em particular, aquelas patologias que são acompanhadas de paralisia dos membros inferioresregião do corpo. A presença de lesões na cabeça e hérnias espinhais também deve ser considerada.
Exame do paciente
Na consulta, o médico examina o paciente, avaliando, antes de tudo, sua aparência. Por exemplo, às vezes há incerteza na marcha, enquanto uma pessoa pode rolar de um lado para o outro. Esta caminhada também é chamada de pato. Além disso, os médicos realizam um estudo de reflexos com sensibilidade geral. A realização de um exame visual com palpação revela a presença de fístulas, hérnias espinhais e, além disso, subdesenvolvimento do cóccix e outros defeitos. A presença de problemas com a micção e o processo de defecação podem exalar um odor junto com manchas no linho e hipertrofia do prepúcio. É igualmente importante avaliar a condição da bexiga (sua distensão) e verificar se há sensibilidade nos rins. Além disso, o médico determina a presença de atonia esfincteriana.
Realização de exames radiográficos
Como parte dos exames laboratoriais, um obrigatório para bexiga neurogênica (código CID N 31.2) é um exame de urina e amostragem de acordo com Zimnitsky. Um exame de sangue também é prescrito para ajudar a detectar anemia, juntamente com vários exames de sangue bioquímicos que possibilitam detectar desequilíbrios eletrolíticos que ocorrem com insuficiência renal. Entre outras coisas, são realizados testes de liberação.
Um aspecto igualmente importante no processo de diagnóstico desta síndrome éexames de raio-x:
- Realização de uma radiografia de levantamento, que permite avaliar o tamanho do contorno dos rins e, além disso, da bexiga. Este estudo revela uma divisão do canal espinhal juntamente com o subdesenvolvimento do cóccix. Também pode confirmar a presença de hérnias espinhais e outras deformidades.
- Uretrocistografia para bexiga neurogênica em mulheres permite determinar o deslocamento da bexiga junto com o estreitamento ou expansão da uretra, falsos divertículos e assim por diante.
- A urografia excretora permite observar alterações no tamanho do sistema pélvico, enquanto avalia a atividade dos rins.
- Pielografia Ascendente. Devo dizer que hoje raramente se recorre a este procedimento diretamente.
- Realizando renografia de radioisótopos. Este estudo avalia a condição e o funcionamento dos rins.
A ultrassonografia também é realizada juntamente com vários estudos urodinâmicos na forma de cistometria, urofluxometria, esfincterometria e perfilometria. A bexiga neurogênica, cujas causas permanecem desconhecidas apesar das pesquisas, é chamada de idiopática pelos médicos.
Tratamento da bexiga neurogênica
Após o diagnóstico, o neurologista e o urologista realizam a terapia ao mesmo tempo. O tratamento depende do número de distúrbios, da presença de certas complicações, da presença de patologias de fundo e, além disso, da duração dessa disfunção no paciente. O tratamento para esta doença incluiintervenções médicas, não farmacológicas e cirúrgicas. O tratamento da bexiga neurogênica em crianças começa com os métodos mais suaves.
Falando sobre os tipos de disfunção, deve-se notar que a variante hiperativa é mais fácil de tratar. Como regra, medicamentos que aliviam a tensão muscular da bexiga e melhoram a circulação sanguínea ajudam os pacientes. Muitas vezes, os pacientes recebem antidepressivos tricíclicos, por exemplo, Melipramin. Os médicos também podem prescrever vários bloqueadores adrenérgicos ou drogas anticolinérgicas na forma de propantelina, buscopan ou oxibutinina.
As opções de tratamento não medicamentoso para a bexiga neurogênica incluem a terapia de exercícios, que é ótima para o treinamento da musculatura pélvica. Além disso, os pacientes recebem estabilização do regime de ingestão de bebidas juntamente com a rotina diária correta, fisioterapia e métodos psicoterapêuticos.
A forma hipoativa da doença está associada ao risco de várias infecções. No âmbito do tratamento da bexiga neurogénica em mulheres e homens, é necessário esvaziar a bexiga regularmente, recorrendo por vezes ao cateterismo. Dentre os medicamentos, diversos colinomiméticos são considerados eficazes, que melhoram a motilidade vesical e reduzem o volume de urina residual. Além disso, em algumas situações, os médicos prescrevem simpaticomiméticos alfa com alfa-bloqueadores. O tratamento com medicamentos antibacterianos é obrigatório.
Com o desenvolvimento de hipotensão vesical, muitas vezes é necessário recorrer aintervenção cirúrgica. Por exemplo, é realizada uma ressecção em funil transuretral do colo da bexiga, o que permite que você se livre do conteúdo pressionando a bexiga. No caso de uma forma hiperativa de patologia, é feita uma incisão no esfíncter externo, devido à qual a pressão diminui. Após tal operação, a função do detrusor é ajustada ao longo do tempo.
O que mais envolve o tratamento da bexiga neurogênica em mulheres e homens?
Com esta síndrome, os médicos podem recorrer a um aumento da bexiga usando um método cirúrgico. Para isso, utiliza-se tecido plástico e elimina-se o refluxo ureteral. Durante a operação, os médicos instalam um dreno de cistostomia, que garantirá o processo de esvaziamento.
Como parte da prevenção da disfunção da bexiga neurogênica em crianças, os médicos aconselham monitorar a frequência geral de micção, impulsos e também monitorar a intensidade do jato. Se houver os menores distúrbios ou sensações de que a bexiga não está totalmente esvaziada, você precisa marcar uma consulta com um urologista com um neurologista para uma consulta. Tal tratamento ajudará a identificar o desenvolvimento da doença em seu estágio inicial, o que permitirá evitar posteriormente a intervenção cirúrgica no tratamento da bexiga neurogênica em crianças.
